Spørsmål
Mange pasienter som får pegfilgrastim (Neulasta) på grunn av kjemoterapiindusert nøytropeni opplever betydelige bensmerter. Anekdotiske rapporter tyder på at nonsedating antihistaminer tilbyr lindring. Er det en begrunnelse for dette?
Svar Fra Eksperten
 |
Joanna M. Pangilinan, PharmD Apotek, Omfattende Kreft Senter, University Of Michigan Helse System, Ann Arbor, Michigan |
granulocyttkolonistimulerende faktor (g-CSF)-legemidlene filgrastim (Neupogen) og pegfilgrastim (Neulasta) brukes til å redusere infeksjonsrisiko forbundet med febril nøytropeni hos pasienter som får myelosuppressiv kjemoterapi. Bensmerter er imidlertid en vanlig bivirkning av disse legemidlene, og forekommer hos 20% til 50% av pasientene; forekomsten er lik for både filgrastim og pegfilgrastim.
MENS G-CSF-assosiert bensmerter vanligvis er milde til moderate, kan det oppstå sterke smerter. Smertestillende medisiner ofte foreskrevet for bein smerte inkluderer paracetamol, ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs), og narkotika.
de nøyaktige mekanismene for bein smerte har ennå ikke blitt klarlagt, men mulige årsaker inkluderer endring i beinmargetrykk og betennelse. Histamin har blitt foreslått som en kjemisk mediator som forårsaker smerte forbundet med benmargsødem. SELV om G-CSFS rolle i histaminfrigivelse er uklar, kan dette konseptet være grunnlaget for anekdotisk bruk av antihistaminer for å behandle g-CSF-indusert bensmerter. Videre kan andre generasjons antihistaminer (f. eks. cetirizin og fexofenadin) ha antiinflammatoriske egenskaper. Dette funnet kan også bidra til anekdotisk bruk av antihistaminer for G-CSF-assosiert bensmerter.
hittil har ingen kjente kliniske studier evaluert bruken av antihistaminer for behandling AV g-CSF-assosiert bensmerter; selv publiserte saksrapporter som tyder på at bruken av antihistaminer er sparsom. Gudi og kollegaer beskrev et tilfelle der astemizol (siden trukket fra DET AMERIKANSKE markedet) ble gitt for å lindre G-CSF-assosiert bein smerte ildfast mot acetaminophen. I tillegg beskrev ogata og kollegaer bruken av hydroksyzin hos 4 pasienter med g-CSF-assosiert bein smerte ildfast Mot NSAIDs. De fant at hydroksyzin ikke bare var effektivt, men også forhindret bein smerte med neste syklus AV G-CSF.
til tross for mangel på bevis, foreskriver noen klinikere antihistaminer for lindring AV g-CSF-assosiert bein smerte når konvensjonelle metoder for smertelindring gir utilfredsstillende resultater. Kliniske studier er nødvendig for å bestemme mekanismen, sikkerheten og effekten av antihistaminer for å redusere bensmerter forårsaket AV G-CSF før denne praksisen kan anbefales.