KRONOTROPISK INKOMPETANSE eller NEDSATT HJERTEFREKVENS
Kronotropisk inkompetanse (KI) og nedsatt hjertefrekvens er begreper som har blitt brukt til å beskrive utilstrekkelig hjertefrekvensrespons på trening. I en banebrytende studie om Dette, analyserte Ellestad Og Wan48 resultatene fra 2700 pasienter testet i tredemøllelaboratoriet. De definerte en GRUPPE pasienter som oppnådde under 95% konfidensgrense for maksimal hjertefrekvens regressert med alder som Å ha KI. Pasienter uten ST-segment depresjon som hadde CI hadde en fire ganger større forekomst AV CAD enn de uten CI i 4 år etter testen. I en lignende oppfølgingsstudie av 1500 pasienter som gjennomgikk angiografi og tredemølle testing, fant McNeer Et al49 at de med en maksimal treningspuls mindre enn 120 slag per minutt hadde en 60% overlevelse på 4 år mot 90% for de som oversteg en maksimal hjertefrekvens på 160 slag per minutt. Bruce et al50 fulgte 2000 klinisk friske menn etter screening dem med tredemølle testing og fant at manglende evne til å oppnå en maksimal hjertefrekvens 90% av det spådd for alder hadde en firedoblet risiko FOR CAD etter 5 år.
i de senere år har En rekke studier utført Ved Cleveland Clinic bekreftet den sterke prognostiske verdien av utilstrekkelig hjertefrekvensrespons på trening. Lauer et al51 studerte 146 menn og 85 kvinner som ikke tok betablokkere og viste CI definert som (1) unnlatelse av å oppnå 85% av aldersbestemt maksimal hjertefrekvens eller (2) en lav kronotropisk indeks, et mål som uttrykker hjertefrekvens oppnådd med hensyn til alder, funksjonell kapasitet og hvilepuls. Pasientene ble fulgt i gjennomsnitt 41 måneder. Begge indeksene var sterke prediktorer for hjertehendelser( død, MI, ustabil angina eller revaskularisering); den relative risikoen for manglende oppnåelse av 85% forventet hjertefrekvens og en lav kronotropisk indeks var 2,47 og 2.44, henholdsvis. En utilstrekkelig hjertefrekvensrespons på treningsforutsatte hjertehendelser, selv etter treningsindusert iskemi, ble justert for ved ekkokardiografi. Lignende funn ble gjort I Framingham cohort52 under en 7-års oppfølging blant 1575 menn. En utilstrekkelig hjertefrekvensrespons på trening var forbundet med nesten dobbelt så stor risiko for total dødelighet og hjertehendelser, selv etter at det ble gjort justeringer for alder og ANDRE CAD risikofaktorer. Forskere Fra Cleveland Clinic har også observert at en lav kronotropisk indeks var like sterk en prediktor for dødelighet som en unormal nukleær perfusjonsskanning,53 og var en bedre prediktor for dødelighet enn angiografiske resultater i en multivariat analyse.54
Få studier på dette området vurderte prevalensen av treningstestindusert angina eller evaluerte andre faktorer hos PASIENTENE med KI. Fra tidligere studier med normale forsøkspersoner og ved evaluering av PASIENTER med CAD, har vi ikke registrert noen særtrekk hos dem med nedsatt hjertefrekvens. Hammond et al55 startet en studie i vårt laboratorium for å bedre karakterisere pasienter med CI. Disse fagene representerte et tverrsnitt av PASIENTER MED CAD, inkludert DE som hadde HATT MI, CABS eller angina pectoris. Fordi DEFINISJONEN av KI krevde at pasientene hadde nedsatt hjertefrekvens på to separate tester, var prøvegruppen mer stivt definert enn i andre studier. Pasienter som oppfylte KRITERIENE for KI hadde både en signifikant lavere prevalens AV CABS og en større prevalens av treningsindusert angina enn de andre pasientene. Det viste seg at den begrensede maksimale hjertefrekvensen skyldtes angina-begrenset innsats; i tillegg viste det seg at pasienter som hadde gjennomgått DROSJER hadde mindre hjertefrekvenssvikt. På grunn av disse forskjellene ble de 156 mennene delt inn i undergrupper basert på om de hadde angina eller hadde gjennomgått DROSJER. Gjennomsnittlig hjertefrekvens for pasienter med KI var signifikant lavere enn for de andre pasientene med submaksimal arbeidsbelastning (5% grad), bortsett fra de i angina-gruppen (Se Fig. 5-9). Det var et lavere gjennomsnittlig maksimalt oksygenopptak hos alle PASIENTENE med KI, bortsett fra den kirurgiske bypass-gruppen. Denne forskjellen beholdt betydning i gruppen uten angina; derfor er symptombegrensning ikke den eneste forklaringen. Disse funnene viser at pasienter med CI er funksjonelt svekket.
er treningsindusert angina eller myokarddysfunksjon årsaken TIL CI? Mye av DET SOM ble kalt KI i tidlige studier er relatert til tidlig avslutning av trening på grunn av angina pectoris. Likevel er et betydelig antall pasienter ikke begrenset av angina, men har nedsatt hjertefrekvens. Disse pasientene har også betydelig lavere aerob kapasitet enn alderspasienter med normal hjertefrekvensrespons. I Studien Av Hammond et al ble 55 to grupper pasienter med CI preget: de som er begrenset av angina og de som er begrenset av andre faktorer. Fra radionuklid-testing viste det seg at pasientene med CI og angina hadde god mekanisk myokardreserve med mindre arrdannelse, høyere EFs og nedre endediastoliske volumer. I motsetning til dette hadde pasientene med CI, men uten angina, mer arrdannelse, lavere EFs og høyere endediastoliske volumer. Denne forskjellen i tilstanden til myokardiet var ikke tydelig fra kliniske trekk, som for eksempel kongestiv hjertesvikt, MI eller patologiske Q-bølger, men var tydelig bare fra resultatene av radionuklid-testing.
fordi hjertefrekvensresponsen på trening reflekterer balansen mellom sentralnervesystemet tilbaketrekking av vagal tone og en økning i sympatisk tone, er en unormal hjertefrekvensrespons på trening også sannsynlig relatert til unormal autonom balanse.56 det har vært stor interesse de siste årene i rollen som det autonome nervesystemet som en prediktor for risiko, 57-60 og tydelig autonom ubalanse er en grunn TIL AT CI gjentatte ganger har vist seg å være en prediktor for dødelighet. Fra et klinisk perspektiv kan man likevel forvente at unormale radionuklidstudier og dårlige prognostiske egenskaper konsentreres hos PASIENTER med KI. Vi var overrasket over å finne at de fleste pasienter med CI stoppet testen på grunn av angina; hos de uten angina var omfanget av myokardskade korrelert med nedsatt hjertefrekvensrespons. Mange tidligere studier oversett forekomsten av angina og bevis på TIDLIGERE MI i undersøkelsen av pasienter med nedsatt hjertefrekvens. Pasienter med CI representerer sannsynligvis en blandet gruppe med en rekke forklaringer på nedsatt hjertefrekvensrespons, inkludert nedsatt autonom funksjon, angina, myokarddysfunksjon og ganske enkelt normal variasjon.