(Se Tabell IX-Adjuvant Analgetika, sider – – – – -.)
Antidepressiva-Antidepressiva Brukes til smertelindring selv når en pasient ikke er klinisk deprimert. Disse stoffene har iboende analgetiske egenskaper og er mest nyttige for lindring av nevropatisk smerte. Første generasjons trisykliske stoffer som amitriptylinhydroklorid (Elavil) og doxepinhydroklorid (Sinequan) har vært spesielt nyttige. Start med 10-25 mg ved sengetid og øk dosen til symptomatisk smertelindring oppstår. Lavere doser bør brukes hos pasienter over 40 år. Det vanlige effektive doseområdet er 50-150 mg, men noen ganger er det nødvendig med opptil 300 mg. Antidepressiva gis vanligvis som enkeltdoser ved sengetid, men av og til kan 10-30 mg av den totale dosen også gis en eller flere ganger i løpet av dagen. Hvis depresjon og søvnforstyrrelser er til stede, vil de ofte forbedre også.Erfaring er begrenset med de nyere, mer virkningsspesifikke antidepressiva, som serotonin-spesifikke reuptake inhibitorer (Ssri) for behandling av nevropatisk smerte. Hvis nevropatisk smertebehandling mislykkes med trisykliske antidepressiva er det ingen grunn til ikke å gi disse nyere agenter en terapeutisk studie. Antikonvulsiva – Antikonvulsiva midler er nyttige for nevropatisk smerte fordi de undertrykker nevronfyring. Karbamazepin (Tegretol) er svært effektiv, men må startes ved en lav dose på 100 mg ved sengetid og deretter gradvis økt til 100-400 mg tre ganger per dag (Tid) avhengig av klinisk respons og blod nivåer. Fenytoin sodium (Dilantin), 100 mg to ganger per dag (Bid) til fire ganger per dag (Qid), eller divalproex sodium (Depakote), 250-500 mg Bid Til Qid avhengig av symptomlindring eller blodnivåer, kan brukes i stedet for karbamazepin. Clonazepam (Klonopin), som starter med halvparten av en 0.5 mg tablett ved sengetid og økende til 1-2 mg og noen ganger opp til 5-l0 mg per dag, er også ofte effektive. Gabapentin (Neurontin) er en nyere antikonvulsiv som også har vist løfte i behandlingen av nevropatisk smerte. Diverse legemidler-Hydroxyzine hydrochloride, 25-100 mg intravenøst Q. I. D., lindrer ofte kvalme og angst i tillegg til smerte. Det er mye mindre effektivt når det gis gjennom munnen. Haloperidol (Haldol), 2-10 mg oralt (p.o.) eller I. V. per dag i delte doser eller alle ved sengetid, kan også være en effektiv behandling for smerte, spesielt når kvalme, angst eller søvnforstyrrelser sameksisterer.Kortikosteroider er ekstremt nyttige ved behandling av bensmerter og smerter forårsaket av hevelse rundt smertefølsomme strukturer. Dexamethazoner den mest brukte på grunn av dens sparsomme effekter på elektrolytter. En startdose på 100 mg kan brukes etterfulgt av 4 mg Q. I. D. de vanlige forholdsregler ved bruk av kortikosteroider bør følges.