Koroidale Metastaser

uvea er det vanligste stedet for okulær metastase. Innenfor uvea er 88% av metastaser til choroid, etterfulgt av metastaser til iris (9%) og ciliary body (2%). Denne store forskjellen antas på grunn av fordelingen av blodtilførsel, som sterkt favoriserer choroid i forhold til iris eller ciliary body.

Shields and associates publiserte en omfattende undersøkelse av uveal metastaser i 520 øyne av 420 pasienter med totalt 950 uveal metastaser. De vanligste primære kreftstedene for uveal metastase hos menn var lunge (40%), gastrointestinal (9%), nyre (8%) og andre. Sjelden er serøs retinal detachment den første manifestasjonen av aggressive maligniteter, som testikkelkreft. Primærstedet var ukjent på presentasjonstidspunktet hos 29% av mennene. Hos kvinner inkluderte de vanligste nettstedene bryst (68%), lunge (12%) og andre (4%). Primærstedet var ukjent på presentasjonstidspunktet hos 12% av kvinnene.

I 2018 publiserte Shields and associates funksjoner av uveal metastaser hos 1,111 pasienter. Den primære svulsten oppsto i brystet (n = 416, 37%), lunge (n = 295, 27%), nyre (n = 46, 4%), GI-kanal (n = 40, 4%), kutant melanom (n = 27, 2%), lungekarcinoid (n = 24, 2%), prostata (n = 23, 2%), skjoldbruskkjertel (n = 15, 1%), bukspyttkjertel (n = 8, 1%) og andre steder (n = 40, 3%). Det primære tumorstedet var ukjent hos 177 (16%). Når det gjelder koroidale metastaser (n = 1213), var gjennomsnittlig basal diameter 9,5 mm og gjennomsnittlig tykkelse var 3,2 mm, og tumorfargen var gul (86%), oransje (8%) eller brun (4%), subretinalvæske var tilstede (72%) og ultralyd bekreftet ekkodensitet (80%). Samlet sett ble primær kreft oppdaget før (67%) eller etter (18%) uveal-svulsten. De med overveiende deteksjon før uveal metastase inkluderer bryst (94%), nyre (96%), GI-kanal (85%), kutant melanom (96%) og skjoldbrusk (93%). De med sen deteksjon etter uveal metastase inkluderer primær lungekarsinom (47%), lungekarcinoid (33%) og kreft i bukspyttkjertelen (37%). Kaplan–Meier overlevelse var 57% ved 1 år, 42% ved 2 år, 32% ved 3 år, 29% ved 4 år og 24% ved 5 år, med gjennomsnittlig overlevelsestid på 17,2 måneder. Ved 5 år var overlevelse med primærtumor i brystet (25%), prostata (31%) og kutant melanom (33%) bedre enn lunge (13%), GI-kanal (13%) og skjoldbruskkjertel (12%), mens lungekarcinoid viste den mest gunstige 5-års overlevelse (92%). Sammenlignet med brystkreft var 5-års overlevelse signifikant verre med lungekreft (P < 0,001), GI-kreft (P = 0,002) og kreft i bukspyttkjertelen (P = 0,005), og signifikant bedre med lungekarcinoid (P = 0,005).

Fysisk undersøkelse

Koroidale metastaser er typisk gule i fargen, har platåkonfigurasjon og er assosiert med subretinalvæske. De kan være ensomme og ensidige eller flere og bilaterale. Ultralyd kan spille en nøkkelrolle i å gjøre diagnosen av en stor koroidal metastase, da den interne reflektiviteten er variabel (høy og mellomliggende) sammenlignet med melanom der den interne reflektiviteten er lav.

Symptomer

pasienter med koroidale metastaser til stede til øyeleger med visuelle symptomer nesten i 90% av tilfellene. Asymptomatiske metastaser oppdages ofte i medøyet. Pasienter oftest tilstede med tåkesyn (70%), blinker og flytere (12%), og smerte (7%). Det er ikke uvanlig at metastaser blir funnet hos asymptomatiske pasienter.

Diagnostiske prosedyrer

Indocyaningrønn angiografi viser en blokkering av bakgrunnsfargen og en ujevn farging av tumoroverflaten. Intratumorale fartøy kunne ikke oppdages ved BRUK AV ICG-A .

Optisk koherens-tomografi kan avsløre et mønster av hyperintense uregelmessige flekker i sammenheng med fotoreseptorlaget og i retinalpigmentepitelet, subretinalvæsken og markert uregelmessighet i retinalpigmentepitelet med fortykkelse og grov bølging .

Ultralyd, fin nål aspirasjon biopsi (FNAB) og fundus autofluorescens er alle brukt til å hjelpe i diagnostisering av koroidale metastaser.

Ultralyd kan være svært nyttig i diagnosen. A-scan vil typisk vise moderat til høy intern reflektivitet. B-scan vil identifisere en ekkogen choroidal masse og kan vise sekundær retinal detachment. Koroidale metastaser kjennetegnes av et betydelig lavere høyde-til-base-forhold enn melanomer, mens reflektiviteten er betydelig høyere i metastaser . Fargestrømskartlegging viser at koroidale metastaser har en tendens til å ha hypervaskularitet, mangler et dominerende fartøy og har typisk perifert mønster blodstrøm .

Differential diagnosis

• Choroidal Amelanotic Melanoma
• Choroidal Amelanotic Nevus
• Posterior Scleritis
• Choroidal Hemangioma
• Choroidal Granuloma
• Choroidal Osteoma
• Posterior Uveal Effusion Syndrome
• VKH
• Central Serous Retinopathy
• Infectious lesions
• Organized subretinal hemorrhage
• Solitary idiopathic choroiditis

Management

Regarding treatment of choroidal metastases, it is viktig å først vurdere pasientens systemiske status. Dette kan gjøres med en grundig historie, fysisk eksamen, laboratorieevaluering og bildebehandlingsstudier.

det er også viktig å vurdere tilstanden til det motsatte øyet og undersøke for multifokalitet av svulster.

Generell behandling

Behandling av koroidale metastaser omfatter systemisk kjemoterapi og / eller hormonbehandling samt plakkstrålebehandling, EKSTERN strålebehandling (EBRT) og/eller fotodynamisk terapi.

Behandling innebærer et samarbeid mellom okulær onkolog, stråling onkolog, og medisinsk onkolog. Noen ganger kan det være vanskelig å overbevise den medisinske onkologen om at pasienten har metastatisk sykdom. Hvis pasienten ikke har kjent metastatisk sykdom, er EN PET CT ofte berettiget til å evaluere for metastase andre steder i kroppen. Hvis ingen andre lesjoner blir funnet, kan en biopsi bli bedt om fra onkologen. Hvis andre metastaser blir funnet, kan noen ganger kjemoterapi alene koroidale metastaser løses.

Plakkstrålebehandling er vanligvis reservert for ensomme metastaser. Denne modaliteten gir presis, kontrollert strålingslevering til øyet. Videre er det en rask behandlingsmodalitet som krever bare 3 til 4 dagers behandling, sammenlignet med EBRT, som kan kreve 3 til 4 ukers behandling. Behandlingsvarighet er et viktig hensyn ved uvealmetastaser, da gjennomsnittlig levealder for disse pasientene er mindre enn ett år.

Flere hensyn bør tas i betraktning når du utformer plakk strålebehandling og stråling eksponeringstid. Disse inkluderer størrelsen og tykkelsen av metastasen, avstanden til lesjonen fra optisk nerve og avstanden til lesjonen fra foveola. Komplikasjoner fra plakkstrålebehandling ligner på ekstern stråle og andre strålebehandlinger, inkludert strålingsretinopati, papillopati og katarakt. Disse bivirkningene er uvanlige, spesielt gitt den korte levetiden til mange pasienter.

Ekstern strålestråling fungerer godt for bilateral og multifokal sykdom og kan redusere den eksudative løsningen som ofte er forbundet med disse lesjonene og dermed forbedre synet.

Fotodynamisk terapi (PDT) kan også brukes til å behandle små metastaser i bakre choroid. Når det er forbundet MED SRF og nedsatt syn, forbedrer PDT ofte synet etter behandling.

1. Phelps, P. O., et al. «Metastatisk blandet bakterie – celle neoplasma presentere som retinal detachment.»Journal of clinical oncology: offisielle tidsskrift For Den Amerikanske Society Of Clinical Oncology 30.13 (2012): e133.
2. Krause L, Bechrakis NE, Kreusel KM, Servetopoulou F, Heinrich S, Foerster MH. Indocyanin grønn angiografi i choroid metastaser. Ophthalmologe. 2002 August; 99 (8): 617-9.
3. Iuliano L, Scotti F, Gagliardi M, Bianchi I, Pierro L. SD-OCT Mønstre Av De Forskjellige Stadier Av Koroidale Metastaser. Oftalmisk Kirurgi, Lasere Og Bildebehandling Retina.2012; 43: E30-E34.
4. Sobottka B, Schlote T, Krumpaszky HG, Kreissig I. koroidale metastaser og koroidale melanomer: sammenligning av ultrasonografiske funn. British Journal Of Ophthalmology (Engelsk).03/1998;82(2):159-61.
5. Neudorfer M, Waisbourd M, Anteby I, Liran A, Goldenberg D, Barak A, Kessler A. Color flow mapping: Et ikke-invasivt verktøy for å karakterisere og differensiere mellom uveale melanomer og koroidale metastaser. Onkologi rapporter 2011; 25; 91-96.

1. Skjold CL, Skjold JA, Brutto N, Schwartz G, Lally S. Undersøkelse av 520 øyne med uveal metastaser. Oftalmologi, 1997; 104: 1265-76.
2. Skjold CL, Skjold JA et al. Uveal Metastase: Kliniske Egenskaper og Overlevelsesutfall av 2214 Svulster hos 1111 Pasienter Basert På Primær Tumoropprinnelse. Midtøsten African Journal Of Ophthalmology 2018 April-Juni; 25 (2): 81-90.
3. Demirci H, Skjold CL, Chao A-N, Skjold JA. Uveal Metastase Fra Brystkreft hos 264 Pasienter. American Journal Of Ophthalmology 2003; 136,2: 264-71.
4. Skjold JA, Skjold CL, Ehya H, Eagle RC, Jr, DePotter P. Fin nål aspirasjon biopsi av mistenkte intraokulære svulster. Urwick-Forelesningen Fra 1992. Oftalmologi 1993; 100: 1677-1684.
5. Skjold CL, Skjold JA, De Potter P, Quarante M, Friere J, Brady LW, Barrett J. Plakk strålebehandling for behandling av uveal metastase. Arch Ophthalmology 1997;115:203-9.
6. BCSC Section 4: Ophthalmic Pathology and Intraocular Tumors. Chapter 20. 2010-2011.