- Skrevet På: Jan 1 2018
- av: walter.equite
48-År gammel mannlig pasient henvist Til Illinois Retina Associates for evaluering en måned etter stump okulær traumer, påført når en strikk ledningen slippes plutselig og slo ham i venstre øye og venstre side av ansiktet. Pasienten bemerket plutselig, dyp reduksjon av syn umiddelbart etter hendelsen, som synes å ha gradvis forbedret seg. Han la også merke til en stor rød floater etter hendelsen, som siden har blitt mindre og flyttet mer dårligere i sitt synsfelt.
pasienten er ellers frisk uten noen signifikant tidligere medisinsk historie eller tidligere okulær historie.
ved undersøkelse var synsskarpheten henholdsvis 20/15 og 20/25 + 1 i høyre og venstre øyne. Intraokulært trykk var 20 bilateralt. Anterior segment undersøkelse var unremarkable i begge øyne. Posterior segment undersøkelse var kjent for sporpigmentert celle i fremre glasslegemet, mild kronisk glasslegemet blødning settling inferior, og en vertikalt orientert krumlinjet hypopigmentert lesjon i makula. Den bakre segmentundersøkelsen av høyre øye var normal. (Figur 1)
Figur 1
Differensialdiagnose
- Koroidal Ruptur
- Laquer Sprekker
- Angioide Striper
OCT ble utført, noe som viste EN rpe-forstyrrelse med et lite fokus på overliggende subretinal hyperreflekterende materiale, men et fravær av Subretinal Væske, I Nasal Venstre Makula. Makula OKT i høyre øye var unremarkable(Figur 2 & 3).
Figur 2
Figur 3
Fluoresceinangiografi i venstre øye viste en normal transitt, men en tidlig hyperfluorescens av lesjonen nevnt, i samsvar med vindusdefekt. Transitt av høyre øye viste sen lekkasje ved det overlegne aspektet av lesjonen, som tyder på makulært ødem, sannsynligvis sekundært til koroidal neovaskularisering (Figur 4).
Figur 4
Diagnose
en veldefinert hypopigmentert strek med EN RPE og Bruchs membranforstyrrelse notert I OKTOBER, samt samtidig vindusfeil og et tilhørende fokus på sen lekkasje PÅ FA, tyder sterkt på koroidal ruptur med sekundær koroidal neovaskularisering, spesielt i sammenheng med nye symptomer umiddelbart etter traumer.
Diskusjon
Koroidal ruptur er en relativt vanlig forekommende enhet i stump okulært traume. Ruptur kan være et direkte resultat av traumatiske krefter, som forekommer på slagstedet, eller en indirekte effekt, sekundært til krefter overført gjennom glassplaten eller veggene i kloden.1,3 sistnevnte er mer vanlig. Oftest forekommer bruddet tidsmessig til platen, ofte i makulaen.
den klassiske krøllete hypopigmenterte fundus-lesjonen som tilskrives koroidal ruptur representerer en forstyrrelse av Både Bruchs membran og den overliggende RPE. Dette kan være forbundet med subretinal blødning og påfølgende choroidal neovaskularisering, som i dette tilfellet, men oftest synstap umiddelbart etter skaden kan tilskrives samtidig glassblødning, i så fall forbedrer visjonen gradvis ettersom blødningen rydder. Endelig visuell prognose avhenger av plasseringen av rupturen i forhold til fovea, samt tilstedeværelsen av sekveler som choroidal neovaskularisering og subretinal arrdannelse.
det er ingen behandling på dette tidspunktet for selve koroidale rupturen. Imidlertid kan utvikling av koroidal neovaskularisering som følge av bruddet behandles effektivt med anti-VEGF-midler, eller i noen tilfeller fotodynamisk terapi. Tidligere ble submakulært sugeri tatt for store koroidale neovaskulære membraner med betydelig visuell påvirkning, men dette har i stor grad falt i unåde siden adventen av anti-VEGF-injeksjoner på grunn av deres dramatiske effekt og relativt minimalt potensial for bivirkninger.
1. Ament, C. S., Zacks, D. N., Lane, A. M., Krzystolik, M., D ‘ Amico, D. J., Mukai, S., … & Miller, J. W. (2006). Prediktorer for visuelt utfall og koroidal neovaskulær membrandannelse etter traumatisk koroidal ruptur. Arkiv av oftalmologi, 124 (7), 957-966.
2. Gross, J. G., King, L. P., De Juan, E., & Powers, T. (1996). Subfoveal neovaskulær membranfjerning hos pasienter med traumatisk koroidal ruptur. Oftalmologi, 103 (4), 579-585.
3. Wood, C. M., & Richardson, J. (1990). Indirekte koroidale brudd: etiologiske faktorer, mønstre av okulær skade og endelig visuelt utfall. British journal of ophthalmology, 74 (4), 208-211.
Skrevet i: Månedens tilfelle