Abstrakt
Formål. Kokosvann har lenge vært spioneringen for sine medisinske egenskaper, inkludert naturlig hydrering. Vi søkte å avgjøre om forbruket ville indusere endringer i urin litogene faktorer utover endringer i urinvolum. Materialer Og Metoder. Etter Godkjenning Av Institutional Review Board ble frivillige uten tidligere historie med nephrolithiasis rekruttert. Hver deltaker ble randomisert først til enten kokosnøttvannet eller vannfasen av studien. Deltakerne holdt grundige mat – og væskeinntakslogger i første fase av studien og ble bedt om å replikere den dietten for den andre fasen. For hver fase brukte deltakeren 2l av Enten Smak Av Nirvana® rent kokosnøttvann eller vann fra springen daglig i fire dager. Deltakerne var ikke begrenset til å konsumere ekstra væske etter eget valg i løpet av den tildelte studiefasen. I løpet av dag 3 og 4 i hver fase samlet deltakeren en 24-timers urinprøve. Kokosvannsitrat og malatinnhold ble målt og ble brukt sammen med drikkens pH for å beregne det totale alkaliinnholdet i kokosnøttvannet. Overmetning nivåer ble beregnet ved Hjelp Av Equil2. Ikke-parametrisk parret analyse ved Hjelp Av Wilcoxon-testen ble utført for statistisk analyse. Resultat. Det var 4 voksne mannlige og 4 voksne kvinnelige deltakere. Hver persons 24-timers urinsamling hadde en kreatininutskillelse innen 20% av gjennomsnittet for hvert individs fire prøver som bekreftet at alle prøvene ble samlet riktig. De to prøvene fra hver fase for hver enkelt person ble i gjennomsnitt. Kokosvannet selv ble også analysert, og det ble beregnet å ha et totalt alkaliinnhold på 13,8 mEq/L. Forbruk av kokosnøttvann økte signifikant urincitrat (29%, p=0,02), urin kalium (130%, p=0,01) og urinklorid (37%, p=0,03) uten å påvirke urin pH (p=0,16) eller volum utover det for kranvann (p=1,00). Konklusjon. Kokosvannforbruk øker urin kalium, klorid og citrat i nonstone forming individer.
1. Introduksjon
den verdensomspennende utbredelsen av nyrestein har økt dramatisk de siste tiårene med kalsium oksalat nyresten fortsetter å være den vanligste typen urolit i Usa. Hos pasienter med kalsiumoksalat nephrolithiasis finnes hypocitraturi i opptil 60% av prøvene på kvantitativ 24-timers urinkjemi. Bærebjelke medisinsk behandling hos disse pasientene er kaliumsitrat; imidlertid er overholdelse av dette tillegget notorisk dårlig gitt hyppigheten til å ta medisinene (vanligvis tre ganger om dagen), antall tabletter som trengs, kostnader og bivirkninger. Alternativt er pasienter også rådet på kosttilskudd modifikasjoner og de oppfordres til å øke sitt forbruk av væsker høy i citrate innhold(f. eks, lemonade, krystall lys).
Kokosvann er den flytende endospermen av grønne kokosnøtter (Cocos nucifera L.), som er den mest naturlig utbredte fruktplanten på Jorden. Kjent For Hawaiian som Noelani, som betyr «dugg fra himmelen», er den rik på elektrolytter, vitaminer, mineraler, cytokiner og proteiner, og har lenge vært spioneringen for sine medisinske egenskaper, inkludert naturlig hydrering, høyt fiberinnhold, avføringsmiddel og vanndrivende effekt, antiaging effekt, antimikrobielle egenskaper og energiforbedring. Saat et al. sammenlignet rehydrering etter trening med kokos vann, karbohydrat-elektrolytt drikke og vann. De fant at kokosvann ble godt tolerert og personer rapporterte å ha større letthet ved å konsumere en stor mengde kokosnøttvann i motsetning til en energidrikk eller vann.
Gandhi et al. studerte effekten av kokosvannforbruk på etylenglykolinducert nefrokalsinose hos mannlige wistarrotter. Studien viste at kokosvannforbruk hemmet krystallavsetning i nyrevev og reduserte antall krystaller i urinen. Imidlertid har de mulige antilitogene effektene av kokosnøttvann aldri blitt studert hos mennesker. En anekdotisk pasient møte pirret vår interesse i potensialet av kokos vann som en antilitogenic naturlig substans. I den resulterende studien var vårt primære mål å bestemme virkningen av å drikke kokosnøttvann på kjente urin litogene faktorer.
2. Materialer Og Metoder
etter Godkjenning Av Institutional Review Board ble voksne frivillige uten tidligere nephrolithiasis rekruttert. Hver deltaker ble randomisert først til enten en kokosnøtt vann eller en vannfase. Deltakerne holdt grundige mat – og væskeinntakslogger i første fase av studien og ble bedt om å replikere den dietten for den andre fasen. For hver fase forbrukte deltakeren 1.92 L av Enten Smak Av Nirvana® rent kokosnøttvann eller vann fra springen daglig i fire dager. Næringsfakta gitt av produsenten og prosent daglig verdi er vist i Tabell 1. Deltakerne var ikke begrenset med hensyn til forbruk av ekstra væske etter eget valg i løpet av studien. På dag 3 og 4 i hver fase samlet deltakeren en 24-timers urinprøve. En utvaskingsfase på minimum 2 uker og maksimalt 4 uker mellom faser ble implementert i denne studien.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Citrat – og malatkonsentrasjoner av kokosnøttvannet ble målt ved bruk av ionekromatografi(Dionex, Sunnyvale CA). Elektrolytter ble målt med ionspesifikke elektroder og pH ble målt ved hjelp av en pH-elektrode. Totalt alkali av kokosnøttvannet ble beregnet ut fra citrat-og malatkonsentrasjonene, drikkevarens pH og pKs av anionene. PK for trikarboksylsyresitrat brukt til å beregne anioninnhold var 3,1, 4,7 og 5,4, og for dikarboksylmalat var pK henholdsvis 3,4 og 5,1. Den totale alkali er uttrykt i milliekvivalenter per liter (mEq/L). Overmetning nivåer ble beregnet ved Hjelp Av Equil2.
Ikke-Parametrisk parret analyse ved Hjelp Av Wilcoxon-testen ble utført for statistisk analyse. Analysen ble utført VED HJELP AV SYSTAT v13 (Systat Software, Inc.(Chicago IL).
3. Resultater
totalt 8 forsøkspersoner ble rekruttert til denne studien: 4 voksne menn og 4 voksne kvinner. Gjennomsnittsalderen for mannlige deltakere var 48,5 år (28-69 år) og for kvinnelige deltakere 27 år (22-32). Hver persons 24-timers urinsamling hadde en kreatininutskillelse innen 20% av gjennomsnittet for hvert individs fire prøver som bekreftet at alle prøvene ble samlet riktig. De to prøvene fra hver fase for hver enkelt person ble i gjennomsnitt. Kokosvannet selv ble også analysert(Tabell 2). Dette viste at det totale alkaliinnholdet var 13,8 mEq / L. Hver smak av Nirvana® inneholdt 0,48 L kokosnøttvann.
|
||||||||||||||||||||||
gjennomsnittlig totalt urinvolum for deltakerne var 3, 03 L i både kokosvann og vannfase av studiene. Forbruket av kokosvann økte signifikant urincitrat sammenlignet med kranvann med 29% (p=0,02). I tillegg økte forbruket av kokosvann sammenlignet med kranvann kalium i urinen med 130%(p=0,01) og urinklorid med 37% (p=0,03) (Tabell 3). Økninger i urinsitrat, kalium og klorid med forbruk av kokosnøttvann var lik for menn og kvinner og for yngre (<=30) og eldre personer (>30). Tallene i disse undergruppene var for små til å oppnå statistisk signifikans i stratifiserte analyser.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD: standardavvik.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
det var ingen signifikant endring i urinvolum, urin pH, overmetning av kalsiumoksalat og kalsiumfosfat, urinkalsium og urinnatrium.
4. Diskusjon
Hypocitraturi, definert som urinsitratutskillelse mindre enn 320 mg per dag for voksne, er en viktig metabolsk abnormitet hos steinformere med en forekomst så høy som 63% . Citrat er en velkjent hemmer av kalsiumstendannelse gjennom flere mekanismer, inkludert kompleksering med kalsium, forebygging av kjernedannelse av både kalsiumoksalat og kalsiumfosfat, og blokkering av krystallagglomerering og vekst . Oral kaliumcitrat, tilgjengelig i forskjellige former, øker urincitratnivåer og urin pH; det er den viktigste behandlingen for hypocitraturi assosiert nephrolithiasis .
til tross for sin påviste effekt er overholdelse av kaliumcitratbehandling dårlig. I en studie som så på langsiktig oppfølging av steinformere som ble behandlet med kaliumcitrat, tok bare 62% konsekvent medisinen . I tillegg, gitt at kaliumcitratbehandling er kostbar, oppover av $180 USD / måned for tre ganger daglig dosering av 20 meq, har alternative diettbehandlinger blitt evaluert . Sitronsaft terapi i form av lemonade ble først rapportert å øke urin citrate nivåer . Senere studier har vist blandede resultater og har kastet noen tvil om effektiviteten av lemonade terapi. K. k. et al. utført en crossover design studie sammenligne kalium citrate terapi og lemonade terapi . De fant ingen forskjell i urinsitrat eller urin pH i limonadegruppen, mens kaliumsitratgruppen viste signifikant økning i både urinsitrat (20%) og urin pH (8%). Ved hjelp av kontrollerte metabolske forhold, odvina og kolleger målt urin stein risikofaktorer og viste at appelsinjuice hadde en større alkaliserende og citraturic effekt enn lemonade ; gjennomsnittlig økning i urinsitrat per 240 ml appelsinjuice var 88 mg sammenlignet med bare 11 mg under lemonadeforbruk. På samme måte var urin pH høyere med 0,6 enheter i appelsinjuice gruppen sammenlignet med lemonade og kontroll faser av studien.
Halebian et al. utført kvantitativ analyse av citratinnhold blant kommersielt tilgjengelige drikker. Grapefruktjuice ble funnet å ha det høyeste citratinnholdet (64,7 mmol / L), etterfulgt av sitronsaft (47,66 mmol/L), appelsinjuice (47,36 mmol/L), ananasjuice (41,57 mmol/L) og hjemmelaget limonade (17,42 mmol/L). Crystal Light hadde den høyeste konsentrasjonen av citrat (38.39 mmol/L) blant ikke-juice drikker . Men på grunn av hvordan kroppen absorberer og metaboliserer citrat, når bare en liten mengde diettcitrat urinen. I stedet, urin citrat utskillelse avhenger tett på syre-base fysiologiske tilstander. I en tilstand av syrebelastning reabsorberer den proksimale tubule citrat. Tvert imot, under alkali-lasting, er det redusert renal tubuli reabsorpsjon av citrat, noe som derved øker utskillelsen av urincitrat .
Gitt betydningen av systemisk alkalisering og dens effekt på renal citrat håndtering, Eisner et al. analysert lemonade og 15 diett brus for å bestemme citrat og malat som alkali og den totale alkali belastning. Lemonade hadde 6.30 mEq / L citrate som alkali, langt lavere enn Flere andre drikker som Diet-7Up (9.79 mEq/L), Diet Sunkist Orange (8.38 mEq/L) og Sierra Mist Free (8.11 mEq/L). PH av lemonade er vanligvis mindre enn 3, så de fleste citrat i lemonade er til stede som sitronsyre, begrense mengden av alkali levert. De fleste testede drikkevarer hadde ikke signifikant målbar malat som alkali, bortsett Fra Diet Sunkist Orange, Diet Canada Dry Ginger Ale og Diet Orange Crush. Det totale alkaliinnholdet var høyest i Diet Sunkist Orange (10,49 mEq / L), Diet-7Up (9,79 mEq / L) og Diet Canada Dry Ginger Ale (8,98 mEq / L). Av notatet, kokos vann, på 13.8 mEq/L, har langt større alkali innhold enn noen av de tidligere væsker.
i vår studie, til tross for relativt lavt citratinnhold (2.1 mmol/L), viste kokosvannsterapi en signifikant økning i urinsitratutskillelse fra baseline (gjennomsnittlig økning på 161 mg/d). Denne citraturic effekten skyldes sannsynligvis den svært høye totale alkalibelastningen (13.8 mEq / L), som er høyere enn i noen av de andre saftene eller ikke-juicevæskene som diskuteres . Den høye totale alkalibelastningen er hovedsakelig en funksjon av den høye pH i kokosnøttvann og malatinnholdet. Av notatet er at denne økningen i citrat forekom i nonstone forming individer med en normal citrat ved baseline; hvorvidt det ville være en lignende eller større innvirkning på citratnivåer i hypocitraturiske steinformere, har ennå ikke blitt testet. Interessant nok registrerte vi ikke en signifikant endring i urin pH. våre funn viste også signifikant økning i urin kalium og klorid, noe som kan forklares av det høye kalium-og kloridinnholdet i kokosnøttvann. Kokosvannet som studeres inneholder omtrent 1456 mg/L (37.3 mEq) kalium, som er 31% av Food And Drug administration daglig anbefalt verdi for voksne . Av notatet, kalium depletion har vært assosiert med hypocitraturia .
av interesse inneholder kokosvann en betydelig mengde klorid, noe som er uvanlig for en fruktdrikke. Kaliuminnhold i en drikkevare brukes ofte som en måling av alkaliinnhold på antagelsen om at mest kalium er ledsaget av organiske anioner. I kokosvann er denne antakelsen ikke riktig, da de fleste kalium faktisk er kaliumklorid. Dette punktet fremhever behovet for direkte måling av organiske anioner og pH for å vurdere alkaliinnholdet i en drikkevare.
den ideelle diett terapi for å redusere urin stein risikofaktorer bør være lav i kalorier, animalsk protein, natrium og oksalat og høy i citrat og total alkali belastning. Sammenlignet med kommersielt tilgjengelig grapefrukt og appelsinjuice, har kokosvann ca 50% mindre kalorier og 60% mindre sukkerinnhold. Mens det er mindre samlet citratinnhold sammenlignet med andre sitrusdrikker, er den meget høye alkalibelastningen forbundet med en betydelig og betydelig citraturisk effekt. Faktisk kan kokosvann representere en mer ideell drikk for å øke urinsitrat sammenlignet med sitronsaft, limonade og andre drikker.
så vidt vi vet er dette den første analysen av kokosvann for dets antilitogene egenskaper hos mennesker, og resultatene er lovende. I tillegg kan forskjeller i pH og overmetning av kalsiumoksalat mellom de to gruppene ha nådd betydning hvis de er tilstrekkelig drevet. Vi valgte først å inkludere bare personer uten tidligere historie med nephrolithiasis for å avgjøre om kokosnøttvannforbruk ville endre urinsteinrisikofaktorer. Fremtidige studier med større utvalgsstørrelser er nødvendig for å vurdere om den citraturiske effekten av kokosnøttvann er operativ i kalsiumsteindannende pasienter med hypocitraturi.
5. Konklusjoner
Kokosnøtt vannforbruk øker urin kalium, klorid og citrat i nonstone danner individer uten å endre urin pH.
Forkortelser
| mEq: | Milliequivalents. |