i 2013 sto kokain for nesten 6 prosent av alle innleggelser til behandlingsprogrammer for stoffmisbruk. Flertallet av individer (68 prosent i 2013) som søker behandling for kokainbruk, røyker sprekk og er sannsynligvis blandingsbrukere, noe som betyr at de bruker mer enn ett stoff.36 De som gir behandling for kokainbruk, bør innse at narkotikamisbruk er en kompleks sykdom som involverer endringer i hjernen, så vel som et bredt spekter av sosiale, familiære og andre miljømessige faktorer.
Farmakologiske Tilnærminger
For Tiden er det ingen medisiner godkjent AV USA Food And Drug Administration for å behandle kokainavhengighet, selv om forskere utforsker en rekke nevrobiologiske mål. Tidligere forskning har primært fokusert på dopamin, men forskere har også funnet ut at kokainbruk induserer endringer i hjernen relatert til andre nevrotransmittere—inkludert serotonin, gamma-aminosmørsyre (GABA), norepinefrin og glutamat.37 Forskere tester for tiden medisiner som virker ved dopamin D3-reseptoren, en subtype av dopaminreseptor som er rikelig i hjernens følelser og belønningssentre.38 Annen forskning er testing av forbindelser (f. eks. N-acetylcystein) som gjenoppretter balansen mellom eksitatorisk (glutamat) og hemmende (GABA) nevrotransmisjon, som forstyrres av langvarig kokainbruk.39 Forskning på dyr ser også på medisiner(f. eks.40
Flere medisiner markedsført for andre sykdommer viser løfte om å redusere kokainbruk innen kontrollerte kliniske studier. Blant disse har disulfiram, som brukes til å behandle alkoholisme, vist det mest lovende. Forskere vet ennå ikke nøyaktig hvordan disulfiram reduserer kokainbruk, selv om effektene kan være relatert til evnen til å hemme et enzym som omdanner dopamin til norepinefrin. Disulfiram virker imidlertid ikke for alle. Farmakogenetiske studier avslører varianter i genet som koder FOR dbh-enzymet og synes å påvirke disulfirams effektivitet i å redusere kokainbruk.41-43 Å Vite en pasients dbh-genotype kan bidra til å forutsi om disulfiram ville være en effektiv farmakoterapi for kokainavhengighet hos den personen.41-43
endelig har forskere utviklet og gjennomført tidlige tester på en kokainvaksine som kan bidra til å redusere risikoen for tilbakefall. Vaksinen stimulerer immunsystemet til å lage kokainspesifikke antistoffer som binder seg til kokain, slik at det ikke kommer inn i hjernen.44 i tillegg til å vise vaksinens sikkerhet, fant en klinisk studie at pasienter som oppnådde høye antistoffnivåer, reduserte kokainbruken betydelig.45 imidlertid oppnådde bare 38 prosent av de vaksinerte forsøkspersonene tilstrekkelige antistoffnivåer og i bare 2 måneder.45
Forskere arbeider for å forbedre kokainvaksinen ved å øke styrken av binding til kokain og dets evne til å fremkalle antistoffer.44,46 nye vaksineteknologier, inkludert genoverføring for å øke spesifisiteten og nivået av antistoffer produsert eller øke metabolismen av kokain, kan også forbedre effektiviteten av denne behandlingen.47 en farmakogenetikkstudie med et lite antall pasienter antyder at personer med en bestemt genotype reagerer godt på kokainvaksinen—et spennende funn som krever mer forskning.48
i tillegg til behandlinger for avhengighet, utvikler forskere medisinske tiltak for å løse de akutte nødsituasjonene som følge av overdosering av kokain. En tilnærming som utforskes er bruken av genetisk utviklede humane enzymer involvert i nedbrytning av kokain, noe som vil motvirke atferdsmessige og toksiske effekter av en kokain overdose.49 for tiden tester og raffinerer forskere disse enzymene i dyreforskning, med det endelige målet om å flytte til kliniske studier.49
Atferdsintervensjoner
Mange atferdsbehandlinger for kokainavhengighet har vist seg å være effektive i både bolig-og polikliniske innstillinger. Faktisk er atferdsterapier ofte de eneste tilgjengelige og effektive behandlingene for mange narkotikaproblemer, inkludert stimulerende avhengighet. Imidlertid kan integrering av atferdsmessige og farmakologiske behandlinger til slutt vise seg å være den mest effektive tilnærmingen.50
en form for atferdsterapi som viser positive resultater hos personer med kokainbrukslidelser, er beredskapsledelse (CM), også kalt motiverende insentiver. Programmer bruker en kupong eller premie-basert system som belønner pasienter som avstår fra kokain og andre rusmidler. På grunnlag av stoffrie urintester tjener pasientene poeng, eller sjetonger, som kan byttes ut for varer som oppmuntrer til sunn livsstil, for eksempel et treningsmedlemskap, kinobilletter eller middag på en lokal restaurant. CM kan være spesielt nyttig for å hjelpe pasienter oppnå innledende avholdenhet fra kokain og bo i behandling.39,50-52 denne tilnærmingen har nylig vist seg å være praktisk og effektiv i samfunnsbehandlingsprogrammer.51
Forskning viser AT CM fordeler ulike populasjoner av kokainbrukere. For eksempel viser studier at kokainavhengige gravide kvinner og kvinner med små barn som deltok i ET CM-program som et supplement til annen rusmiddelforstyrrelsesbehandling, var i stand til å holde seg avholdende lenger enn de som mottok en tilsvarende mengde kuponger uten atferdskrav.28 Pasienter som deltok I CM-behandling for kokainbruk, som også opplevde psykiatriske symptomer—som depresjon, følelsesmessig nød og fiendtlighet—viste en signifikant reduksjon i disse problemene, sannsynligvis relatert til reduksjoner i kokainbruk.53
Kognitiv atferdsterapi (CBT) er en effektiv tilnærming for å forebygge tilbakefall. Denne tilnærmingen hjelper pasienter med å utvikle kritiske ferdigheter som støtter langvarig avholdenhet-inkludert evnen til å gjenkjenne situasjoner der de mest sannsynlig bruker kokain, unngå disse situasjonene og takle mer effektivt med en rekke problemer forbundet med narkotikabruk. Denne terapien kan også brukes sammen med andre behandlinger, og dermed maksimere fordelene med begge.50
nylig utviklet forskere en datastyrt FORM FOR CBT (CBT4CBT) som pasienter bruker i et privat rom på en klinikk.54-56 dette interaktive multimedieprogrammet følger nøye de viktigste leksjonene og ferdighetsutviklingsaktivitetene til PERSONLIG CBT i en serie moduler. Filmer presentere eksempler og informasjon som støtter utviklingen av mestring; spørrekonkurranser, spill, og lekser forsterke leksjonene og gi muligheter til å praktisere ferdigheter.54-56 Studier har vist at å legge CBT4CBT til ukentlig rådgivning økt abstinence54 og økt behandling suksess priser opp til 6 måneder etter behandling.55
Terapeutiske samfunn (Tcs)—stoffrie boliger der folk i utvinning fra stoffbruksforstyrrelser hjelper hverandre til å forstå og endre deres oppførsel-kan være en effektiv behandling for folk som bruker rusmidler, inkludert kokain.57 TCs kan kreve et 6-til 12-måneders opphold og kan omfatte yrkesrettet rehabilitering på stedet og andre støttende tjenester som fokuserer på vellykket reintegrering av individet i samfunnet. TCs kan også gi støtte på andre viktige områder-forbedre juridiske, sysselsetting og psykiske helseutfall.57,58
Uavhengig av den spesifikke typen rusmiddelforstyrrelse behandling, er det viktig at pasientene får tjenester som passer alle deres behandlingsbehov. For eksempel vil en arbeidsløs pasient ha nytte av yrkesrettet rehabilitering eller karriereveiledning sammen med avhengighetsbehandling. Pasienter med ekteskapelige problemer kan trenge par rådgivning. Når behandlingen avsluttes, kan kontinuerlig støtte—også kalt etterbehandling-hjelpe folk med å unngå tilbakefall. Forskning indikerer at folk som er forpliktet til avholdenhet, engasjerer seg i selvhjelpsadferd, og tror at de har evnen til å avstå fra å bruke kokain (selvvirkning), er mer sannsynlig å avstå.59 Ettervern tjener til å forsterke disse egenskapene og løse problemer som kan øke sårbarheten for tilbakefall, inkludert depresjon og avtagende selveffektivitet.59
Forskere har funnet lovende resultater fra telefonbasert rådgivning som en rimelig metode for å levere etterbehandling. For eksempel viste folk som misbrukte stimulanter som deltok i syv økter av telefonrådgivning, redusert narkotikabruk i løpet av de første 3 månedene, mens de som ikke mottok samtaler økte bruken.60 Kupong insentiver kan øke pasientens vilje til å delta i telefon ettervern, doble antall økter mottatt i henhold til en studie.61
Samfunnsbaserte tilfriskningsgrupper-Som Anonyme Kokain—som bruker et 12—trinns program, kan også være nyttige for å opprettholde avholdenhet. Deltakerne kan dra nytte av støttende fellesskap og fra å dele med de som opplever vanlige problemer og problemer.62