De fleste retningslinjer for behandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse fortaler å legge et makrolidantibiotikum til et andre eller tredje generasjons cefalosporin for empirisk terapi. Makrolider gir bedre dekning av atypiske lungebetennelse patogener og har antiinflammatoriske effekter som kan være gunstige hos pasienter med lungebetennelse. S ③nchez og medutforskere sammenlignet den relative kliniske effekten av azitromycin eller klaritromycin som ekstra makrolid ved behandling av lokalt ervervet pneumoni.
studien utgangspunktet screenet alle pasienter som presenterte med community-ervervet lungebetennelse til akuttmottaket i et stort universitet universitetssykehus over en treårsperiode. Eksklusjonskriteriene omfattet poliklinisk antibiotikabehandling i tre eller flere dager før innleggelse, behov for mekanisk ventilasjon og død eller utskrivning før minst en dag med antibiotikabehandling.
alle pasientene fikk intravenøs ceftriaxon i en dose på 1000 mg daglig som initial empirisk behandling. Tillegg av et makrolid og valg av azitromycin eller klaritromycin ble gjort ved skjønn av behandlende lege. Pasientene ble ikke randomisert, og medikamentbruk var ikke blindet for utfallsevaluatorene (dvs.en «åpen» studie). Av de 896 pasientene som ble innlagt for lungebetennelse, ble 603 (67 prosent) inkludert i studien.
Azitromycin i en dose på 500 mg en gang daglig ble gitt oralt i tre dager. Klaritromycin i en dose på 500 mg to ganger daglig ble gitt intravenøst i utgangspunktet; pasientene ble byttet til oral administrasjon etter tre dager hvis klinisk forbedring hadde skjedd, i en total kur på minst 10 dager. Flere pasienter fikk azitromycin (64 prosent) enn klaritromycin (37 prosent). Risikoscoren for alvorlighetsgrad av pneumoni ved studiestart var lik i de to makrolidbehandlingsgruppene. Pasienter som tok azitromycin var eldre (71,5 år) i gjennomsnitt enn de som fikk klaritromycin (65,8 år).
gjennomsnittlig lengde på sykehusoppholdet var kortere i gruppen som fikk azitromycin (7,3 dager) enn hos de som ble behandlet med klaritromycin (9.4 dager). Utvalget i lengden på oppholdet for begge gruppene var imidlertid ganske stort og overlappende(standardavvik: henholdsvis fem til syv dager). Total dødelighet var signifikant lavere hos pasienter behandlet med azitromycin (3,7 prosent) enn hos pasienter behandlet med klaritromycin (7,3 prosent). Forekomsten av bakteriemi, som var forbundet med en høyere risiko for dødelighet, var lik i de to makrolidbehandlingsgruppene. Ingen signifikant overlevelsesgevinst ved behandling med azitromycin ble observert i undergruppen av 82 pasienter med høyest score av alvorlighetsgrad av pneumoni.
forfatterne konkluderer med at tilsetning av azitromycin til ceftriaxon ved behandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse er forbundet med kortere sykehusopphold og lavere dødelighet sammenlignet med tilsetning av klaritromycin.