Perineal tårer forhindres normalt ved tilstrekkelig episiotomi, men kan likevel forekomme under visse omstendigheter som levering av en stor baby, occipitoposterior stilling, ansiktspresentasjon, tang eller utfelling av fødsel og smal bekkenutløp eller subpubisk vinkel.
Tårer disponerer for postpartumblødning. Cervikale og vaginale kuttskader blør voldsomt. Ved postpartumblødning er blødning usannsynlig å komme fra en kontrahert livmor, så pasienten bør i stedet undersøkes for tårer. Inspeksjon av livmorhalsen for tårer er rutine etter alle typer vaginal levering.
Diagnose
hvis blodtap har vært rikelig, kan pasienten være hypovolemisk. Perineal tårer er synlige på lokal undersøkelse: et spekulum og vattpinner holdt med svamp tang kan være nyttig i å undersøke kuttskader. Perineal tårer er klassifisert i henhold til graden av skade. I en første graders tåre blir fourchetten revet sammen med bare en liten del av vaginal og perineal hud. I en annengrads lacerasjon blir perineallegemet revet sammen med den bakre vaginale veggen i variabel grad. I en tredje graders tåre strekker skaden seg utover den analfinkteren i analkanalen. Tårer på grunn av direkte traumer har tøffe kanter med omgivende slitasje og kontusjoner.
Utstyr
Se skuff For Episiotomi, Vedlegg 1 og legg til et vaginalspekulum, nr. 1 og 2/0 krom katgut suturer og 2/0 vanlig katgut suturer.
Teknikk
alle tårer skal sutureres umiddelbart med mindre de allerede er smittet. Infiserte tårer bør rengjøres og kledd, men bør ikke sutureres før infeksjonen har ryddet; passende antibiotika bør administreres.
Perineal tårer
for reparasjon av første-graders og annengrads tårer, plasser pasienten i litotomiposisjonen og infiltrer lokalbedøvelse i tåreområdet. Utsett tåre (Fig. 4.1 A). Sutur skjeden først med kontinuerlig 0 krom katgut; 1 kromisk katgut; og til slutt perineal hud med avbrutt masker av 2/0 vanlig katgut (Fig. 4.1 B-D). Påfør en steril pute.
Reparer en tredje grads perineal bakre med pasienten under generell anestesi. Først lukk muskelveggen i endetarmen og analkanalen med avbrutt eller kontinuerlig 0 krom katgut, plasser suturene for å unngå tarmslimhinnen (Fig. 4.1 E). Identifiser de revet ender av den analfinkteren og tilnærmet dem med to eller tre madrassuturer av 2/0 krom katgut (Fig. 4.1F). Reparasjonen av skjeden, perineal kropp og huden kan da utføres som beskrevet ovenfor. Påfør en steril pute.
Fig. 4.1. Reparasjon av perineal tårer. Utsette en perineal tåre (A); suturere en tåre av skjeden (B); suturering perineal kroppen (C); suturering av huden (D). Tredje grads tåre: lukke muskelveggen i endetarmen (E) og suturere anal sphincter (F).
Cervical tårer
Infiltrere en lokalbedøvelse i regionen av tåre. Utsett tåre og fange begge kantene med svamp tang. Sy kantene sammen med madrassuturer av 0 krom katgut. Ta den høyeste sømmen ca 1 cm over toppunktet for å inkludere eventuelle tilbaketrukne fartøy, etter at du har satt inn en foreløpig sting nedover. Påfør en steril pute.
Vaginale tårer
etter å ha infiltrert en lokalbedøvelse, sy en vaginal tåre som beskrevet ovenfor for en perineal tåre og påfør en steril pute. Tårer av den fremre vaginalveggen involverer vevet nær urinrøret; de revet kantene ligger i apposisjon, og suturering er bare nødvendig når det er fri blødning. Blærekateterisering er nødvendig hvis det er oppbevaring av urin som følge av muskelspasmer og hevelse.
etterpleie
Rengjør og kle såret daglig og etter hver avføring.
Komplikasjoner
Mulige komplikasjoner som hematom i parametrium, rest rektovaginal fistel og dyspareuni kan forebygges ved hjelp av egnede kirurgiske teknikker.