Kinesisk Shang Ring Mannlig Omskjæring: En Gjennomgang

Abstrakt

Kinesisk Shang Ring voksen mannlig omskjæring (SC) er en sikker og effektiv prosedyre som er lett å lære og utføre. Ved en spesialdesignet liten enhet kan mannlig omskjæring (MC) utføres på 5 min. SAMMENLIGNET med konvensjonell VOKSEN MC (CC), HAR SC kortere driftstid, mindre blodtap, mindre smertescore, høyere utseende tilfredshet og lavere komplikasjonsrate. SC ble først utviklet I Kina. Som nyere studier har vist at MC redusert risikoen for å anskaffe humant immunsviktvirus (HIV) infeksjon via vaginalt samleie I Afrikanske land, BLE SC introdusert I Afrika for å bekjempe HIV. Andre seksuelt overførbare sykdommer som humant papillomavirusinfeksjon kan også forebygges AV SC. Til slutt Gir Kinesisk Shang Ring, en liten enhet, en enkel, rask, sikker og effektiv metode for å utføre voksen MC.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Innledning

Mannlig omskjæring (MC), som har vært i praksis i mer enn 5000 år, er en av de vanligste kirurgiske prosedyrene i verden . UNDER MC blir den overflødige forhuden fjernet og glansen blir utsatt. PÅ grunn av forskjellen i kulturelle eller religiøse tradisjoner, MC er vanligvis utført på nyfødte babyer I USA og Europeiske land, mens i østasiatiske land som Kina, MC er vanligvis utført på voksne .

selv om voksen MC er mye utført, er fordelene fortsatt under utredning. De mulige fordelene MED MC inkluderer lettere vannlating, økt seksuell nytelse, bedre kosmetisk utseende og forbedret penile aktuell hygiene . Nylig viste 3 randomiserte, kontrollerte kliniske studier AT MC reduserte risikoen for å anskaffe humant immunsviktvirus (HIV) infeksjon via vaginalt samleie i Afrikanske land, inkludert Kenya, Uganda og Sør-Afrika . Følgelig har voksen MC blitt identifisert som et viktig skritt for å forhindre HIV-infeksjon i regioner med høy heteroseksuell overføring.

Konvensjonell voksen MC (CC) kan enkelt utføres av en erfaren urolog og komplikasjonene er sjeldne. Men for de med mindre kirurgisk trening, er det litt av en utfordring å utføre denne operasjonen, og den postoperative komplikasjonsraten er høy . Den akutte SITUASJONEN FOR HIV-infeksjon i Afrika krever en ny operativ metode som i det minste må oppfylle 4 kriterier: sikker, effektiv, rask og til slutt lett å lære og lett å utføre selv av de med mindre kirurgisk trening .

Kinesisk Shang Ring MC (SC) synes å være en slik ny metode. Ved hjelp av en spesialdesignet enhet – Kinesisk Shang Ring (Wuhu Snnda Medisinsk Behandling Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, Kina) – voksen MC kan utføres raskt, trygt og effektivt selv av de med mindre kirurgisk kompetanse . Kinesisk Shang Ring kan v re en ideell enhet for voksen MC, akkurat Som Masson et al. beskrevet, » Shang Ring omskjæring er trygt og effektivt, krever ikke suturering eller electrocautery, og er enkel nok til å aktivere prosedyren som skal utføres av ikke-lege helsepersonell.»

Strukturen Av Kinesisk Shang Ring

strukturen Av Kinesisk Shang Ring er vist I Figur 1. Det er en enkel enhet som består av 2 konsentriske plastringer: den indre ringen og den ytre ringen. Den indre ringen er foret med en myk silikonpute, som gir en jevn og ikke-bioreaktiv overflate mot det kirurgiske såret. Den ytre ringen består av 2 halvdeler som er hengslet sammen i samme ende. På hver side av halvdelene er det en låseklemme som gjør det mulig å låse seg med indre ring. Når du utfører omskjæring, vil forhuden bli everted og låst mellom indre ring og ytre ring. Dermed vil en sandwich inkludert indre ring, overflødig forhud og ytre ring bli dannet.

SC Kirurgiske Teknikker

de kirurgiske ferdigheter til å utføre Shang Ring enhet har blitt beskrevet i detalj i tidligere rapporter . Her oppsummerer vi bare de viktigste trinnene kort.

Velg Passende Størrelse for DE Som Vil Akseptere SC

selskapet tilbyr 13 forskjellige størrelser basert på den indre ringens innerdiameter. Etter måling av størrelsen på penisomkretsen med et målebånd (gitt I shang-Ringpakken), bør legen velge en passende Shang-Ring for å minimere risikoen for forskyvning og unngå ubehag for pasienten.

Anestesi

Standard anestesi er en dorsal penile nerve blokk med eller uten en ring blokk på penile rot med 2% lidokain. «No-needle anestesi» ble også brukt vellykket I SC .

Plassering Av Shang Ring

metoden for plassering Av Shang Ring på forhuden er beskrevet i Figur 2. Først plasserer indre ring på nivået av coronal sulcus; deretter plasserer 4 klemmer på forhuden på 3, 6, 9 og 12 o ‘ clock stillinger. Forsiktig evert overflødig forhuden over den indre ringen. Sett deretter den ytre ringen over den indre ringen og lås låsen. Dermed er den overflødige forhuden smeltet mellom indre ring og ytre ring. Det siste trinnet er å bruke et skalpellblad for å lage 4 likeverdige slisser i forhuden på utsiden av den proksimale overflaten av ringen. Formålet med dette trinnet er å forhindre dannelsen av innsnevrende omkretsskur og la huden spre seg som den helbreder. Etter å ha fullført dette, fjern såret og kle det med et tørt stykke gassbind. Som oftest, Shang Ring omskjæring kan være ferdig i ca 5 min.

Fjern Shang-Ringen

Etter 7-10 dager kan Shang-Ringen fjernes. Prosedyren for å fjerne Shang-Ringen er enkel, som kan være ferdig i 3 min. Først låse opp og fjerne den ytre ringen av en spesialdesignet Shang Ring fjerningsverktøy. Deretter skiller du den indre ringen fra sårmarginen og kutter den med en stump saks. En nylig randomisert sti viste At Shang Ring fjerning på forskjellige tidspunkter (1-3 uker) hadde liten effekt på helbredelse .

Postoperativ Behandling

Postoperativ smerte håndteres av orale NSAIDs, mens en liten undergruppe av pasienter kan kreve 1-2 dager med orale opioidanalgetika. Fordi helbredelsesperioden etter Shang Ring omskjæring vanligvis tar 4 uker, foreslås pasienter å følge opp i klinikkene i 2-4 uker.

Postoperative Komplikasjoner Relatert TIL SC

i en tidligere studie med 674 TILFELLER AV SC utført i Kina, ble postoperative komplikasjoner observert og relaterte årsaker nøye studert . Den totale postoperative komplikasjonsgraden i denne serien var 8,16% (55 av 674). Komplikasjoner ble delt inn i 9 typer(Fig. 3; Tabell 1). Preputial ødem var den vanligste komplikasjonen og prosentandelen var 4.45% (30 av 674). Andre komplikasjoner inkluderte sårdehiscens (0,59%, 4 av 674), delvis utvekst av ytre plate (0,59%, 4 av 674), delvis sletting av ytre plate (0,47%, 3 av 674), feiljustering av frenulum (0,47%,3 av 674), arr i penis (0,30%, 2 av 674), sårinfeksjon (0,30%, 2 av 674), uventet ringavløsning (0,30%, 2 av 674), og blødning (0,30%, 2 av 674). Mulige årsaker til komplikasjoner ble analysert. Komplikasjoner som delvis utstikket av ytre plate, delvis sletting av ytre plate, og frenulum forskyvning ble vanligvis forårsaket av feil operative prosedyrer, som vanligvis ble utført av traineer på den primære fasen av læring. Komplikasjoner som sårdehiscens, sårinfeksjon, uventet ringløsning og blødning ble vanligvis observert hos pasienter som ikke var oppmerksom på postoperativ behandling. Dermed er riktig operativ prosedyre og riktig postoperativ hygiene de 2 viktigste faktorene for å forhindre postoperative komplikasjoner.

en annen studie observert postoperative komplikasjoner hos 351 pasienter som gjennomgikk Shang Ring omskjæring . I denne serien ble komplikasjoner inkludert sårinfeksjon (1,42%, 5 av 305), mildt preputialt ødem (2,56%, 9 av 305), moderat preputialt ødem (1,42%, 5 av 305) og sårdehiscens (1,71%, 6 av 305) rapportert. Ingen andre typer komplikasjoner ble observert, og den totale postoperative komplikasjonsgraden var 7,11%. Denne studien konkluderte med at etter STANDARDPROTOKOLLEN FOR SC var nøkkelfaktoren i å redusere postoperative komplikasjoner.

Langtidsoppfølging AV SC

en retrospektiv studie i Kina ble rapportert for å undersøke de langsiktige resultatene av 103 pasienter som hadde GJENNOMGÅTT SC . Median oppfølgingstid for denne serien var 19,1 måneder (9-28 måneder). Alle pasientene var fornøyd med kosmetiske resultater, og det ble ikke observert signifikante langsiktige komplikasjoner eller bivirkninger på seksuell funksjon. En nylig studie I Kebyan rapporterte 2-3 års oppfølging AV SC. Totalt 194 menn ble inkludert i studien. Resultatene viste at nesten alle (99.5%) mennene var fornøyd med utseendet på deres omskåret penis, og vil anbefale EN SC til venner eller familiemedlemmer . Disse studiene antydet at bekymringer OM SC prosedyren kan føre til forsinkede komplikasjoner senere bør dempe .

Sammenligning AV SC med CC

i de tidlige studiene for Bruk Av Shang Ring-enhet i voksen MC, har minst 2 randomiserte kliniske studier (rcter) som sammenligner SC og CC blitt utført i Kina. I den første studien aksepterte 402 pasienter SC og 322 pasienter aksepterte CC . Fire indekser inkludert operativ tid, blodtap, smertescore og erektil funksjon ble sammenlignet. Resultatene antydet at operativ tid, blodtap og smertescore i Shang Ring-gruppen var betydelig lavere enn i den tradisjonelle gruppen. Men med hensyn til erektil funksjon var det ingen forskjell mellom de 2 gruppene.

i den andre studien ble 833 pasienter randomisert TIL SC-gruppe og CC-gruppe . Syv indekser inkludert operativ tid, blodtap, smertescore under operasjon og smertescore 24 timer etter operasjon, postoperativ komplikasjonsrate, sårhelingstid, tilfredshetsrate for utseende og behandlingskostnad ble sammenlignet. I SC group, operative tid var 5 ± 1 min; blodtap ble 0.98 ± 1.14 mL; smerte score i løpet og 24 timer etter operasjonen var 0.25 ± 0.54 og 1,63 ± 0.87, henholdsvis; postoperative komplikasjoner ble 6.89%; sårheling tid var 20 ± 5 dager, tilfredshet rate av utseende var 99.79%, og behandling kostnaden ble 871 ± 52 RMB. SAMMENLIGNET MED CC, SC hadde kortere driftstid, mindre blodtap, mindre smerte score, høyere utseende tilfredshet rate, og lavere komplikasjon rate. Sårtilheling var imidlertid lengre og behandlingskostnadene var høyere i SC-gruppen.

etter disse tidligere undersøkelsene har flere Rcter blitt utført i Både Kina og andre land . En nylig meta-analyse inkluderte 8 Rcter og 3.314 mannlige pasienter . Blant dem mottok 1.815 SC og 1.499 MOTTOK CC. RESULTATENE viste at SC er assosiert med kortere operativ tid, lavere intraoperativ smerte score, høyere tilfredshet med penile utseende, mindre intraoperativ blodtap, lavere bivirkning rate, og lavere sår blødning rate ENN CC. DERMED SYNES SC å være et sikrere og mer effektivt valg enn CC FOR MC. SELV OM SC regnes som en moden prosedyre nå, er det viktig å informere pasientene om fordeler og ulemper ved begge omskjæringsmetoder for å hjelpe dem med å ta beslutninger .

Læringskurve AV SC

SC er lett å lære og lett å utføre. I motsetning TIL CC, som krever ferdigheter og kirurgiske erfaringer, KAN SC læres av helsepersonell gjennom flere dager med trening. Læringskurven TIL SC ble studert i en tidlig studie . Det ble rapportert at etter 10 tilfeller AV SC-praksis, kom indekser som operativ tid, blodtap og postoperativ komplikasjonsrate til en stabil fase, noe som tyder på at praktikanter kan håndtere denne prosedyren etter 10 tilfeller AV SC-prosedyre. Det er viktig å påpeke at STANDARDPROTOKOLLEN TIL SC bør følges, og riktig kirurgisk trening og gradering av komplikasjoner er nødvendig for å unngå alvorlige postoperative komplikasjoner .

Bekjempe Seksuelt Overførbare Infeksjoner med SC

den første randomiserte, kontrollerte kliniske studien som viste AT MC reduserte frekvensen AV HIV-infeksjon blant heteroseksuelle menn ble lansert I Sør-Afrika i 2002 . Siden da har 2 andre randomiserte, kontrollerte kliniske studier i Kenya og Uganda bekreftet DEN beskyttende effekten AV MC i forebygging AV HIV-infeksjon . Fordi disse studiene viser at omskjæring reduserte HIV-infeksjonsraten med 50-60% blant heteroseksuelle Afrikanske menn, mener noen eksperter AT MC er et sentralt våpen i kampen mot HIV .

den voksne MC utført I Afrika følger vanligvis standard operative prosedyrer anbefalt AV WHO, inkludert tang-guide, dorsal-slit, og ermet-reseksjon metoder . Alle disse tradisjonelle MC-metodene krever operatører med kirurgiske ferdigheter. Videre operatører må nøye sutur og electrocauterize under operasjoner, som koster mye tid(gjennomsnittlig 20-40 min). TVERT imot KAN SC utføres med mindre tid (<5 min) og ingen spesielle kirurgiske ferdigheter kreves, noe som tyder på at DET kan være en effektiv metode for å utføre omskjæring i større populasjon . Faktisk syntes en studie i Kenya å støtte denne ideen. I denne studien ble 40 SCs utført av 2 leger og en sykepleier som hadde gjennomgått opplæring i Kina. Alle operasjoner ble fullført . En annen Studie i Uganda registrerte 621 menn; blant dem valgte 508 (82%) SC og 113 valgte CC. Resultatene av denne studien viste AT SC er svært akseptabelt og trygt, og kan forbedre effektiviteten AV MC-tjenester .

Humant papillomavirus (HPV) infeksjon er en annen type seksuelt overførbare infeksjoner. Høyrisiko HPV genotyper forårsaker livmorhalskreft, som er en av de vanligste kreftene hos kvinner over hele verden . Flere observasjonsstudier rapporterte at kvinnelige partnere av omskårne menn hadde lavere risiko for cervikal neoplasi . MC reduserte forekomsten av penile høyrisiko HPV-infeksjon med ca 35% hos menn, noe som kan være til nytte for sine kvinnelige partnere FRA HPV-infeksjon . Selv om forholdet mellom «mannfaktor» og «kvinnelig partners cervikal neoplasi» ikke er godt etablert , ANBEFALES MC hos par som er bekymret FOR HPV-infeksjoner . SOM en trygg, rask og effektiv måte å fjerne overflødig forhuden, FORVENTES SC å kjempe MOT HPV-infeksjon og HPV-relaterte kreftformer.

Mange Tilnærminger For Å Optimalisere MC

SELV OM MC er den mest utførte operasjonen over hele verden, har MANGE nye ideer blitt utviklet for å lette denne prosedyren. Quill™ – enhet, en kirurgisk sutur designet med toveis brodd, har blitt brukt I CC for å gi et bedre kosmetisk utseende . Shang Ring Og PrePex er de 2 mest brukte in situ enheter I MC . Sirkulære engangsinnretninger som Sirkulær Stiftemaskin og Unicire har også blitt oppfunnet for å øke sårheling og forbedre pasientens tilfredshet . Selv om disse tilnærmingene har forskjellige fordeler og ulemper, er de trygge og effektive for å optimalisere MC.

Konklusjoner

Kinesisk Shang Ring gir en enkel, rask, sikker og effektiv metode for å utføre voksen MC. Som noen vanlige seksuelt overførbare sykdommer som HIV og HPV kan effektivt forebygges av voksen MC, er det forventet AT SC vil spille en viktig rolle i menneskers helsetjenester.

Forfatterens Bidrag

Yc designet kliniske studier. Q. M. og L. F. analyserte dataene og skrev manuskriptet. K. W. og Z. Y. utførte operasjonen. W.Y. Og J. M. fulgte opp pasienter. Q. M. Og Y. C. har gjennomgått, revidert og godkjent det endelige papiret.

Disclosure Statement

forfatterne erklærer at de ikke har konkurrerende interesser.

Bekreftelser

denne studien ble støttet Av National Natural Science Foundation Of China (grant no. 81272828) Og Zhejiang Provincial Foundation FOR Medical And Health Sciences (grant No. 2016kyb263, 2014kyb355).

Forfatter Kontakter

Artikkel – / Publikasjonsdetaljer

Copyright / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Opphavsrett: Alle rettigheter reservert. Ingen deler av denne publikasjonen kan oversettes til andre språk, reproduseres eller benyttes i noen form eller på noen måte, elektronisk eller mekanisk, inkludert fotokopiering, opptak, mikrokopiering eller ved informasjonslagrings-og gjenfinningssystem, uten skriftlig tillatelse fra utgiveren.
Dosering av Legemidler: forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at valg og dosering av legemidler som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publiseringstidspunktet. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff.
Ansvarsfraskrivelse: uttalelsene, meningene og dataene i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktører. Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.