Kabergolinbehandling For Makroprolaktinom under graviditet: en kasusrapport

BRC og CAB har blitt grundig sammenlignet i kliniske studier og studier med hensyn til deres bivirkningsprofil og den relative enkelheten ved å oppnå graviditet hos hyperprolaktinemiske kvinner . En slik studie sammenlignet BRC og CAB i to grupper av pasienter med hyperprolaktinemi og rapporterte at frekvensen av galaktorrhea og uregelmessig menstruasjon ble funnet å være lavere hos kvinner som fikk CAB og graviditet ble oftere oppnådd blant disse pasientene .

når eggløsning og fruktbarhet er gjenopprettet hos kvinner med hyperprolactinemi, er det to hovedproblemer i løpet av graviditeten; for det første effekten av dopaminagonister på tidlig fosterutvikling og utfallet av graviditet, og for det andre effekten av hormonelt miljø på størrelsen av prolactinoma. AV TILGJENGELIGE DATA FOR BRC fra 6000 studerte graviditeter ble det funnet at det ikke var noen signifikant forskjell i forekomsten av spontane aborter, ektopiske graviditeter, trofoblastiske sykdommer eller flere graviditeter, og bare 1,8% hadde medfødte misdannelser . CAB-studier viste lignende resultater med en frekvens på 2,2% medfødte misdannelser, som fortsatt er lavere enn forekomsten (3,0%) funnet i den generelle befolkningen .

Tumorvekst under graviditet er en annen bekymring i denne populasjonen. Siden en økning i østrogennivået induserer prolaktin syntese og sekresjon, fører det senere til lactotroph celle hyperplasi og en økning i tumorstørrelse. Videre stopper dopaminagonistisk terapi i denne tidsperioden for å beskytte fosteret mot bivirkninger forbundet med fortsettelsen, forårsaker ytterligere vekst i størrelsen på prolactinoma. Med dette i bakhodet bestilte vi en gjentatt MR for pasienten vår i løpet av andre trimester for å avgjøre om Å holde CAB-behandling under graviditet. Ved å fortsette behandlingen, kunne vi redusere størrelsen på svulsten ytterligere slik at når hun fødte barnet, kunne vi holde DROSJE mens hun ammet.

I sin studie , Lebbe et al. evaluerte 100 graviditeter for risikoen for uønskede utfall hos kvinner som tidligere var diagnostisert med hyperprolactinemi som ble behandlet MED CAB i en måned eller mer før de ble gravid. Selv om alle pasientene hadde blitt rådet til å avbryte CAB så snart deres svangerskap ble bekreftet, fortsatte 13 med behandling i variabel tidsperiode. Kumulativ fosterdose ble beregnet som produkt av DOSE CAB ved seponering og drektighetslengde HVOR CAB ble gitt. Spontanaborter forekom hos 10% og tre medisinske avslutninger av svangerskapet ble utført for føtale misdannelser (3%). De resterende 84 fødslene resulterte i 88 spedbarn, hvorav tre hadde en misdannelse (3,4%). Til sammenligning ble det funnet en misdannelsesrate på 6,3% i kontrollgruppen. Postnatal utvikling av barna var normal.

en studie viste at 78% av kvinnene som fikk CAB-behandling før og / eller under tidlig graviditet ble levert, hvorav 97% var levende spedbarn og neonatale abnormiteter ble registrert i 9% av tilfellene . Antallet spontanaborter, spontanaborter, premature fødsler, embryoføtale anomalier og postnatal nevrologisk forverring hos barn født av hyperprolaktinemiske mødre som får CAB, er funnet å ikke være signifikant forskjellig fra de i normale svangerskap .

M. Laloi-michelin et al. rapporterte fire tilfeller av gravide kvinner som vellykket mottok CAB-terapi . To av disse kvinnene hadde gastrisk intoleranse med BRC og tolererte CAB godt. En tredje pasient var under Behandling Med Kinagolid og ble byttet TIL CAB på grunn av utvikling av unormale synsfelt. Det siste tilfellet var av en kvinne som utviklet vedvarende hodepine MED BRC behandling og HENNES MR viste en økning i tumorstørrelse. Hun ble byttet TIL DROSJE i den åttende måneden av svangerskapet etter som hennes svulst regressed. DET ble foreslått AT CAB kan brukes som en alternativ behandling bare når BRC mislyktes. Tilsvarende er det tidligere rapportert tilfeller der CAB har vært brukt til behandling av prolactinomer i situasjoner DER BRC-behandling har sviktet . Det har blitt ansett for å være mer effektivt og bedre tolerert ENN BRC og har vært forbundet med fødselen av normale fullbårne spedbarn.

vi hadde i utgangspunktet byttet vår pasient FRA BRC TIL CAB på grunn av intoleranse mot den tidligere, hvoretter Hennes Prolaktinnivåer returnerte til normale grenser og hun ble gravid. Ved å veie fordelene ved fortsatt behandling under graviditet mot risikoen for uønskede fosterutfall, ble DET besluttet å forlenge CAB-behandlingen gjennom hele svangerskapet med en lavere dose. Litteraturgjennomgangen hadde vist at bevis på fosteravvik og uønskede graviditetsutfall hos slike pasienter var lik den i den normale populasjonen. Videre betydde vedvarende terapi gjennom hele svangerskapet at størrelsen på svulsten kunne kondenseres i en grad som senere ville gjøre det mulig for oss å holde tilbake behandling etter levering for å tillate en uskadelig periode på seks måneder for laktasjon. I tillegg, etter fødselen, var effekten av graviditet på vekst av makroprolaktinom ikke lenger en trussel, beslutningen om å stoppe CAB for laktasjon med en mye redusert tumorstørrelse ble tatt. Med unntak av kolestatisk gulsott som oppstod i løpet av den 28. uken av svangerskapet, var graviditeten uneventful. Vår pasient leverte en sunn baby på sikt.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.