Journals | Policy | Permission Journal Of Medical Cases

Oppdage Chiari Network hos Pasienter for Å Unngå Prosedyrekomplikasjoner

Innledning

▴Topp

Chiari network er et uvanlig funn, men kan spille en betydelig rolle i tilfeller som krever inntrenging i høyre atrium. Vurdering av normale strukturer og utelukkelse av unormale funn er avgjørende før intrakardiale prosedyrer. Ekkokardiografisk, En Chiari nettverk formasjon vises ofte som en svært mobil pisk-lignende struktur i høyre atrium som lett kan forveksles for trombedannelse eller ventil vegetasjon. 3D transthoracic echo har vist seg å ha en økt rolle i å differensiere disse funnene.

Sammenfiltring av kateter enheter I Chiari nettverket er en alvorlig bekymring og kan øke kompleksiteten av prosedyrer. Potensielle konsekvenser inkluderer brudd på nettlignende struktur initiere en embolus eller prolapsing struktur i trikuspidalklaffen forårsaker oppstøt. Lokal fornærmelse og slitasje via kateterinnføring kan føre til økt risiko for trombusdannelse eller endret elektrisk aktivitet som fører til dysrytmi. Katetre, guide ledninger og pacemaker fører har potensial til å skade eller bli viklet inn i både identifisert Og uidentifisert Chiari nettverk. Å oppdage eksistensen av denne unormale strukturen før prosedyren kan endre løpet av diagnostikk eller behandling, og gjør det mulig for det medisinske teamet å ha en økt følelse av bevissthet under en gitt prosedyre.

Kasusrapport

▴Topp

en 92 år gammel kvinne ble innlagt på sykehuset for kongestiv hjertesvikt dekompensasjon. Hun hadde en tidligere medisinsk historie av type II diabetes mellitus, hypertensjon, koronarsykdom med stent plassering, perifer vaskulær sykdom med femoral arterie embolektomi, historie MED DVT, pacemaker plassering, atrieflimmer, anfall, og demens. Ved første undersøkelse var blodtrykket 116/60 mm Hg, puls var 90 og uregelmessig, respirasjon var 16, o2-metning var 95% på 2 L nesekanyle, og var afebril.

Ekkokardiogram viste en unormal piskelignende struktur i høyre atrium i samsvar Med Et Chiari-nettverk (Fig. 1). Ytterligere ekko-funn var mildt forkalket aortaklaff med regurgitasjon, moderat venstre ventrikulær hypertrofi med mild dilatasjon, mitral forkalkning, fortykkelse og mild regurgitasjon. Det var også moderat til alvorlig trikuspidalklaffregurgitasjon og alvorlig pulmonal hypertensjon som ble anslått til > 60 mm Hg. Da denne pasienten ble identifisert som kandidat for hjertekateterisering (høyre og venstre), ble vi senere tvunget til å informere hjerteteamet om den fremtredende tilstedeværelsen av nettverket.

Klikk for stort bilde

Figur 1. Ekkokardiografisk bilde av høyre atrium, som viser Chiari-nettverket som den nedre ekkogene skyggen, samt pacingtråden er også demonstrert på toppen.

Diskusjon

▴Topp

i uke 3-8 av embryologisk utvikling gjennomgår sinus venosus og atrium en mengde endringer med eventuell involusjon av en kommunikerende side av sinus venosus . Men som først beskrevet av patologen Hans Chiari i 1897, kan en rest av denne sinus venosus fortsette i høyre atrium . Dens konfigurasjon og størrelse kan variere med en nettlignende struktur som den mest beskrevne ordningen (Fig. 2). Prevalens av denne abnormiteten er rapportert fra 2% til så høy som 10% i ulike studier og er vanligvis funnet for øvrig .

Klikk for stort bilde

Figur 2. Brutto patologi bilde Av Chiari nettverk, nærbilde av coronary sinus med fenestrae i ventil. Bilde gjengitt Av Professor Peter Anderson DVM PhD og publisert med tillatelse © PEIR, University Of Alabama I Birmingham, Institutt For Patologi.

noen få studier har postulert at dette fenestrerte nettet kan fungere som et filter for trombusdannelse som kommer inn i høyre atrium . Andre studier har imidlertid vist at fanget trombi danner et kompleks i Chiari-nettverket som kan være refraktært mot trombolytisk terapi . I tillegg har videre studier antydet at nettet av formasjonen faktisk kunne oppmuntre til ny trombusdannelse . Til dags dato er det ingen kirurgisk indikasjon for å fjerne et asymptomatisk Chiari-nettverk.

Tidligere saksrapporter har beskrevet massiv høyre atriell trombus dannet på Et Chiari-nettverk, noe som fører til intermitterende tricuspid obstruksjon . I en rapport hadde trombus dannet seg etter Bruk Av Et hickman-kateter for administrering av cytotoksisk kjemoterapi . En annen sak rapporterer hjertekateterisering i en 51 år gammel mann med secundum atrial septal defekt, og kateter entrapment innenfor området av inter-atrial defekt . Ved thorakotomi ble kateteret funnet å bli fanget av og sløyfet i Et Chiari-nettverk som involverer septaldefekten, en hittil urapportert komplikasjon av hjertekateterisering . En guide wire har blitt fanget Av Chiari nettverket før en tiltenkt radiofrekvens ablasjon prosedyre har også blitt rapportert .

sentrale venekateter (spesielt høyre atriekateter) for stor boretilgang eller venøs prøvetaking, høyre hjertetrykkskateter, ablasjonskateter, invasive elektrofysiologiske studiekateter og interne kardioversjonskateter benyttes ofte i sykehusinnstillingen. Prosedyrer distribusjon av disse enhetene presentere sitt eget sett av risiko uten anatomiske avvik. Når du vurderer å sette inn og fjerne guide ledninger, hylser, og andre deler av intra-hjertekateter, trusselen om å bli viklet inn i variert konstruksjon Av En Chiari nettverk er høy. Derfor er nøye pre-prosessuell ekkokardiografisk evaluering avgjørende for å redusere potensielle bivirkninger av hjertebaserte prosedyrer som kan oppstå som følge av dette ikke uvanlige funnet.

Økonomisk Støtte

ingen økonomisk støtte ble gitt for denne publikasjonen.

▴Topp

Dette er en open access-artikkel distribuert under Betingelsene I Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, som tillater ubegrenset ikke-kommersiell bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at det opprinnelige arbeidet er riktig sitert.
Journal Of Medical Cases er utgitt Av Elmer Press Inc.