risikofaktorene for utvikling av invasiv brystkreft og DCIS er like. Et annet dilemma i klassifisering og histologisk analyse av DCIS er mikroinvasjon. DCIS med mikroinvasjon (dcisme) kan også resultere i aksillære lymfeknutemetastaser, mens pasienter med DCIS per definisjon ikke skal ha aksillære metastaser. En høyere mistanke om aksillære metastaser med DCISME kan oppnås fra de primære tumoregenskapene. Statistisk signifikante uavhengige prediktorer for lymfeknutemetastaser i DCISME er comedo DCIS (P < 0,03) og antall dcis-involverte kanaler (P < 0,002) .
ved ren morfologisk vurdering er en potensiell diagnostisk felle invasivt duktalt karsinom med sentral nekrose. Som navnet indikerer svulsten har en comedo DCIS som utseende og er sannsynlig å bli diagnostisert SOM DCIS comedo mens det i virkeligheten er infiltrerende brystkarsinom med sentral nekrose. Denne situasjonen er identisk med invasiv cribiform carcinoma, en sjelden form for brystkreft malignitet som svært tett etterligner cribriform DCIS . Det viktigste aspektet ved dette konseptet er realisering at et brystkarsinom kan være helt ELLER DELVIS DCIS som, men invasiv. Nylig er en solid variant av invasiv cribriform karsinom også beskrevet . Lignende morfologiske mønstre er også sett i spyttkanaltumorer, svettekjertelkarsinomer og høyverdige prostataadenokarsinomer. I tilfelle hele morfologien har denne funksjonen, er det mulig å rapportere primærtumor som DCIS, etter en konservativ tilnærming uten videre opparbeiding eller aksillær lymfeknuteprøve. Det andre mer vanlige scenariet er å feilaktig vurdere størrelsen på den invasive komponenten som resulterer i feil pTNM-staging og-styring, da patologisk tumorstørrelse for klassifisering (pT) er en måling av bare den invasive komponenten .
I et slikt dilemma IHC er svært nyttig i vurderingen av invasjonen. I den ideelle verden er invasive kreft preget av mangel på både kjellermembran og myoepiteliale celler. Men i den virkelige verden mens invasiv kreft mangler myoepithelialceller, produserer noen kjellermembrankomponenter som legger ytterligere til forvirringen. Derfor, for vurdering AV dcis og invasiv comedo DCIS vurdering av myoepithelial foring er mest pålitelig. En rekke myoepiteliale markører, inkludert S-100, Alfa glattmuskelaktin, SMM-HC, Calponin og HMW-CK, er tilgjengelige med forskjellige følsomheter og spesifikasjoner. SMM-HC antas å være den mest spesifikke mens andre, men ganske følsomme, men er mindre spesifikke. Noen andre myoepithelial markører inkluderer Maspin, CD10 Og P63. Blant disse markørene P63 er spesielt nyttig som det flekker myoepithelial kjerner bare med høy følsomhet og spesifisitet . Myoepithelial antistoff cocktail er et annet godt valg . Med Actin bør man være spesielt forsiktig så man ikke forveksler periductal myofibroblastfarging som myoepithelial farging. I rutinemessig kirurgisk patologi praksis, men det er ikke praktisk å gjøre IHC for myoepithelium rutinemessig på alle slike tilfeller. En morfologisk funksjon som vi fant nyttig På H & E var konsentrisk stromal reaksjon rundt disse invasive foci (Fig 4). I tillegg var uregelmessig omkrets av disse invasive foci sammenlignet med ekte DCIS comedo også nyttig.
Foci av invasiv ductal karsinom bryst med sentral nekrose. Merk konsentrisk stromal reaksjon rundt disse foci (pil), en nyttig morfologisk funksjon. H & E, Mag: 4×