Kronisk nyresykdom (Ckd) beskriver unormal nyrefunksjon og / eller struktur. Det er vanlig og eksisterer ofte sammen med andre forhold, som kardiovaskulær sykdom og diabetes.
‘National service framework for renal services’ vedtok USAS ‘National Kidney Foundation kidney disease outcomes quality initiative’ (NKF-KDOQI) klassifisering AV CKD. Denne klassifiseringen deler CKD i 5 stadier i henhold til omfanget av en persons tap av nyrefunksjon. TRINN 4 CKD er definert ved en glomerulær filtreringshastighet (GFR) på 15-29 ml/min/1,73 m2, og trinn 5 ved EN gfr på mindre enn 15 ml/min/1,73 m2.
CKD utvikler seg til disse mer avanserte stadiene i en liten, men betydelig prosentandel av mennesker. I 2010 rapporterte Health Survey For England en prevalens av moderat til alvorlig CKD (trinn 3 til 5) på 6% hos menn og 7% hos kvinner, i prosent av Den totale befolkningen i England. CKD stadium 4 og 5 ble rapportert med en prevalens på 1% eller mindre. Selv om denne figuren kan virke liten, oversetter den til en prevalens på opptil 520 000 mennesker i England alene.
NÅR CKD stadium 5 går videre til end-stage renal disease (ESRD), utvikler noen mennesker seg til renal replacement therapy (RRT). UK Renal Registry rapporterte at 49,080 voksne pasienter fikk RRT I STORBRITANNIA ved utgangen av 2009. Av disse mottok 25 796 RRT i form av dialyse (en populasjon noen ganger klassifisert CKD stadium 5d).
som nyre dysfunksjon fremskritt, er det en høyere risiko for dødelighet og noen komorbiditet bli mer alvorlig. Hyperfosfatemi er et eksempel på dette, og oppstår på grunn av utilstrekkelig filtrering av fosfat fra blodet av dårlig fungerende nyrer. Dette betyr at en viss mengde fosfat ikke forlater kroppen i urinen, i stedet forblir i blodet ved unormalt forhøyede nivåer.
Høye serumfosfatnivåer kan direkte og indirekte øke parathyroidhormonsekresjonen, noe som fører til utvikling av sekundær hyperparathyroidisme. Venstre ubehandlet, sekundær hyperparatyreoidisme øker morbiditet og mortalitet og kan føre til nyrebeinsykdom, med personer som opplever bein-og muskelsmerter, økt forekomst av frakturer, abnormiteter i ben-og leddmorfologi og forkalkning av vaskulær og bløtvev.
FOR voksne med STADIUM 4 eller 5 CKD som ikke er i dialyse, ANBEFALER UK Renal Association guidelines at serumfosfat opprettholdes på mellom 0,9 og 1,5 mmol/l. for voksne med stadium 5 CKD som er i dialyse, anbefales det at serumfosfatnivåene opprettholdes på mellom 1,1 og 1,7 mmol/l. på grunn av forbedret fjerning av fosfat fra blodet gjennom dialyse, har voksne på dialyse forskjellige anbefalte nivåer til de med stadium 4 eller 5 CKD som ikke er i stand til å på dialyse.
for barn og unge med STADIUM 4 CKD anbefaler nkf-KDOQI-retningslinjene Og Europeiske retningslinjer For forebygging og behandling av renal osteodystrofi at serumfosfat opprettholdes innenfor aldersgrenser. For de med STADIUM 5 CKD, inkludert de på dialyse, anbefales det at serumfosfatnivåene opprettholdes på mellom 1,3 og 1,9 mmol/l for de i alderen 1-12 år, og mellom 1,1 og 1,8 mmol/l i ungdomsårene.
Standardbehandling av hyperfosfatemi innebærer bruk av både farmakologiske og ikke-farmakologiske inngrep, samt opplæring og støtte. Det er imidlertid stor variasjon mellom enheter og praksis over HELE STORBRITANNIA i hvordan disse tiltakene brukes. Ved utgangen av 2009 viste DATA fra UK Renal Registry at bare 61% av pasientene som fikk hemodialyse og 70% av pasientene som fikk peritonealdialyse oppnådde serumfosfatnivåer innenfor det anbefalte området. Dette, sammen med en økende forekomst AV CKD, førte til utviklingen av denne kliniske retningslinjen for behandling av hyperfosfatemi.
retningslinjen vil anta at forskrivere vil bruke et legemiddels preparatomtale for å informere beslutninger tatt med enkelte pasienter.
denne retningslinjen anbefaler noen legemidler for indikasjoner som DE ikke har EN britisk markedsføringstillatelse for på utgivelsesdatoen, hvis det er gode bevis for å støtte denne bruken. Forskriver skal følge relevant faglig veiledning og ta fullt ansvar for avgjørelsen. Pasienten (eller de med fullmakt til å gi samtykke på deres vegne) bør gi informert samtykke, som skal dokumenteres. Se General Medical Councils Gode praksis i forskrivning og håndtering av medisiner og enheter for mer informasjon. Der det er gitt anbefalinger om bruk av legemidler utenfor deres lisensierte indikasjoner (‘off-label use’), er disse legemidlene merket med en fotnote i anbefalingene.