Dele
blant innlagte pasienter som krever kontinuerlig eeg (cEEG) overvåking, er de i en stuporøs tilstand og de med anfall på grunn av blødning, traumer eller svulst mest sannsynlig å ha forsinket anfallsdeteksjon og garanterer lengre cEEG-overvåking. Så konkluderer en stor retrospektiv Cleveland Clinic-studie presentert på 2018 års møte I American Academy Of Neurology (AAN).
funnene representerer et nødvendig skritt mot bedre å definere den optimale varigheten av cEEG-overvåking i henhold til pasientkarakteristika og anfallets etiologi, forklarer studiens seniorforfatter, Cleveland Clinic epileptolog Stephen Hantus, MD. «Det er nå ganske anerkjent at det er en subpopulasjon av sykehuspasienter som opplever ikke-konvulsive anfall i innstillingen av en annen medisinsk sykdom,» sier han. «Det vi mangler er neste skritt. Hvordan gjør du smarte valg om hvor lenge du skal overvåke ulike pasienter for å maksimere deteksjon av nonkonvulsive anfall og faktisk forbedre omsorg?»
studiebakgrunn
Anerkjennelse av forekomsten av ikke-konvulsive anfall blant sykehuspasienter har oppstått fra flere undersøkelser de siste årene, bemerker Dr. Hantus. En var en analyse Av Cleveland Clinics cEEG-overvåkingsgruppe på 1000 pasienter som gjennomgikk cEEG-observasjon i 2009-2010; målet var å avgjøre hvem som hadde størst risiko for anfall. Forskerne fant at anfallsdeteksjonsratene økte lineært i henhold til pasientens mentale status – fra 6 prosent hos pasienter med våken status til 20 prosent med sløv status til 25 prosent med stupor til 33 prosent med koma. Studien identifiserte også flere høyrisiko etiologier for anfall: Slag var mest vanlig, etterfulgt av blødning, svulst, venøs infeksjon og omtrent 25 mindre vanlige etiologier.
«Dette bidro til å identifisere hvem som skulle overvåkes,» Sier Dr. Hantus. «Men vi har et begrenset antall overvåkingsmaskiner, så vi trengte databasert veiledning om hvor lenge å holde risikopasienter koblet til en skjerm.»
Det er her den nåværende studien kommer inn, som gjennomgikk data for alle pasienter på Cleveland Clinics hovedcampus som gjennomgikk cEEG-overvåking i 2016 (N = 2,425).
blant disse 2425 pasientene hadde 334 anfall oppdaget under monitorering. Median tid til anfallsutbrudd var 3 timer, og 39 prosent hadde sitt første anfall innen en time etter overvåking. Nesten 14 prosent hadde status epilepticus på cEEG.
for de fleste anfallsgenologier hadde minst 50 prosent av pasientene sine anfall oppdaget innen de første 6 timene av cEEG-overvåking. Beslag ble påvist innen 24 timer blant 80 prosent av pasientene, unntatt de som hadde anfall sekundært til blødning, traumer eller svulst. Beslag ble påvist innen 36 timer blant 90 prosent av pasientene, unntatt de som hadde anfall på grunn av blødning, svulst eller ukjent etiologi.
blant alle anfallsgenologier var blødning den mest sannsynlige å være forbundet med anfallsdeteksjon etter 24 timer, spesielt hvis en pasient hadde mer enn en blødningstype.
når funn ble evaluert i henhold til pasientens mentale status, ble anfall oppdaget innen 2 dager hos 90 prosent av pasientene som var våken, sløv eller komatøs, mens det tok mer enn 3 dager med overvåking for anfallsdeteksjon hos 90 prosent av pasientene som var stuporøse.
Samlet sett var comatose pasienter og de med anfall sekundært til hjertestans mest sannsynlig å få anfallene oppdaget tidlig.
Nyttig veiledning før og etter utslipp
«disse funnene tyder på at hvis pasientene har en av disse høyrisikoegenskapene, som stupor eller sykehusinnleggelse for blødning (spesielt mer enn en blødningstype), svulst eller traumer, fortjener de lengre cEEG-overvåking for å sikre at vi ikke mangler potensielle ikke-konvulsive anfall,» sier Dr. Hantus.
han legger til at mer intensiv overvåking i disse høyrisikogruppene også kan hjelpe til med å flagge pasienter med risiko for epilepsi nedover veien, da om lag 50 prosent av pasientene som har visse høyrisiko-ikke-konvulsive anfallsmønstre som periodiske lateraliserte epileptiformutslipp (PLEDs) under sykehusinnleggelse, vil utvikle epilepsi etter utslipp. «Vi tror at lengre cEEG-overvåking i passende grupper kan tillate oss å forbedre langsiktig omsorg og oppfølging også.»
En annen studie ser nærmere på blødning
I en egen studie presentert som en plakat PÅ aan-møtet, tok dr. Hantus og Cleveland Clinic-kolleger et dypere dykk inn i en av pasientundertypene som ble berørt i den første studien — sykehuspasienter med intraparenchymal blødning (IPH) som ble overvåket med cEEG.
» blant typer intraparenkymal blødning er kortikal blødning anerkjent som en risikofaktor for ikke-konvulsive anfall, Men anfallsrisikoen som følge av subkortiske blødninger, som er langt mer vanlige, er mindre klar,» Dr. Hantus notater.
for å bedre definere disse risikoene, gjorde teamet hans en retrospektiv kartgjennomgang av 121 pasienter med IPH som gjennomgikk hjerne CT eller MR, samt cEEG-overvåking På Cleveland Clinic fra januar 2013 til desember 2014. De fant at en betydelig andel av pasientene MED IPH og anfall på cEEG hadde subkortiske blødninger, som utgjorde 28 prosent av tilfellene med anfall og en unormal EEG (definert som PLEDs).
«Subkortisk intraparenkymal blødning er en vanlig form FOR IPH og ofte oversett når det gjelder anfallsrisiko, kanskje fordi de fleste pasienter med subkortisk IPH gjenoppretter seg ganske bra,» sier Dr. Hantus. «Likevel viser disse funnene at pasienter med supratentorial IPHIC, spesielt subkortisk IPHIC, bør evalueres for subkliniske anfall, for å sikre at anfall blir adressert riktig hvis det oppdages.»
Dele
- kontinuerlig EEG (cEEG) intraparenchymal blødning nonconvulsive beslag anfall stephen hantus subcortical bleeding