som injiserbare ansiktsbehandlere streber vi etter å levere de sikreste og mest komfortable estetiske behandlingsresultatene som er oppnåelige, og kosmetiske injiserbare behandlinger fortsetter å øke år etter år.
for Ikke lenge siden ble disse tjenestene primært utført for å redusere effekten av aldring. Det som begynte som linjejakt og rynkeavslapping, har utviklet seg til pan-ansiktsforyngelse med sikte på å oppnå volumetrisk harmoni.
i en alder av sosiale medier, har injiserbare markedet utvidet til å omfatte en yngre demografisk med mål om ansikts re-balansering. Disse behandlingene, rettet mot forbedring og bevaring av ungdom i stedet for å korrigere aldersrelaterte endringer, inkluderer hakeforstørrelse, leppeplumping, flytende rhinoplastikk og gummy smil modifikasjon.
Samlet er disse prosedyrene kjent som profiloplastikk. Forbrukernes popularitet av kosmetiske injiserbare behandlinger kan tilskrives deres minimal nedetid, raske resultater, mangel på behov for generell anestesi, minimal til ingen smerte, rimelige kostnader og lav forekomst av store bivirkninger.
Vellykket mykvevsfyllerbehandling er basert på riktig pasientvalg, injiserbare produktegenskaper, plasseringspresisjon og absolutt et estetisk øye. Fra utøverens perspektiv er den primære bekymringen alltid sikkerhet.
i løpet av det siste tiåret av soft-tissue filler injeksjoner, har blunt-end microcannula vunnet popularitet blant utøvere og pasienter alike. Pasienter er takknemlige for det reduserte antallet nålepunktsteder, økt komfort og redusert blødning og blåmerker. Utøvere setter pris på de samme egenskapene, i tillegg til den vanlige troen på at kanyler er sikrere og ikke kan trenge inn i fartøy. Men støtter vitenskapen denne antagelsen?
etter hvert som markedet for mykvevsfyllere utvides fra restorative antialdringsbehandlinger til multigenerasjonelle forbedringer, øker antall rapporterte behandlinger årlig. Dessverre, men ikke uventet, øker antall bivirkninger synkront.
 |
 |
| Figur 1. Ekstruderingsporter i mikrokanaler varierer i plassering og størrelse. | Figur 2. Microcannulae tips varierer i form. |
 |
 |
| Figur 3. En introducer (pilot) nål som denne 23-gauge nålen kan brukes til å lage en portal i huden for en 25-gauge kanyle. | Figur 4. Når portalen er opprettet, kan en 25-gauge stump-end kanyle innføres i huden. |
de mest fryktede og potensielt alvorlige komplikasjonene er de som er vaskulære i naturen, hvorved dermal filler blir introdusert i en arterie eller vene. Vaskulær kompromiss er en kjent potensiell bivirkning som har blitt observert siden begynnelsen av kosmetiske injeksjoner tidlig på 1900-tallet.
Mye oppmerksomhet har vært fokusert på dette potensielt ødeleggende utfallet i løpet av det siste tiåret og hvordan man best kan unngå det. Til dette formål har den fleksible og stumpe mikrokanylen blitt foreslått, og generelt akseptert, som et sikrere alternativ til hypodermisk nål.
Kanylehistorie
ordet «kanyle» kommer fra Latin, som betyr » lite siv.»I hovedsak er en kanyle et fleksibelt rør som kan settes inn i et kroppslig hulrom, kanal eller fartøy for å administrere eller fjerne væske. Kanyler har blitt brukt til ulike anvendelser i medisin i mer enn hundre år, oftest for intravenøs terapi.
enhver diskusjon om kanyler krever en forståelse av gauge. Medisinsk utstyr som nåler, katetre, sutur ledninger, og kanyler er ofte standardisert Til Birmingham Gauge System. Dette systemet er også kjent som Stubber Jern Wire Gauge Eller Birmingham Wire Gauge System.
disse målingene kan være forvirrende for den medisinske neophyte siden deres kodifisering er counterintuitive. For eksempel er en 25-gauge enhet større i diameter enn en 32-gauge enhet. Å forstå systemets avledning bidrar til å gi mening om dette tilsynelatende paradoksale klassifikasjonssystemet.
da internasjonal handel ble vanlig, ble standardiserte tråddiametre nødvendig. Uten en standardreferanse ville det være risikabelt og nesten umulig å bestille ledning fra et annet land. På samme måte kunne utskiftbare deler ikke eksistere uten en etablert skala.
selv om deres nøyaktige kodifiseringsår er usikkert, var enhetsmålinger knyttet Til Birmingham Gauge System fast etablert og i vanlig bruk før 1735. Selv om flere wire målesystemer var i bruk samtidig, Birmingham-metoden ble verdens vedtatt rammeverk som tråddiametre vil bli referert og standardisert.
Forstå hvordan wire er opprettet forklarer tilsynelatende merkelig numerisk klassifisering. Prosessen begynner med å trekke en solid metallstang gjennom en konisk formet dør. Den første tegningen, og dermed den første reduksjonen i diameter, er betegnet som 2 gauge. Med hver etterfølgende tegning (3, 4, 5, etc), reduseres trådkaliberen i størrelse.
døråpningsdimensjonene er ikke basert på en ønsket matematisk bredde av ledning. Snarere er de basert på toleransen av metallet til prosessen med trådtegningen. Blenderåpningen må være smal nok til å redusere tråddiameteren, men bred nok til at den kan passere uten å bryte.
I Hovedsak må en balanse treffes mellom meningsfull reduksjon og trådødeleggelse. Derfor representerer en måler antall passasjer en stang har gjort gjennom en kjent sekvens av dør. Dette forklarer den antitetiske nomenklaturen av større tall forbundet med mindre størrelser.
det bør da være åpenbart at måleren er en måling av den ytre diameteren til en kanyle. Bredden på den indre lumen, eller hul, av en kanyle er en funksjon av veggtykkelsen, som er forskjellig fra hver produsent. Andre produksjonsvariabler inkluderer plassering og orientering, størrelsen og nummeret på ekstruderingsportene (Figur 1), lengden og fleksibiliteten til akselen, og formen på kanylespissen, som kan være oval, avrundet eller avrundet trapesformet (Figur 2).
Microcannula Variasjon
Blunt-end cannulae har blitt brukt til autolog fettoverføring for å gjenopprette volum siden begynnelsen av forrige århundre.1,2 disse fetttransplantasjonskanylene er store, med indre diametre fra 2 til 4 mm. Dette muliggjør levedyktigheten av adipocytter samt adipose stamceller som kreves for graftretensjon. Mye mindre kanyler ble tilgjengelig i første del av dette tiåret, banet vei for intradermal bruk med bløtvev fyllstoffer som hyaluronsyre.
Mange microcannulae ryddet Av Food And Drug Administration (FDA) er produsert og distribuert av ulike selskaper. IFØLGE American Society For Testing And Materials (ASTM) består standardspissen av kanyler (og kjemiske krav til rustfritt stål) av lignende, men ikke identiske kombinasjoner av karbon, mangan, fosfor, svovel, silisium, krom og nikkel.
som nevnt, er spissformvariasjonene ovale, avrundede eller avrundede trapesformede. Kanyle fleksibilitet er et resultat av proporsjonale kombinasjoner. Studier indikerer at fleksibilitet kan variere mellom kanyle opp til en faktor på to. Men når det gjelder vaskulær penetrasjon, er alle parametere inkludert elastisitetsmodul, strekkstyrke, fasthet, slipende og korrosive egenskaper og biosikkerhet irrelevante når kanylemåleren faller under 27. Forskning viser at disse mindre gauge kanyler krever samme kraft som en tilsvarende gauge nål å trenge fartøy.
Kanyler I Estetisk Medisin
Bevisst utformet uten en cutting edge, kanyler krever en portal før de blir introdusert i bløtvevet. En pilot eller» introducer » nål brukes til den første hudpenetrasjonen. Ideelt sett bør pilotnålen være en måler som er større enn kanylen. For eksempel brukes en 23-gauge nål til å introdusere en 25-gauge kanyle for å bryte huden(Figur 3).
pilotnålen er satt inn i en 30° til 45° vinkel mot huden og rettet i det som vil være ønsket kanylebane. Dybden på nålinnsatsen skal være minst lengden på skråningen, men ikke så dyp som å forårsake unødvendig traume og blødning.
hvis plassert for overfladisk, vil kanylen møte motstand, noe som resulterer i smerte og flere mislykkede innsettingsforsøk. En 360° rotasjon av nålen er nyttig for å sikre tilgang patency. Nålen bør forbli i huden i noen øyeblikk før fjerning, noe som gir en jevn kanal som gjør det enkelt å kanyle passasje(Figur 4).
microcannulae interesse og bruk har eskalert siden sin debut I Usa injiserbare markedet i 2008. Den rådende oppfatning var at på grunn av deres stumpe ende var kanyler sikrere enn nåler ved injeksjon av hudfyllstoffer. Denne konklusjonen om at utilsiktet vaskulær injeksjonsrisiko kunne elimineres uten en skarp forkant var en utbredt tro.
denne teorien var dessverre en uprøvd antagelse. Veldig snart etter introduksjonen kom bevis i strid med denne premissen fram. Det ble klart at kanyler faktisk var i stand til vaskulær penetrasjon, noe som resulterte i farlige okklusive og emboliske hendelser.
innen 2015 førte det økende antallet av disse katastrofale episodene til flere bevisbaserte studier som bekreftet hva utøvere så i praksis. Kanyler kan og trenger inn i fartøy. Dessverre er mange av dagens utøvere uvitende om disse funnene og tror at vaskulære hendelser kan unngås med kanyler.
Mikrokanaler har mange kvaliteter som gjør Dem ønskelige, men de er ikke uten risiko, og størrelsen spiller en dominerende rolle i disse potensielle farene. Faktisk, i løpet av de siste fem årene, ledende akademiske og industri etterforskere har orde for eliminering av 30-gauge kanyle som en sikkerhetsstrategi. Det er anerkjent at disse mindre gauge kanyler fritt trenge fartøy på samme måte som nåler av samme gauge. Følgelig har denne veldokumenterte faren ført til total utelukkelse av 30-gauge kanyler i nyere undersøkelser.
Bevis som viser kanyler mindre enn 25 gauge oppfører seg nøyaktig det samme som nåler av samme gauge med hensyn til vaskulær penetrasjon fortsetter å tilfalle. En 2019-studie inkludert kanyler og nåler i 27-til 20-gauge-området viste at en 27-gauge kanyle kan trenge gjennom arterier med nøyaktig samme kraft som en 27-gauge nål. Det fastslått at kraften som kreves for å trenge inn i en arterie, reduseres på en «statistisk signifikant måte» med instrumenter med mindre diameter. Dette gjelder for både nåler og kanyler.
studien bekreftet også tidligere data som indikerer at kanyler 25 gauge og større er i stand til å trenge inn i fartøy. Imidlertid krever disse større diameter kanyler betydelig mer kraft for penetrasjon enn en nål av samme størrelse. Forsøket viste videre at kraften som kreves for å punktere et fartøy, reduseres med pasientens alder.
en av styrkene i denne studien var bruken av ikke-balsamerte og ikke-lateksinjiserte prøver. Dette er viktig, da det er allment kjent at postmortem vaskulær injeksjon av latex betydelig påvirker mengden kraft som trengs for å trenge inn i karene.
uten spørsmål, microcannulae tilby noen tekniske fordeler fremfor tradisjonelle nåler. Evnen til å levere brede, flerdireksjonelle tråder og alikvoter av fyllstoff med færre nålinnsettingssteder er en tydelig fordel. Men hvis sikkerhet er definert som manglende evne til å trenge inn i vaskulaturen, er det klart at 27-gauge og mindre kanyler ikke er bedre enn ekvivalente målte nåler.
det er mange tilfeller når nåler er mer ønskelige for produktlevering enn kanyler. For eksempel, områder som krever nøyaktig plassering i små volumer som oral commissures og lepper nytte av enkel nøyaktighet tilbys av en nål.
selv om mange utøvere byttet fra nåler til kanyler basert på forutsetningen om sikkerhet, støttes denne antagelsen ikke lenger. Sikkerhetsretningslinjer støtter nå den mer krevende metoden til en nål i stedet for 27-gauge eller 30-gauge kanylen. Dette favoriserer en retur til større presisjon gis av en nål i situasjoner når en 30-gauge eller 27-gauge kanyle substitusjon var basert utelukkende på sikkerhet bekymringer.
feltet av ansiktsinjeksjonsmidler fortsetter å utvikle seg med produkter og standarder i samsvar med vitenskapelige fremskritt. Protokoller og retningslinjer knyttet til alle aspekter av feltet endres og oppdateres årlig. Videre er en teknikk eller enhet ikke akseptabel bare fordi andre i bransjen bruker den.
I 1979 forbød FDA bruk av flytende silikon som dermal filler. Til tross for denne offisielle reguleringen og det faktum at kosmetisk bruk er ulovlig i mange stater, fortsetter noen leger å utføre disse injeksjonene. Det er viktig for utøvere å forbli nåværende og ikke glide under samfunnsstandarden.
med hensyn til mikrokanal er forskningen enig. Kanyler som er 27-gauge og mindre er ikke mindre sannsynlig å trenge inn i fartøy enn nåler av samme måler. Når det gjelder sikkerhet, anbefaler bransjeeksperter bruk av 25-gauge eller større kanyle når levering med en nål ikke er avgjørende for det estetiske resultatet.
Odontologi og all helsehjelp er avhengig av evidensbaserte data når man betjener pasienter. Dette kalles standarden på omsorg. Når det gjelder vaskulær penetrasjon av kanyler, er det bevis klart.
I 2016 Rapporterte Goodman et al at i 17% av tilfellene der en intraarteriell injeksjon av dermal filler oppstod, ble injeksjonen utført ved bruk av en kanyle. Utøvere og pasienter må gjøres oppmerksomme på de potensielle risikoene, og disse risikoene elimineres ikke bare ved å bruke en kanyle.
- Miller CG. Kanyleimplantater Og Gjennomgang Av Implantasjonsteknikker i Estetisk Kirurgi. Chicago: Chicago Oak Press, 1926.
- Coleman SR. Strukturelle fett grafts: den ideelle filler? Clin Plast Surg. 2001;28(1):111-119.
Dr. Meinecke Har vært aktiv innen ansiktsinjeksjonsmidler siden 2004. HENNES organisasjon, FACES, gir kosmetisk og terapeutisk injiserbar trening for medisinske og tannleger med et kjernefokus på omfattende ansiktsanatomi. Hennes kurs integrerer kadaverstudie med levende pasientinjeksjoner. I tillegg til å undervise nasjonalt, Er Dr. Meinecke kursdirektør og instruktør for ansiktsinjeksjoner Ved Boston University School Of Dental Medicine. Hun er forfatter Av Start Og Vokse Din Kosmetisk Injiserbare Praksis og en tidligere president I Maryland Academy Of General Dentistry. Hun er tidligere leder AV ADA Council on Communications og fungerer som talsperson FOR Academy Of General Dentistry (AGD). Hun er Stipendiat I AGD, International College Of Dentists, Og American College Of Dentists også. Hun opprettholder en privat praksis I Potomac, Maryland.
Bør Du Legge Til Ansiktsinjeksjonsmidler I Din Praksis?
Når Og Hvordan Å Si Nei Til Injiserbare Pasienter
Den Nedre Flate Påvirker Total Estetikk I Injiserbare Prosedyrer