Frykt for å bytte smertestillende kodein til resept bare medisin ville føre til at flere misbruker sterkere smertestillende midler er ubegrunnet, ifølge forskning publisert i dag.
vår forskning, i tidsskriftet Addiction, fant at 2018-bryteren resulterte i en 50% nedgang i kodeinoverdoser og salg. Det var heller ingen økning i overdoser med sterkere opioider eller høy styrke kodein, som noen hadde fryktet.
Påminn meg igjen, hvordan kom vi hit?
Australia har et kjærlighetsforhold med kodein. Det har historisk vært vår mest brukte opioid, og 2013-data viste at vi tok mer kodein som et land enn USA, til tross for at vi hadde omtrent 7% befolkningen.
men fra februar 2018 kan du bare kjøpe kodein i Australia med resept. Før da kan du kjøpe lavstyrke kodein (opptil 15 mg per tablett) i kombinasjon med paracetamol, ibuprofen og aspirin over-the-counter (OTC) på apotek. Høyere styrke kodein har alltid krevd resept.
endringen i 2018 var ikke en avgjørelse over natten. Kodein har vært på regjeringens radar i over et tiår; Therapeutic Goods Administration (TGA) opprettet en kodein arbeidsgruppe i 2008 som svar på økende misbruk. Kodein er et opioidanalgetikum, noe som betyr at folk kan bli avhengige av det, og det er fare for skade ved overdosering.
det var også et tidligere forsøk på å redusere skade da i 2010 ble alle kodein smertestillende midler flyttet bak disken på apotek. Før det kunne de lavere styrkeproduktene hentes fra apotekets hylle uten å konsultere apotek.
Dessverre viste vår tidligere studie at dette trekket til strømpe kodein bak disken hadde liten innvirkning. Andre studier viste også at dødsfall fra kodein fortsatte å øke.
2016 National Drug Strategy Household Survey rapporterte kodein tilgjengelig bak disken på apotek var Den mest misbrukte juridiske opioiden I Australia og misbruk var spesielt vanlig hos ungdom.
Dette forlot TGA med lite annet valg enn å bringe Australia i tråd med de fleste andre land som begrenser kodein til resept bare. TGA annonserte endringen i desember 2016 etter en lang konsultasjon, og endringen trådte i kraft 1. februar 2018.
ikke alle var glade
kunngjøringen delte samfunns-og helsepersonellgrupper. Apotek organisasjoner imot endringen, Mens Fastleger var i favør.
det var også frykt for at endringen ville føre til en massiv byrde på Fastleger da pasientene kom for å be om kodein.
Noen var bekymret for at flyttingen ville drive folk til å bruke høyere styrke kodein. Dette var fordi folk som ønsker kodein ville trenge å se legen sin, så de kunne be om de sterkere produktene som alltid hadde vært reseptbelagte. Det var også bekymring for at endringen ville presse folk mot enda sterkere smertestillende midler, som oksykodon og morfin.
hva skjedde neste?
i vårt arbeid på Nsw Poisons Information Centre får vi hundrevis av samtaler om opioid overdoser hver måned. Så vi var opptatt av å vurdere om endringen i kodeintilgjengelighet påvirket antall overdoser. Vi, som andre, var også bekymret for at det også kunne være utilsiktede konsekvenser av endringen i tilgjengeligheten.
i året etter endringen så vi en 51% nedgang i kodeinforgiftninger samlet. Dette påvirket hovedsakelig lavstyrkepreparater (kategorien ikke lenger tilgjengelig uten resept), hvor forgiftninger falt med 79%.
det var ingen økning i forgiftninger med høy styrke kodein eller andre opioider. Tilsvarende viste salgsdata samlet bruk av kodein falt med nesten 50%, med bruk av lav styrke kodein mest berørt, slippe med 87%. Igjen var det ingen økning i bruk av høy styrke kodein.
din genetikk er også viktig
Bekymringer over misbruk og avhengighet var ikke den eneste årsaken bak endringen i kodein tilgjengelighet. En persons respons på kodein bestemmes av deres gener, spesielt et gen som koder for enzymet CYP2D6. Dette enzymet aktiverer kodein ved å konvertere det til morfin i kroppen.
så, avhengig av DERES DNA, får noen mennesker ingen effekt fra kodein, noen får en «normal» effekt, mens andre finner det giftig ved det som normalt anses som en sikker dose.
sistnevnte er det farligste scenariet, og har resultert i flere dødsfall. Dette har inkludert en nyfødt baby som døde etter at moren hadde en normal dose kodein for smerte etter fødsel. Moren ble senere funnet å ha genet som resulterer i overdreven kodeinaktivering, og en dødelig dose morfin ble overført til hennes baby i morsmelken.
selv om misbruk problemene forsvant over natten, folk som foreslo kodein være tilgjengelig bare på resept hevdet at en medisin med en slik variabel effekt bør bare være tilgjengelig etter å ha sett en lege.
hva med utilsiktede konsekvenser av kodeinbryteren?
Fremtidig forskning må se på mulige utilsiktede konsekvenser av endringen i kodeintilgjengelighet.
for eksempel kan folk ha byttet til enkle analgetika, som paracetamol og ibuprofen. Disse har ikke det samme potensialet til å bli misbrukt, er generelt sikrere og er mer effektive enn kodeinprodukter med lav styrke. Likevel kan de fortsatt være giftige når de overdoseres.
vår forskning så ikke på om kodeinbryteren førte til at flere brukte paracetamol eller ibuprofen, eller ble skadet av dem.
begrensende tilgjengelighet fungerer
Misbruk Av Reseptbelagte legemidler og overdoser er problemer som i stor grad er drevet av tilgjengeligheten av legemidler. Og når tilgjengeligheten av andre medisiner I Australia og internasjonalt har vært begrenset, har vi sett fordelene, nemlig reduksjoner i misbruk og forgiftning.
Dette har skjedd med opioide smertestillende midler tramadol, hydrokodon og dextropropoxyphen; og benzodiazepin alprazolam.
vår studie viser et godt eksempel på hvor effektive enkle strategier kan være for å takle opioidmisbruk. Kodein er bare en liten bit av puslespillet, og vi ønsker å se ytterligere investeringer og en systematisk strategi for å løse årsakene til økningen i dødelige forgiftninger fra reseptbelagte legemidler i det siste tiåret.
Vi ønsker Å se Et Nasjonalt Senter For Forgiftningsforskning satt opp, som vil samle og støtte eksisterende og nye forskere. Dette vil fokusere på å forebygge og håndtere forgiftning, for å gi et nasjonalt svar på dette kliniske og folkehelseproblemet.