Grenser I Endokrinologi

Innledning

Vurdering av ytre kjønnsorganer ved å utføre en nøye fysisk undersøkelse hos både kvinnelige og mannlige spedbarn nyfødte er avgjørende for å diagnostisere tvetydige kjønnsorganer. Kliniske funn hos et tilsynelatende kvinnelig nyfødt spedbarn som øker muligheten for forstyrrelse av kjønnsutvikling (DSD) inkluderer klitorishypertrofi av en hvilken som helst grad eller klitoromegali som trosset klitorislengde (CL) eller klitorisbredde (cw) over gjennomsnittet + 2 SD, forkortet vulva med enkel åpning og inguinal brokk som inneholder en gonad. Alle disse funnene i tilsynelatende kvinnelig spedbarn må øke mistanke om tvetydige kjønnsorganer. Differensieringen AV EN 46xx baby med unormalt tilsynelatende ytre kjønnsorganer inkluderer medfødt adrenal hyperplasi (CAH), som den vanligste årsaken, og maternell kilde til virilisering som legemidler med androgen effekt, hyperthecosis og placental aromatase mangel (1-3). På den annen side kan tilsynelatende fremtredende klitoris hos nyfødte, spesielt hos premature spedbarn, føre til overdiagnose.

da manglende identifisering og behandling av CAH kan føre til livstruende og potensielt dødelig binyrekrise, er godt timet laboratoriestudier og medisinsk intervensjon avgjørende. Dessverre er nyfødt screening FOR CAH ikke tilgjengelig i de fleste utviklingsland som Iran. Derfor er det nødvendig med nøyaktig evaluering av ytre genitalia av nyfødte spedbarn, spesielt klitorisstørrelse (4, 5). Klitoromegali vurderes best ved måling av dimensjonene av parede corpora cavernosa. CW og CL over henholdsvis 6 og 10 mm har tradisjonelt blitt definert som klitoromegali (1).

etniske og rasemessige forskjeller i mannlige og kvinnelige antropometriske eksterne genitaliestørrelser har imidlertid blitt rapportert (6-11), og eksisterende data kan ikke gjelde For Midtøsten-befolkningen, spesielt Iranske nyfødte, for hvilke ingen publisert studie eksisterer. Når det gjelder forfatterne, er denne studien den første som undersøker klitorisstørrelsen hos nyfødte kvinner i Iran, og svært få lignende studier i Midtøsten har blitt gjennomført. Normative klitorisstørrelsesdata for friske nyfødte er rapportert sparsomt fra Forskjellige Asiatiske og Kaukasiske spedbarn (12-16). I tillegg er det kun få tilgjengelige studier, utført på både termin-og premature spedbarn (12, 16). Dermed ble denne studien utført for å etablere gjennomsnittlige og standardavviksverdier (SD) av CL og CW Av Iransk term og preterm nyfødte i forhold til svangerskapsalder (GA) og antropometriske målinger.

Materialer Og Metoder

Studiedesign

denne tverrsnittsstudien gir normative data om CL og CW i termin og premature nyfødte Fra Iran. Foreldrene til 628 barn samtykket til studien, men til slutt oppfylte 580 kvinnelige nyfødte inklusjonskriteriene og ble inkludert.

Inklusjonskriteriene besto av levende kvinnelige nyfødte under 72 timer, MED GA på 28-42 uker og uten store medfødte misdannelser/dimorfisme og tilsynelatende genitale anomalier. Nyfødte som hadde >2 ukers avvik i BEREGNING AV GA ved første trimester ultralyd eller siste menstruasjon Av Ballard scoring system ble ekskludert. Nyfødte som oppfylte inklusjons – / eksklusjonskriteriene ble inkludert i studien ved hjelp av bekvemmelighetsprøvemetoden til metning av prøvestørrelsen.

Innsamlede data inkluderte spedbarns CL og cw, fødselsvekt (BW), kroppslengde (BL), hodeomkrets (HC), GA vurdert etter siste menstruasjon, type levering, mors alder (MA), singleton/tvilling/flere graviditeter, og legemiddel-og medisinsk historie (svangerskapsdiabetes og preeklampsi) av mor under graviditet.

Klitorisstørrelsen ble målt i en miljøtemperatur på 37°C og tilstrekkelig lys, mens de nyfødte ble satt i liggende stilling med begge hofter bøyd og perineum tilstrekkelig eksponert. Deretter ble labia majora separert, og prepuce av klitoris ble forsiktig trukket tilbake. Klitoris størrelse måling ble utført som beskrevet Av Verkauf et al. (17). CW ble målt i den største tverrdiameteren av klitoris med en digital tykkelse (Aesculap, Center Valley, PA, USA) med en oppløsning på 0, 01 mm to ganger for hvert spedbarn, og gjennomsnittet ble registrert. Neonates BL ble målt med et infantometer (Harpenden, London, STORBRITANNIA), med 1 cm oppløsning (18), og neonates BW ble målt med en digital veieskala (Seca, Hamburg, Tyskland) til nærmeste 10 g. GA ble beregnet ved første trimester ultralyd eller siste menstruasjon verifisert om nødvendig Av Ballard scoring system (19).

Etiske Hensyn

protokollen av studien ble godkjent Av Ethics Committee Of Iran University Of Medical Sciences. Utformingen og målene for studien ble forklart for foreldrene til alle deltakerne, og skriftlig informert samtykke ble hentet fra de som var villige til å få sine nyfødte til å delta i studien, og det ble avklart at deres data ville bli holdt konfidensielle og analysert anonymt.

Statistisk Analyse

Resultatene ble presentert som gjennomsnittlig ± SD for kvantitative variabler og ble oppsummert etter frekvens (prosent) for kategoriske variabler. Korrelasjonen av variabler ble testet ved korrelasjonsanalyse, og bakover regresjonsanalyse ble brukt til prediksjon AV CL og CW. For statistisk analyse, den statistiske programvaren SPSS versjon 16.0 For Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) ble brukt. P-verdier på 0,05 eller mindre ble vurdert som statistisk signifikante.

Resultater

i denne studien ble 580 nyfødte kvinner inkludert. Av totalt 580 nyfødte ble 187 (32,2%) nyfødte født termin (≥38 uker) og 393 (67,8%) født for tidlig (<38 uker). Gjennomsnittlig MA for de inkluderte nyfødte var 25,18 ± 0,45. Den gjennomsnittlige ± SD-verdien av neonatal BW var 2 709 hryvnias 788 g.Gjennomsnittlige hryvnias SD-verdier AV BL og HC var henholdsvis 46.9 ± 3.99 og 32.49 hryvnias 3.26 cm. Blant alle deltakerne ble 32,75% (N = 190) født av keisersnitt og 67,2% (N = 390) ved vaginal levering. Totalt 87,1% var singleton-svangerskap, 9,3% var tvillinggraviditeter og 3,4% var trillinger.

Gjennomsnittlige ± SD-verdier av CL var 6.11 ± 0.39 mm hos fullfødte spedbarn og 5,45 ± 0,64 mm hos premature spedbarn (P < 0,001). Gjennomsnittlige ± SD-verdier av CW var 4.22 ± 0.43 hos fullbårne spedbarn og 3.68 ± 0.53 hos premature spedbarn (P < 0.001). Detaljer om ±1, ±2 og ±3 SD CL og CW er vist i Tabell 1 basert på ulike GA av nyfødte.

Regresjonsanalyse viste AT CL var korrelert MED MA, GA og neonates BW, BL og HC. Det viste også AT CW var korrelert MED ga, BL, og bw av nyfødte. Forfatterne fant at CW og CL endringer skyldtes hovedsakelig BW (P = 0,001). Med andre ord, hos premature nyfødte, er klitorisstørrelsen mer relatert til kroppsstørrelse enn TIL GA.

i henhold til den signifikante korrelasjonen MELLOM CW og GA; spedbarn BW, BL og HC; og MA ved levering ble spesifikke regresjonsligninger for prediksjon av klitorisstørrelse generert som følger:

Forventet CW (mm) = 0,17 + 0,025 GA (uke) + 0,05 BL ( cm) + 0,16 BW (kg).

Forventet CL (mm) = 2,08 – 0,008 MA (år) + 0.25 GA (uke) + 0,028 BL (cm) + 0,027 HC (cm) + 0,26 BW (kg).

Diskusjon

denne studien bestemte gjennomsnittlige og SD-verdier FOR CL og CW i et stort antall term Og preterm Iranske nyfødte og dens korrelasjon med forskjellige variabler, inkludert MA og GA og antropometriske indekser.

et nyfødt barn må ha ENTEN CW eller CL over gjennomsnittet + 2 SD for AT GA-verdier skal defineres som klitoromegali. Gjennomsnittlig + 2 SD-verdier FOR CW og CL var henholdsvis 5,07 og 6,87 mm hos nyfødte termin med GA på 38 uker eller mer. Forfatterne definerte CW og CL av > 5 eller 7 mm som cutoff verdier som tyder på clitoromegali I Iranske sikt nyfødte. Som forfatterne fant, er dette den første beskrivelsen av lengden og bredden av neonatal klitoris I Iran, og også en av de største kohortene av både preterm og term klitorisstørrelser i publisert litteratur. Selv om denne studien ble utført i henvisning akademiske sykehus med et stort antall premature fødsler og en høy andel av premature nyfødte registrert, likevel, begrepet nyfødte prøvestørrelse er sammenlignbar med studier utført tidligere. Figur 1, 2 viser gjennomsnittlig CL og CW VED GA i den studerte neonatale populasjonen. En oppsummert gjennomgang av tidligere lignende studier fra ulike etnisiteter og populasjoner utført PÅ CL, CW, eller begge i termin / preterm kvinnelige nyfødte med lignende måleteknikker er oppført I Tabell 2. Forskjellene I CL-og CW-resultater mellom ulike studier kan være relatert til etnisitet, men også til ulike tekniske metoder som brukes til å måle klitorisstørrelse (12-16). Videre gjør studier ikke forskjellen mellom termin og premature nyfødte, som det ble gjort i denne studien, noe som kan forklare noen av forskjellene i resultatene.

Klitoromegali er ikke definert for ulike Gass og etnisiteter i teksten eller litteraturen definitivt. Studier utført I Asiatiske land rapporterte ulike resultater. En tyrkisk studie utført på nyfødte kvinner med 325 løpetid rapporterte at gjennomsnittlig cl sd for nyfødte med tyrkisk bakgrunn var 4.93 ± 1.61 mm. de fant at tilfeller MED CL på over 8 mm ved 97.persentil må overvåkes (14).

i En Annen Asiatisk studie utført på 378 kvinner som var gravide og premature nyfødte I India, ble det funnet at det var 3,1 ± SD FOR CL som var gjennomsnittlig.54 mm, OG EN cl cutoff på 6 mm som kriterium for klitoromegali ble foreslått (12). Ingen Av Disse To Asiatiske studiene vurderte CW som et kriterium for klitoromegali.

i den største kohorten av nyfødte klitorisstørrelser i publisert litteratur, utført på 612 sikt kvinnelige spedbarn I Ghana, var de gjennomsnittlige ± SD-verdiene AV CL og CW henholdsvis 4.13 ± 1.6 og 4.21 ± 1.1 mm, (13). I en annen studie utført i Nigeria med 251 nyfødte innen indigenous term, var gjennomsnittlig ± SD av CL 7.5 ± 1.8 mm, mens gjennomsnittlig ± SD av CW var 4.4 ± 0.89 mm (15).

blant studier utført i Usa var de gjennomsnittlige ± SD-verdiene av begrep CL 4 ± 1.24 mm rapportert av Oberfield et al. (21) og 3.66 ± 0.13 mm rapportert Av Riley og Rosenbloom I Svart sikt og premature kvinnelige nyfødte (20).

som nevnt ovenfor, CL og CW cutoff for clitoromegali betydelig variert blant ulike etniske populasjoner. Så det er viktig for neonatologer, helsepersonell og forskere i hvert land å referere til verdiene som er relevante for deres land/rase.

i konklusjonen, resultatene av denne studien på et stort antall Av Både term Og preterm Iranske kvinnelige nyfødte foreslo de første nomogrammer (±1, 2 og 3 SD) FOR CL og CW AV GA, som kan brukes som referanse For Midtøsten, spesielt Iranske, kvinnelige nyfødte.

Datatilgjengelighetserklæring

datasettene som genereres for denne studien, er tilgjengelige på forespørsel til den tilsvarende forfatteren.

Etikk Erklæring

studiene som involverer menneskelige deltakere ble gjennomgått og godkjent Av Ethics committee Of Iran University Of Medical Sciences, Teheran, Iran. Skriftlig informert samtykke til å delta i denne studien ble gitt av deltakerens verge / pårørende.

Forfatterbidrag

alle forfattere har godkjent den endelige artikkelen. Oppfattelsen og utformingen av studien, eller oppkjøpet av data, eller analyse og tolkning av data: MA, FR, EN, NH, RT, HS og FS. Utarbeide artikkelen eller revidere den kritisk for viktig intellektuelt innhold: MA, FR, EN, NH, RT, HS og FS.

Finansiering

denne studien ble finansiert og støttet for å utføre studien Av Iran University Of Medical Sciences (Iums); Stipend nr. 95-02-207-28630.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at forskningen ble utført i fravær av kommersielle eller økonomiske forhold som kan tolkes som en potensiell interessekonflikt.