Forsinket søvnvåkningsfaseforstyrrelse (DSWPD) er en sirkadisk rytmesøvnforstyrrelse preget av en mismatch mellom en persons indre biologiske klokke (eller sirkadisk rytme) og samfunnsnormer. Som et resultat av forsøk på å sove ute av synkronisering med den interne biologiske klokken, rapporterer personer MED DSWPD en betydelig langvarig søvnutbrudd, vanskeligheter med å våkne om morgenen, suboptimal søvnvarighet og overdreven søvnighet på dagtid. Hvis den foretrukne tidsplanen er tillatt (f.eks. går personen til sengs sent og sover sent på morgenen), søvnvarighet og vedlikehold er normale.
Utbruddet AV DSWPD forekommer ofte i ungdomsårene som følge av atferdsmessige og fysiologiske faktorer. Prevalensestimater for DSWPD hos ungdom varierer, men varierer fra 3,3% til 16% er rapportert.1-3
Vurdering av DSWPD
Presentere symptomer PÅ DSWPD ofte etterligne de av andre søvnforstyrrelser, inkludert søvnløshet eller hypersomni. Polysomnografi er ikke indikert med mindre symptomer på andre søvnforstyrrelser er tilstede. Foreslåtte strategier for vurdering AV DSWPD er gitt I Tabell 1.
Vurdering av søvnmønstre, inkludert sengetidsrutiner, sengetider, søvnforsinkelsesforsinkelse, våkningstider og søvnmiljø er avgjørende for en effektiv differensialdiagnose. Å skille funksjonene fra søvnløshet innebærer å forstå ungdommens tidsplan i skolen sammenlignet med helger eller helligdager. Personer med DSWPD rapporterer ofte normal søvnforsinkelse og søvnvarighet i helger, helligdager eller skoleferier når de får lov til å sove på deres foretrukne tidsplan. I motsetning vil de med søvnløshet rapportere langvarig søvnforsinkelsesforsinkelse uansett når de går i seng. I tillegg kan de med søvnløshet rapportere problemer med søvnvedlikehold – en funksjon som ikke er så karakteristisk for DSWPD.
Søvnhygiene er også et viktig vurderingsområde. Ungdom med DSWPD kan utvikle kompenserende atferd for å håndtere frustrasjoner knyttet til langvarig søvnforsinkelse. Slike atferd fungerer ofte for å lindre frustrasjon ved søvnutbrudd (f.eks. telefonbruk) eller kompensere for søvnighet på dagtid (f. eks. Imidlertid bidrar begrensning av søvnhemmende atferd som en frittstående behandling sjelden til å redusere søvnforsinkelsesforsinkelse i DSWPD.
Søvnlogger / aktigrafi
fordi vurdering og behandling av døgnrytmeforstyrrelser er avhengig av detaljert informasjon om søvnmønstre natt til natt, anbefales søvnlogger vanligvis. Differensierende tidsplaner og søvnutbrudd mellom skoledager og helger kan gi bevis mot en forsinket søvnfase i forhold til søvnløshet. Ungdommen bør trenes på å opprettholde søvnloggene i omtrent 2 uker, da foreldre ofte har begrenset informasjon om ungdommens søvnmønstre.
Aktigrafi innebærer bruk av en bærbar enhet, slitt på det ikke-dominerende håndleddet over en periode for å spore bevegelse. Det brukes ofte i forskning og i klinisk praksis. Aktigrafi kan være uvurderlig i både vurdering AV DSWPD og evaluering av intervensjon. I klinisk praksis kan aktigrafi være vanskelig å oppnå utenfor en søvninnstilling, og tolkning av data krever litt kompetanse. Kommersielle enheter (F. Eks. FitBit) er mindre pålitelige enn aktigrafi og bør vanligvis ikke brukes som erstatning.
DSWPD-behandling
Ledelsesstrategier inkluderer bruk av tidsbestemte søvnplaner, melatonin, lyst lysterapi og kronoterapi. Det er ikke tilstrekkelig bevis for å anbefale bruk av hypnotika ved søvnutbrudd eller bruk av stimulanter for å fremme våkenhet. Dette er i motsetning til det som er vanlig i mange medisinske praksis. Et sammendrag av behandlingstilbud finnes I Tabell 2.
består av 2 faser-den aktive fasen og vedlikeholdsfasen-kronoterapi er en intensiv intervensjon som hjelper til med å tilbakestille den interne klokken. Den aktive fasen innebærer en sekvensiell forsinkelse av seng og våkne ganger med 2 til 3 timer daglig til en ønsket søvnplan oppnås. Etter den aktive fasen av behandlingen må en streng søvnplan opprettholdes, noe som gjør denne behandlingen utfordrende å implementere. Fra et klinisk perspektiv inkluderer fordelene ved intervensjonen raskt skiftende tidsplanen, noe som kan være kritisk hvis pasienten ofte er fraværende eller sen for skolen.
CASE VIGNETTE
Kate, en 14 år gammel, presenterer til pediatrisk søvnklinikk på grunn av vanskeligheter med søvnutbrudd. Ved baseline beskriver hun søvnforsinkelsesforsinkelse på 3 til 5 timer med en sengetid på 10 pm, med flere nattlige opphisselser. På skoledager, på grunn av bussplanen, våkner hun mellom 5 og 6 am. Hun rapporterer betydelig tretthet, spesielt i løpet av morgentimene.
I helgene Går Kate til sengs klokken 2; følgelig er søvnforsinkelsesforsinkelse kortere og hun er i stand til å sove til 9 am. Hun rapporterer økt energi i helgene når hun sover på hennes foretrukne tidsplan.
Søvnhemmende aktiviteter ved søvnutbrudd inkluderer bruk av telefonen og datamaskinen i sengen. Hun tilbringer også betydelig tid i sengen og sover ikke som et middel til å unnslippe fra negative samspill med foreldrene sine, og fordi hun foretrekker å gjøre leksene sine på rommet sitt.
under den første evalueringen er det ingen bekymringer knyttet til søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser, narkolepsi eller parasomnier.
Kate beskriver hennes søvn som et mildt problem, selv om Hun merker at det kan påvirke hennes humør negativt. Hun sier at hun er i ferd med å gå inn videregående skole og planer om å være tungt involvert i friidrett og andre fritidsaktiviteter. Hun mener at hennes søvnproblemer ville begrense hennes evne til å engasjere seg i slike aktiviteter.
Kates foreldre beskrev hennes søvnproblemer som innenfor moderat rekkevidde. De beskriver betydelige vanskeligheter med å hjelpe henne våkne om morgenen, noe som fører til økt spenning som vedvarer hele dagen. I tillegg uttrykker foreldrene hennes betydelig frustrasjon med Kates ettermiddags lur-de føler at lurene forverrer søvnproblemer.
Gitt Kates reduserte søvnlatens og forbedret søvnvedlikehold når hun får lov til å ha sin foretrukne søvnplan, indikerer den første vurderingen et behov for mer informasjon relatert til DSWPD. Det anbefales At Kate opprettholder søvnlogger i 2 uker.
ved det andre besøket støtter søvnloggene en diagnose AV DSWPD. Kate og hennes foreldre er utstyrt med informasjon OM DSWPD å spre spenningen rundt Kates søvnmønstre. Når man diskuterer behandlingsalternativer, uttrykker familien en preferanse for ikke å bruke melatonin på grunn av frustrasjoner knyttet til tidligere bruk. I tillegg tror foreldrene ikke Det er mulig For Kate å våkne opp tidligere for å bruke lysterapi. Gitt den betydelige forsinkelsen i søvnutbrudd, samt behovet for å raskt justere sengetid for Å hjelpe Kate å forbli i skolen, er kronoterapi det beste alternativet.
den aktive fasen av behandlingen betyr at sengetid / våkne tiden beveger seg «døgnet rundt» i 6 til 8 dager. Å holde søvntiden til mindre enn de anbefalte 9 timene for ungdom brukes til å øke søvnstasjonen. Chronotherapy begynner med en 3 am sengetid på dag 1. Denne tiden er valgt i håp om å redusere søvnforsinkelsen. Påfølgende dager er skissert med familien, og en kronoterapiplan er gitt (Tabell 3).
Ved avslutningen av den aktive fasen blir Kates fremgang gjennomgått under det tredje besøket. Hun rapporterer at hun er i stand til å være tilhenger hele uken og opprettholder en vanlig seng og våkne tid, men hun fortsetter å være trøtt når hun våkner. Det legges vekt på å opprettholde samme seng og våkne ganger uansett om det er en skoledag eller en helg (vedlikeholdsfase). Problemløsing oppstår under dette besøket for å ta hensyn til spesielle aktiviteter(f. eks. Vedlikeholdsfasen varer ca 2 måneder. I løpet av denne tiden er det viktig å holde seg til de samme sengetidene og våkne tider for å «stille» den interne klokken. Den anbefalte søvntiden For Kate er 10 pm til 5: 30 am.
et siste besøk er planlagt 2 måneder senere for å vurdere vedlikeholdsfasen. Kate rapporterer at hennes helgaktiviteter hjelper henne med å opprettholde søvnplanen fordi de fremmer tidlig oppvåkning. Hun sover ikke lenger og sover innen 30 minutter etter sengetid, og hun er i stand til å sove i 7,5 timer om natten. Gitt vedlikehold av gevinster, besøk er flyttet til en etter behov basis.
Konklusjon
Kate er en relativt grei pasient uten komorbide psykiatriske eller medisinske diagnoser. Endringer vil måtte gjøres ved psykiatriske diagnoser der pasienten ikke skal være uten tilsyn i lange perioder(f. eks. depresjon med selvmordstanker, rusmisbruk). I disse situasjonene har vi fått foreldre til å gå gjennom den aktive fasen av kronoterapi med barnet sitt for å gi overvåking og støtte. Søvnmangel kan også forverre depresjon, og nøye overvåking er nødvendig med slike pasienter.
DSWPD er en sirkadisk søvnforstyrrelse som vanligvis ses hos ungdom. Grundig og nøye vurdering er avgjørende for å skille trekk VED DSWPD fra andre vanlige søvnproblemer. DSWPD kan påvirke pasientens humør og resultere i kronisk søvnmangel. Det finnes flere alternativer for å håndtere DSWPD – som alle krever tett oppfølging fordi tilbakefall er vanlig.
Avsløringer:
Dr. Dore-Stites Er Klinisk Assisterende Professor I Pediatri og Smittsomme Sykdommer, Michigan Medisin, University Of Michigan, Ann Arbor, MI; Dr. Conroy er Klinisk Lektor I Psykiatri og Klinisk Direktør for Behavioral Sleep Medicine Program, Michigan Medicine, University Of Michigan Hospital, Ann Arbor.
forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter om emnet i denne artikkelen.
1. Sivertsen B, Pallesen S, Stormark K, et al. Forsinket søvnfasesyndrom hos ungdom: prevalens og korrelerer i en stor populasjonsbasert studie. BMC Folkehelse. 2013;13:1163.
2. Saxvig I, Pallesen S, Wilhelmsen-Langeland A, et al. Prevalens og korrelater av forsinket søvnfase i videregående studenter. Sov Med. 2012;13:193-199.
3. Bartlett D, Biggs S, Armstrong S. Sirkadiske rytmeforstyrrelser blant ungdom: vurdering og behandlingsmuligheter. Med J Aust. 2013;199:16-20.