For Distal Radiusfraktur, Ikke Overse Lukket Reduksjon Og Perkutan Låsing

Lukket reduksjon og perkutan låsing (CRPP) av distale radiusfrakturer har blitt relativt upopulær, ifølge Hånd Og Øvre Ekstremitet Ortopedisk Kirurg Chaitanya S. Mudgal, MD, OG kolleger. DET finnes ingen veletablerte retningslinjer eller algoritmer for valg av prosedyre, MEN I nøye utvalgte tilfeller KAN CRPP ha fordeler over åpen reduksjon og intern reduksjon (ORIF), som er mer invasiv.

i en retrospektiv studie publisert I Journal Of Hand and Microsurgery, bekreftet forskerne at Alle Massachusetts General Hospital-pasienter som ble behandlet Med CRPP av Dr. Mudgal, endte med godt eller utmerket utvalg av underarmsrotasjon, og nesten 80% hadde god eller utmerket bøyning eller forlengelse av håndleddet.

Dr. Mudgals team identifiserte 34 voksne med en distal radiusfraktur som ble behandlet MED CRPP ved Hjelp Av Kirschner-ledning, etterfulgt av 5-6 uker med støping mellom 2012 og 2016. Gjennomsnittsalderen var 47 år (22-85 år) og kohorten var 82% kvinner. Nesten alle frakturer var Ao Mü Type a (n = 8) eller C (n=25).

Radiografiske Resultater Og Bevegelsesområde

Evaluering av endelige oppfølgingsrøntgenbilder viste 32% forbedring i gjennomsnittlig radialhøyde og forbedring av 19° i gjennomsnittlig palmar tilt. Ved endelig oppfølging viste 79% av pasientene god eller utmerket fleksjon / forlengelse av håndleddet, og alle pasientene endte med god eller utmerket rotasjon av underarmen (definert som bue av ≥120° for begge utfall).

Komplikasjoner

en pasient i den nåværende studien utviklet en overfladisk pin-infeksjon fem uker etter operasjonen, som ble behandlet ved fjerning av pin. En annen pasient krevde en mindre prosedyre for å fjerne en radial styloidpinne på grunn av subkutan migrasjon.

i tidligere studier har forekomsten av overfladiske pin-infeksjonsrater etter CRPP av distale radiusfrakturer variert fra 1,7% til 9,5%. Infeksjoner nesten alltid løst etter pin fjerning.

Diskusjon Av Randomiserte Studier

i en prospektiv, randomisert studie som sammenlignet CRPP med ORIF, synes tidlige postoperative funksjonelle utfall å favorisere ORIF. Imidlertid var ingen teknikk bedre enn den andre når det gjelder langsiktige radiografiske eller funksjonelle utfall.

En annen prospektiv, randomisert studie viste ingen forskjell i seks måneders kliniske utfall når tidlig rehabilitering etter ORIF ble sammenlignet med utsettelse av rehabilitering i seks uker. DET virker derfor intuitivt at CRPP etterfulgt av seks uker med støping ville ha lignende utfall for nøye utvalgte brudd som passer for ENTEN ORIF eller CRPP.

Helsekostnader

Bare noen få studier har vurdert kostnadene ved behandling av distale radiusfrakturer, men data viser konsekvent at den økonomiske byrden av distale radiusfrakturer øker, hovedsakelig på grunn av den rådende bruken av volar-låst plating.

Medicare refunderer kirurger nesten dobbelt så mye FOR ORIF som FOR CRPP. Når du foretar behandlingsvalg, bør kirurger nøye vurdere om den ulikheten påvirker deres beslutning.

ORIF er et godt alternativ for pasienter med distale radiusfrakturer som har dårlig benkvalitet eller flere fragmenter. For relativt unge pasienter som har få og store bruddfragmenter, bør kirurger vurdere CRPP oftere.

100%

79%

6%

se original tidsskriftartikkel Abonnement kan være påkrevd

Lær mer Om Hånd-Og Armsenteret

Henvis en pasient til Hånd-og Armsenteret