Abstract
Chryseobacterium indologenes er nonmotile, oksidase, og indol positive Gram-negative aerobic baciller som er mye funnet i planter, jord, matvarer og vann. Det kan kolonisere sykehusmiljø på grunn av evne til å overleve i klorbehandlede vannforsyninger. Chryseobacteria kan også kolonisere pasienter via forurenset medisinsk utstyr som åndedrettsvern, intubasjonsrør, luftfuktere, intravaskulære katetre og proteseventiler. Immunsuppresjon, komorbiditet, bruk av bredspektret antibiotika, og ekstrem alder er andre viktige risikofaktorer for Chryseobacterium infeksjoner. Vi rapporterer et tilfelle av en 82 år gammel mann innlagt på sykehuset med klagen om endret mental status med traumehistorie og nyere ortopediske og nevrokirurgiske operasjoner. Han ble overført til nevrokirurgi intensivavdeling på grunn av respirasjonssvikt. Urinkultur ga utvidet spektrum beta laktamase (ESBL) (+). E. coli og c. indologenes ble isolert fra transtracheal aspirat. Han ble behandlet med ertapenem, og levofloxacin og utladet med full gjenoppretting.
1. Innledning
Chryseobacterium indologenes formelt kjent som Flavobacterium indologenes er nonmotile, oksidase, og indol positive Gram-negative aerobe baciller. Det er mye funnet i planter, jord, matvarer og vann . Den har evne til å overleve i klorbehandlede kommunale vannforsyninger og kan kolonisere vaskebassenger og kraner. Dermed kan det lett kolonisere sykehusmiljø og kan være en potensiell kilde for helsetjenesteassosierte infeksjoner (Hai) . Chryseobacteria kan også kolonisere pasienter via forurenset medisinsk utstyr som åndedrettsvern, intubasjonsrør, luftfuktere, intravaskulære katetre og proteseventiler . Selv Om Chryseobacterium-arter er sjeldne humane patogen, kan Det identifiseres som forårsakende middel hos pasienter med lungebetennelse , bakteriemi , sepsis , urinveisinfeksjon , peritonitt og okulær infeksjon . Pasienter med langtidsutstyr og langvarig eksponering for bredspektret antibiotika har høy risiko for Chryseobacterium indologenes-infeksjoner. Økt bruk av kolistin og tigecyklin mot multiresistente bakterier som Acinetobacter baumannii er forbundet med økt forekomst Av Chryseobacterium-infeksjoner i intensivavdelinger .
2. Saksrapport
82 år gammel mannlig pasient ble innlagt på sykehus med klage om endret mental status i juli 2014. I April 2014 ble han tatt til sykehus på grunn av trafikkulykke. Datastyrt tomografi (CT) ble utført og det avslørte subaraknoid blødning. Han ble fulgt opp på nevrokirurgisk klinikk. Han ble operert på grunn av venstre tibia brudd og utladet med full gjenoppretting to uker senere. Han ble innlagt på nevrokirurgisk klinikk igjen med klager av svimmelhet, kvalme og oppkast i juni 2014. CT avslørte kronisk subduralt hematom og subduralt hygrom. Samme dag ble han umiddelbart operert og hematom ble evakuert. Han ble utskrevet ti dager senere. Deretter ble han innlagt på nevrokirurgisk klinikk igjen med endret mental status i juni 23, 2014. Fysisk undersøkelse viste ingen patologiske funn unntatt desorientering. Laboratorietester avslørte leukocyt 7.8 K / µ, hemoglobin 10,8 g / dL, blodplate 252 K / µ, procalcitonin 0,26 ng / mL og CRP 8,18 mg / dl. Urinprøver avslørte pyuria og urinkultur ble utført. Hjerne CT ble utført og bilateralt subduralt hematom ble notert. På den andre dagen av opptak dyspnø skjedde, og han ble intubert og overført til nevrokirurgi intensivavdeling. Thorax CT ble utført; en luftcyst i høyre lobe, bronkiektase og et konsolidert område i venstre lobe ble notert. Piperacillin / tazobactam-behandling ble initiert empirisk. På den tredje dagen ble transtracheal aspiratprøve sendt til mikrobiologisk laboratorium. Antimikrobiell behandling ble modifisert til ERTAPENEM etter at urinkultur ga ESBL (+).
E. coli og c. indologener ble isolert fra transtracheal aspiratprøve. Antimikrobiell følsomhetstest viste resistens mot karbapenemer og følsomhet overfor levofloksacin. Levofloxacin ble tilsatt til antimikrobiell terapi på den 6. dagen for opptak. Ved oppfølging, etter den andre behandlingsdagen, ble det observert forbedring av blodgassparametere og pasienten ble ekstubert. Han ble overført til nevrokirurgisk klinikk og antimikrobiell terapi fortsatte. Han ble tømt på den 15. dagen med opptak med kur.
3. Diskusjon
Chryseobacterium-arter er vanligvis nosokomiale patogener og er forbundet med invasiv utstyrsutnyttelse som vaskulære katetre og endotrakeale rør . Immunsuppresjon, komorbiditet, bruk av bredspektret antibiotika, og ekstrem alder er andre viktige risikofaktorer for Chryseobacterium infeksjoner . C. indologener har ikke ofte blitt gjenfunnet fra kliniske prøver, men infeksjoner har vært forbundet med høy mortalitet. Det antimikrobielle følsomhetsmønsteret er ikke godt definert fordi det er et sjeldent patogen isolert fra kliniske prøver. Produksjon av klasse a b-laktamase og klasse b karbapenemhydrolyserende b-laktamasemolekyler forårsaker intrinsisk karbapenem-og cefalosporinresistens. Det er vanligvis utsatt for levofloxacin, trimetoprim-sulfametoksazol og piperacillin-tazobactam. Ciprofloxacin, cefepim og ceftazidim har også høy aktivitet mot c. indologener. Derfor er det vanligvis resistent mot aminoglykosider, andre b-laktamer, kloramfenikol, linezolid og glykopeptider .
SENTRY Program i løpet av 5-års perioden 1997 til 2001 viste At Chryseobacterium arter utgjør bare 0,03% av alle bakterielle isolater. Alle stammer kom fra sykehuspasienter. C. meningosepticum var den hyppigst isolerte mikroorganismen etterfulgt Av c. indologener. Nedre luftveier (52%) og blod (46%) var de viktigste stedene mikroorganismen isolert. Halvparten av isolatene fra luftveiene var c. indologener og 42,3% Var C. meningosepticum. Den høyeste frekvensen Av Chryseobacterium spp. infeksjon oppstod blant pasienter over 65 år.
den største case-serien inkludert 91 lungebetennelse og 22 bakteriemi pasienter er rapportert Av Chen et al. Fra Taiwan. Mekanisk ventilasjon, bruk av kortikosteroider, malignitet, kronisk nyresykdom, hypertensiv kardiovaskulær sykdom, diabetes og trakeostomi var de hyppigste underliggende medisinske tilstandene hos pasienter. Nesten 40% av pasientene hadde tidligere bruk av karbapenem, kinolon eller bredspektret cefalosporin. De rapporterte også en korrelasjon Mellom c. indologenes isolasjon og økende forbruk av kolistin eller tigecyklin. Dødeligheten var 35% for pneumoni og 64% for bakteriemi.
de aller fleste rapporter Om c. indologenes infeksjoner har blitt publisert som kasusrapporter. Immunsuppresjon, eldre alder, langvarig antibiotikabruk og traumer var de vanligste kliniske trekkene rapportert i de fleste kasusrapporter .
det nåværende tilfellet hadde ingen immunkompromitterende situasjon, men risikofaktorer som traumer, kirurgi og bruk av bredspektret antibiotika ble definert som ovenfor.
4. Konklusjon
Selv Om c. indologenes infeksjon er et sjeldent nosokomialt patogen, spesielt blant immunkompromitterte pasienter, viser vår kasusrapport at dette patogenet bør vurderes hos pasienter med utvalgte situasjoner.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.