Synopsis
den mest effektive behandlingen for karotidarterie stenose er karotid endarterektomi (CEA). Til dags dato, randomiserte studier av denne prosedyren versus beste medisinsk behandling har ekskludert pasienter i alderen 80 år eller mer, og følgelig eldre personer med denne tilstanden har blitt merket ‘høy risiko’ FOR CEA, og blir ofte behandlet med medisinsk terapi eller angioplastikk og stenting.
å identifisere om alder på 80 år eller mer øker sykelighet, dødelighet og lengde på sykehusopphold etter CEA.
denne retrospektive gjennomgangen av Jobst Vascular Registry, en prospektiv oversikt over vaskulære prosedyrer utført Ved Toledo Hospital, Ohio, usa, analyserte alle pasienter som gjennomgikk CEA mellom januar 1993 og August 2004. Forbehandlingsegenskapene, postoperative komplikasjoner, kirurgiske utfall og lengden på sykehusinnleggelsen av pasienter ble gjennomgått. Før CEA gjennomgikk pasientene tosidig ultralyd og fire-fartøy cerebral arteriografi. De fleste CEAs ble utført under generell anestesi med intraoperativ shunting; en autolog vene eller syntetisk lapp ble brukt til å lukke arteriotomi. Pasientene ble overvåket på intensivavdelingen i 24 timer etter CEA og fulgt opp på dag 7-10 etter kirurgi hvis ingen bivirkninger oppstod.
de viktigste utfallene var prosedyrerelatert slag og død. Lengde på sykehusopphold, destinasjon etter å ha forlatt sykehus eller sykehusdødelighet, og komplikasjoner var sekundære utfall. Operativ dødelighet ble definert som alle dødsfall som kan tilskrives prosedyren uavhengig av tidspunkt for forekomst, og inkluderte alle dødsfall som forekommer innen 30 dager postoperativt, uavhengig av årsak.
i 1961 pasienter i registeret ble 2217 Cea utført: 334 pasienter i alderen 80 år eller mer gjennomgikk 360 prosedyrer, og de resterende 1627 pasientene under 80 år gjennomgikk 1857 Cea. Forekomsten av postoperativt slag var ikke signifikant forskjellig mellom de to aldersgruppene: 14 (0,8%) slag forekom hos pasienter under 80 år versus 4 (1,1%) hos pasienter over 80 år. Operativ dødelighet var noe lavere i den yngre gruppen sammenlignet med den eldre gruppen (henholdsvis 0,8% versus 1,9% P = 0,053). Mortaliteten var lik hos alle asymptomatiske pasienter, men høyere hos eldre symptomatiske enn hos eldre asymptomatiske pasienter (P = 0,007). Den kombinerte frekvensen av slag, død eller begge var høyere i den eldre gruppen enn i den yngre gruppen (3,1% versus 1.5%, henholdsvis p = 0,041), forskjellen som følge av signifikant høyere frekvens sett hos eldre symptomatiske pasienter sammenlignet med eldre asymptomatiske pasienter. Den gjennomsnittlige postoperative og totale lengden på sykehusinnleggelsen var kortere i den yngre enn eldre gruppen (P = 0,001). Gruppene hadde lignende bivirkninger. Overlevelseskurveanalyse viste høyere dødelighet i den eldre aldersgruppen, men dette var lik dødelighet i den normale, aldersjusterte populasjonen.
selv om det er økt, faller den kombinerte slag-og dødsraten hos pasienter i alderen 80 år eller mer innenfor akseptable nivåer i nasjonale retningslinjer og sammenligner seg gunstig med beste medisinske behandling. Miller et al. stress at pasienter over 80 år ikke bør vilkårlig anses som ‘høy risiko’ FOR CEA.