En Trinnvis Tilnærming Til Behandling Av Kronisk Helsmerter

Gitt den vanlige forekomsten av helsmerter, kan pasienter presentere til kontoret med symptomer som har vært tilstede hvor som helst mellom to eller tre uker til kanskje to eller tre år. Ofte har disse pasientene allerede konsultert med en annen kliniker som hadde en feil tilnærming til behandling. Når smerten ikke løser, kan pasienten føle at han eller hun må gjennomgå en unødvendig kirurgisk prosedyre. Dette er uheldig da problemet kan skyldes feil omsorg. Hvis behandlingsklinikeren ikke implementerer riktig behandlingsplan, inkludert oppfølging og langsiktig omsorg, kan pasientens tilstand ikke løse seg. Som fotpleie, må vi innse at pasienter kommer til å se oss fordi de har «akutt» foten smerte. Bare å passe dem med et par orthotics vil ikke være tilstrekkelig som behandling. Vi er akutt omsorg leger av foten og ankelen. Hvis vi ikke lindrer akutte fotsmerter umiddelbart, tilbyr vi ikke det beste av våre akutte kunnskaper og omsorgsevner som har gjort det mulig for vårt yrke å opprettholde sin unike rolle i den medisinske arenaen. Behandling av pasienter konservativt, men aggressivt til symptomene forsvinner og sikre riktig progresjon av omsorg er av største betydning. Dette vil bidra til å lette pasienttilfredshet og kanskje bedre inntekter som en glad og sunn pasient er en god henvisningskilde. Følgelig, la oss ta en nærmere titt på potensielle etiologier, hæl smerte symptomatologi og riktig progresjon av omsorg for disse pasientene. Med hensyn til typiske årsaker til helsmerter, kan det være en underliggende biomekanisk fotabnormalitet. Vanligvis innebærer dette pronatory problemer på subtalar felles eller midtarsal felles. Med hensyn til tetthet i gastrocnemius-soleus-komplekset, kan dette skyldes pronerte flate føtter. Dårlige sko valg, feil størrelser eller ustabilitet i skoene kan også bidra til helsmerter. Økende aktivitet hjemme eller på jobb eller i treningsregimet er andre faktorer å vurdere. Økt kroppsvekt eller bære tunge belastninger er andre årsaksfaktorer. Når det gjelder presentasjon, opplever pasienter vanligvis smerte når de står opp om morgenen, men smerten kan lette opp etter kort tid. De kan forholde seg til at deres smerte blir verre med økt aktivitet hjemme eller på jobb eller med atletisk aktivitet. Smerte forbedrer vanligvis med støttende sko, men blir verre med mindre støttende sko eller når pasienter går barfot. Pasienter med hælsmerter kan vanligvis vanligvis presentere med sporadiske leggkramper eller ømhet / tetthet i gastroc-soleus-komplekset. Presentasjon kan også omfatte lateral kolonne fot smerte sekundært til kompensasjon via supination av foten. I tillegg til typiske presentasjoner, kan noen pasienter med hælsmerter presentere med atypiske presentasjoner som hevelse i foten eller ankelen eller ekkymose rundt hælen. Noen kan også oppleve nummenhet eller prikking i foten eller alvorlig brenning på plantarfoten. Samtidig ryggsmerter sammen med iskias / radikulær smerte er en atypisk presentasjon. Pasienter kan også oppleve ikke-vektbærende smerte eller smerte som vekker dem om natten. Hvis noen av disse atypiske tegn og symptomer vises, men raskt forsvinner med den første behandlingen, kan de være relatert til kompensasjonsfaktorer. Hold øye med resurfacing symptomer. Hvis disse eller andre ikke-tradisjonelle symptomer fortsetter og helsmerten ikke løser seg raskt, må du vurdere differensialdiagnosen.

En Veiledning Til Differensialdiagnosen Av Kronisk Helsmerte

differensialdiagnosen av helsmerte inkluderer følgende: • Plantar fascia tåre (lineær eller horisontal, sett PÅ MR) * Plantar fibroma * Bursitt * Traumer eller tap av fett pad med fibrøst / arrvev • sett PÅ MR) * Tarsal tunnel syndrom * medial calcaneal gren nevritt * Lav rygg isjias eller radicular smerte • Stress fraktur av calcaneus • Brudd av anspore (ben ødem sett PÅ MR) • Leddgikt forhold (Reiter syndrom, gikt, etc.) • Myofasciale forhold (fibromyalgi, muskel triggerpunkter) • Svulster (sett PÅ MR) * Psykologiske problemer, kronisk smertesyndrom

Hvordan Den Første Behandlingsoppskriften Kan Være Til Nytte For Pasienter

ved behandling av helsmerter må man være aggressiv og konservativ. Målet for det første oppfølgingsbesøket er minst 60 til 80 prosent forbedring. Det er viktig å forklare behandlingsmetoden grundig til hver pasient med særlig vekt på pasientens rolle i å følge behandlingen » oppskrift.»Ingen substitusjoner eller revisjoner til oppskriften er tillatt. Forklare tilstanden og gi en skriftlig utdeling til pasienten kan gå en lang vei mot å legge til rette for etterlevelse og optimale resultater. For første besøk, instruer pasienten å bruke is to ganger om dagen. Når det gjelder medisiner, foreskrive et passende NSAID og administrer en kortikosteroidinjeksjon ved bruk av en kombinasjon av acetat og fosfat med lidokain. Jeg oppfordrer også pasienter til å bruke en langsgående metatarsal bue pute (L& M). Jeg foretrekker en flyttbar stil som er laget med 1/4 tommers ullfilt og Elastoplastbånd. Pasienten må bruke dette hele tiden uten unntak enn dusjing og sove. Pasienter kan vaske puten og tørke den for hånd eller maskin. Prefabrikkerte innleggssåler fungerer ikke så godt på grunn av sko utstyr og compliance problemer. Når jeg gir disse første besøks anbefalinger til pasienter, legger jeg også vekt på å strekke gastrocnemius muskelen med kneet rett og strekker soleus muskelen med kneet bøyd to til tre ganger om dagen. De bør gjøre denne øvelsen forsiktig og uten smerte. For aktive eller atletiske pasienter, legg vekt på å unngå å løpe, hoppe eller gå i fitness. Pasienter kan delta i cross-trening aktiviteter som sykling og svømming.

Understreker Viktigheten Av Passende Fottøy

Utmerket skostøtte er viktig, og pasienter bør helst bruke løpesko så mye som mulig, spesielt i hjemmet. Kvinner kan ha moderate hæler for kjole og menn bør bruke slips sko bare. Disse pasientene bør ikke gå barbeint og bør ikke bruke flip-flops, sandaler eller tresko. De bør også være forsiktige med unsupportive loafers. Vær veldig steinhard om viktigheten av passende sko utstyr som det vil gjøre eller bryte denne behandlingen oppskrift. Hold En Brannock-enhet på kontoret og måle hver fot. Se på skoene pasientene har på kontoret ditt. Be dem om å ta med seg treningssko og evaluere dem for å se om det er for mye fleksibilitet i skaftet på skoen. Har pasienten prøve på skoen og bruke en tommel for å måle hvor mye tå boks rom han eller hun har i skoen. Gjør sko anbefalinger for pasienter og henvise dem til riktig skobutikk for løping eller kjole sko. Mange lokale skobutikker vil ønske henvisninger velkommen og kan også gi henviste pasienter en liten rabatt. Hvis mulig, bør du vurdere å ha noen uformelle eller løpesko valg tilgjengelig på kontoret. Mange podiatry sko leverandører har rask og enkel bestilling evner så DPMs kan selge sko direkte til pasienter fra kontoret. Behandling av hælsmerter innebærer å vite hvordan du passer på sko og hvor du skal sende pasienter til å kjøpe dem. Dette har en betydelig innvirkning når det gjelder å legge til rette for overholdelse. Ta alltid alle orthotics ut av pasientens sko. Ofte vil en fast enhet irritere plantar fascia på grunn av å begrense kompensasjonen ved midtarsal ledd for tetthet i gastroc-soleus-komplekset. L&m puten vil erstatte dette.

Behandling Av Pasienter Ved Første Oppfølgingsbesøk

Forventer 60 til 80 prosent forbedring på det andre besøket. Personalet bør helst planlegge oppfølgingsbesøket på to uker og senest tre uker. Hvis det går mer enn tre uker mellom besøkene, reduseres compliance og smerte øker. Å legge vekt på innledende kontroll over pasientens behandlingsplan er nøkkelen. Følgende er en veiledning for å behandle tre pasienter som har forskjellige nivåer av fremgang etter det første besøket: Pasient A. For en pasient som har minst 60 til 80 prosent forbedring, HAR DPM og pasienten gjort en god jobb. Gjenta den samme eksakte «oppskriften» en gang til og følg opp om to uker. Pasient B. hvis pasienten bare har 30 til 60 prosent forbedring, gjenta oppskriften en gang til og legg til en eller to flere behandlingsmåter. Disse modaliteter kan omfatte ultralyd, iontoforese, elektrisk stimulering eller annen passende fysioterapi modalitet. Gjør dette to til tre ganger per uke. Vurder en nattskinne som den andre ekstra behandlingsmodaliteten. Følg opp om to uker. Pasient C. Når en pasient bare viser 20 til 30 prosent forbedring, men lover at han eller hun var kompatibel, begynne å tenke på differensialdiagnose listen. Gjenta oppskriften en gang til. Sørg for at du har vanlig film Røntgen og vurdere å forfølge en diagnostisk ultralyd ELLER MR. Hvis denne pasienten har noen hint av lav rygg patologi, henvise ham eller henne til en lokal kiropraktor for en grundig lumbalcolumna eksamen. Hvis denne pasienten var rett og slett ikke-kompatibel, få kontroll igjen og reemphasize viktigheten av å følge oppskriften. Gjenta behandlingsoppskriften og oppfølgingen om to uker.

Viktige Hensyn Ved Det Andre Oppfølgingsbesøket

Pasient A. ved den andre oppfølgingen, hvis en pasient viser minst 80 til 90 prosent forbedring, HAR DPM og pasient igjen lyktes. Gjenta den mekaniske delen av behandlingsoppskriften igjen. Dette inkluderer polstring, riktig sko og stretching. Bruk is og NSAIDs bare etter behov. Man kan legge til en natt splint eller fysioterapi modaliteter etter behov hvis pasienten er utålmodig. Vær imidlertid fast om pasienten fortsetter å unngå å løpe, hoppe og / eller gå i fitness til han eller hun har 100 prosent forbedring. Hold deg positiv skjønt fordi denne pasienten gjør det bra. Bare på dette tidspunktet er det riktig å diskutere og kaste for orthotics. Det opprinnelige målet er å lindre pasientens «akutte» smerte. Som nevnt tidligere, å sette en pasient inn i en orthotic enhet før foten er minst 90 prosent forbedret vil ganske ofte slå tilbake. En fastere enhet vil føre til økt smerte, delvis på grunn av begrensning av midtarsal felles pronatory kompensasjon for den stramme gastrocsoleus kompleks. Orthotics er aldri en «akutt» omsorgsbehandling for helsmerter. Bruk dem til langsiktig omsorg og fremtidig forebygging av helsmerter. Hvis pasienten allerede har en orthotic, er dette på tide å revurdere orthotics og / eller pusse dem opp med forbedret polstring. Også vurdere å anbefale en andre par for kjole sko. Pasient B. hvis en pasient nå er 80 til 90 prosent forbedret, fortsett Med Pasient A-protokollen. Hvis denne pasienten har 60 til 70 prosent forbedring, bør du vurdere en tredje kortikosteroidinjeksjon, fortsette med den opprinnelige oppskriften og forfølge passende bildebehandling hvis du mistenker tårer eller andre komplikasjoner. Fortsett med fysioterapi modaliteter og kanskje fortsette til «formell» fysioterapi. Man kan også legge til massasjeterapi og andre alternative behandlinger som akupunktur, magnetisk terapi og homøopatiske Traumeel injeksjoner. Disse injeksjonene fungerer godt i plantar fascia, bursas og / eller triggerpunkter i abductor hallucis muskelmagen. Denne pasienten kan bli motløs, men vær positiv og støttende, og prøv å holde ham eller henne motivert. Selv om pasienten kan være utålmodig, ikke la ham eller henne løpe, hoppe eller gjøre noe trening. Pasient C. noen pasienter kan ikke ha forbedret eller demonstrere bare 20 til 30 prosent forbedring, og fortsatt opprettholde de har vært kompatibel. Disse pasientene har ikke «klassisk» plantar fasciitt. Ikke fortsett med en tredje kortikosteroidinjeksjon. Ikke fortsett med orthotics fordi de ikke vil fungere hvis polstring og sko gir endringer ikke fungerte. Hvis man ikke forfølge imaging tidligere, fortsette nå med imaging modalitet av valget. Arbeid opp lumbaldiagnosen med kiropraktoren og / eller se på nervedannelse og elektromyogram testing. Vurdere blod arbeid hvis du er mistenksom av leddgikt forhold. Ha pasienten på seg en walking, under kneet boot i tre til seks uker med mye bue og hæl polstring. Definitivt prøve alternativ behandling som akupunktur, massasje, Traumeel injeksjoner og / eller «formell» fysioterapi på et senter praktisk for pasienten. Forsikre pasienten og gjør dette til et partnerskap med pasienten og de andre utøverne.

Hva Du Bør Se Etter Ved Det Tredje Oppfølgingsbesøket

Pasient A. ved det tredje besøket, for en pasient som viser 90 til 100 prosent forbedring, må han eller hun sakte bryte inn i de nye ortosene, enten de er tilpassede eller prefabrikkerte. Hvis pasienten ikke har opplevd smerte med hverdagslige aktiviteter i minst to uker, la han eller henne sakte starte et gå – / løpeprogram. Men ikke la ham eller henne gå eller løpe med de nye orthotics i to til tre uker. Be pasienten om å bare bruke l&m polstring mens du går eller løper. Pasient B. hvis denne pasienten har forbedret 80 til 90 prosent, fortsett Med Pasient A-protokollen. Hvis han eller hun viser 60 til 70 prosent forbedring, deretter fortsette og / eller øke alternativ og fysioterapi behandlinger. Utfør den tredje kortikosteroidinjeksjonen hvis du ikke gjorde dette tidligere. Vurder passende radiografisk avbildning hvis dette ikke allerede er gjort. Spør disse pasientene om hvilket skoutstyr de har på dagen og hjemme. Også følge opp med dem om deres arbeid, hjem og atletisk aktivitet. Langsom forbedring kan skyldes disse nevnte faktorene. Vær positiv med pasienten at denne tilstanden vil løse. Pasient C. hvis denne pasienten begynner å bli bedre, fortsett med gangstøvelen og de andre behandlingene som er nevnt. Fortsett å være positiv og holde kontroll over hans eller hennes behandlingsplan. Hvis du mistenker en alternativ tilstand, må du undersøke differensialdiagnosen på nytt. Hvis denne pasienten fortsatt ikke har forbedret seg og det ikke er noen positive funn på laboratoriearbeid, testing og eller bildebehandling, bør du vurdere en henvisning til en psykisk spesialist, primærhelsepersonell og/eller smertespesialist. Det kan være emosjonelle og psykologiske faktorer med kronisk smerte, og jeg har sett foten smerte løse etter psykologisk rådgivning med en spesialist. Denne pasienten vil sannsynligvis ikke ha god lindring med kirurgisk behandling. Velg alltid kirurgiske pasienter nøye, spesielt hvis du mistenker psykiske problemer.

Veiing Av Behandlingsalternativene Ved Fjerde Oppfølgingsbesøk

Pasient A. Oppfølging av ortotikken. Hvis pasienten fortsatt har det bra, må du tømme pasienten, men minne ham eller henne om å fortsette å strekke og bruke de riktige skoene og orthotics. Har pasienter fortsette å lette i sine atletiske programmer. Sørg for at pasientene forstår langsiktig vedlikehold og oppussing av ortotikk. Pasient B. hvis denne pasienten fortsatt forbedrer, fortsett den mekaniske delen av oppskriften. Legg til eller fortsett de ulike modaliteter etter behov. Når disse pasientene når poenget med 80 til 90 prosent forbedring, kastet for orthotics. Ikke la pasienten løpe, hoppe eller gå for fitness. Pasient C. hvis denne pasienten fortsatt forbedrer seg sakte, fortsett med den opprinnelige behandlingsoppskriften og gåstøvel etter behov. Hvis en fjerde injeksjon er nødvendig, prøv Traumeel homøopatisk middel. Dette vil gi god antiinflammatorisk lindring, og man kan gjenta dem regelmessig uten bekymring for skade på vevet. Fortsett å legge til modaliteter, som ultralyd, elektrisk stimulering, iontoforese og fonophorese, to til tre ganger i uken. Hold øye med pasientens aktivitetsnivå og skoutstyr hvis han eller hun er ute av støvelen. Hold deg positiv. Jeg tror disse pasientene kan ha mest nytte av kirurgisk inngrep. Bruk minst tre måneder av denne behandlingsoppskriften før shockwave terapi og bruk minst seks måneder av behandlingsoppskriften før tradisjonell kirurgisk utgivelse.

Som Konklusjon

man må behandle hælsmerter aggressivt og konservativt, med vekt på riktig kontroll over behandlingsplanen og rettidig oppfølging. Det er viktig At DPMs alltid starter med «første besøksoppskrift» for akutt plantar fasciitt. Hvis returbesøk gir lignende resultater med flertallet av pasientene, vil den» atypiske » pasienten virkelig skille seg ut, slik at man kan revurdere differensialdiagnosen. Dr. Schoene er en sertifisert atletisk trener og En Stipendiat Fra American Academy Of Podiatric Sports Medicine. Dr. Schoene er Medlem Av American College Of Foot And Ankle Surgeons, og er styret sertifisert Av American Board Of Podiatric Surgery.