en systematisk oversikt Over bevisene For’ myter og misoppfatninger ‘ I aknehåndtering: kosthold, ansiktsvask og sollys

Abstrakt

Bakgrunn. Lay oppfatninger om at kosthold, hygiene og sollys eksponering er sterkt forbundet med akne årsakssammenheng og forverring er vanlig, men i strid med konsensus av dagens dermatologiske mening.

Mål. Målet med denne studien var å gjennomføre en gjennomgang av litteraturen for å vurdere bevisene for kosthold, ansiktsvask og sollyseksponering i aknebehandling.

Metoder. Opprinnelige studier ble identifisert ved søk i Medline, EMBASE, Amed (Allied And Complementary Medicine), CINAHL, Cochrane og DARE databaser. Metodisk informasjon ble hentet fra identifiserte artikler, men gitt mangelen på studier av høy kvalitet ble ingen studier ekskludert fra oversikten av metodiske grunner.

Resultater. Gitt utbredelsen av lay oppfatninger, og tillit til dermatologisk mening i tilbakevise disse oppfatninger som myter og misforståelser, overraskende lite bevis finnes for effekten eller mangel på effekten av kosttilskudd faktorer, ansikt-vask og sollys eksponering i forvaltningen av akne. Mye av tilgjengelig dokumentasjon har metodiske begrensninger.

Konklusjoner. Basert på nåværende tilstand av bevis, kan klinikere ikke være didaktisk i sine anbefalinger om kosthold, hygiene og ansiktsvask og sollys til pasienter med akne. Råd bør individualiseres, og både kliniker og pasient er klar over sine begrensninger.

Magin P, Pond D, Smith W Og Watson A. en systematisk gjennomgang av bevisene for ‘myter og misforståelser’ i aknebehandling: kosthold, ansiktsvask og sollys. Familiepraksis 2004; 22: 62-70.

Innledning

denne artikkelen vurderer bevisgrunnlaget for felles lay og medisinsk tro om akne. En 2001 artikkel1 foreslo ‘debunking myter om akne’, og blant ‘myter’ nominert til debunking, var de relatert til kosthold (sjokolade og fettstoffer), hygiene, ansiktsrensing og soleksponering.

disse oppfattede myter og misforståelser om akne årsakssammenheng, forverrende faktorer og behandlingseffektivitet er vanlige, og ikke bare blant pasienter. I en analyse av eksamenssvar fra siste års medisinske studenter ved Melbourne University, Fant Green Og Sinclair2 at 67% av studentene identifiserte stress, 10% identifiserte røyking og alkohol, og 25% identifiserte dårlig ansiktshygiene3 som forverrende faktorer i akne. Kostholdsfaktorer (spesielt sjokolade, fet eller fet mat og mat med høyt sukkerinnhold) ble nominert av 41% som forverrende akne. Konsekvensen av disse overbevisningene om etiologi var noen av behandlingsanbefalingene fra de siste års studenter—rengjøringsmidler og vasker, antiseptika og medisinerte såper, og forbedret ansiktshygiene og diett.

i disse sakene studentene svar reflektere populære holdninger og meninger, men de er i strid med en enighet om dermatologisk oppfatning at kosthold, stress og urenhet er relatert til akne patogenesen og at hud rensing og kosttilskudd manipulasjon er ineffektive i akne behandling.4-21

På samme måte,i En Australsk studie av obstetriske leger og sykepleiere i 2001, trodde 22 12% av legene og 20% av sykepleierne at soleksponering var terapeutisk for akne. Det har vært en lå og tradisjonelle dermatologiske oppfatning at sollys eksponering var gunstig i akne og at dette forårsaket akne å forbedre i sommer og forverres om vinteren,3,4, 19, 23-28 men dette er nå generelt antatt å være mer sannsynlig ikke å være tilfelle.6,17,19,20

Metoder

et litteratursøk ble utført i juli 2003 ved hjelp Av databasene Medline, EMBASE, AMED (Allied and Complementary Medicine), CINAHL, Cochrane og DARE. Søkeordene som ble brukt var akne vulgaris med kombinasjoner av myter, misforståelser, kosthold, sjokolade, sukker, hygiene, vask, rens, sol, lys og ultrafiolett. Søket var begrenset til engelskspråklige artikler. Referanselister over identifiserte artikler ble undersøkt for videre relevante studier. Det var ingen forhåndsdefinerte kvalitetskriterier for inklusjon av studier. Metodisk informasjon ble hentet ut for å bidra til tolkning av resultater. Mange studier hadde metodiske mangler—for eksempel små utvalgsstørrelser uten krafthensyn, mangel på kontrollpersoner, mangel på blinding eller uklare eller uuttalte statistiske metoder. På grunn av mangelen på studier av høy kvalitet og den tilsynelatende betydelige effekten noen studier av begrenset metodisk kvalitet har hatt på nåværende mening og praksis, ble ingen studier ekskludert fra oversikten av metodiske grunner. Metodiske begrensninger av studier, og de resulterende implikasjonene for tolkning av funn, er notert.

Resultater

Medline, EMBASE, CINAHL og AMED-søk identifiserte henholdsvis 221, 171, 28 og 1 referanser. Undersøkelse av disse sitater og sammendrag produsert elleve studier av kosttilskudd, vask eller ultrafiolett lys eksponering behandlingsmodaliteter. Hånd-søking av referanser fra papirer innhentet i søket ligger ytterligere 14 studier.

kostholdsfaktorenes rolle (Tabell 1)

det er kanskje overraskende få studier som undersøker diettens rolle i akne. Tre studier har spesifikt undersøkt sjokoladens rolle.

Grant Og Anderson29 og Anderson30 utførte studier av sjokolade, melk og ristede nøtter hos universitetsstudenter og fant ingen effekt på akne, men forsøkene var små, ukontrollerte, hadde svært kort oppfølging og utilstrekkelig statistisk analyse. Fulton et al. i en enkeltblind placebokontrollert crossover-studie i american hospital acne clinic-deltakere og mannlige fanger31 fant ingen effekt av sjokolade på akne (eller på talgproduksjon eller sammensetning). En liten studie 32 av pasienter med akne (16 personer og 13 matchede kontroller) fant ingen forskjell i sukkerforbruk mellom de to gruppene – selv om pasienter med seborrhoeic dermatitt hadde høyere nivåer av sukkerforbruk.

en studie av 2720 Britiske soldater fant ingen forskjell i vekt mellom soldater i alderen 15-19, med eller uten akne. Soldater i alderen 20-40 med akne var imidlertid betydelig tyngre (5,6 kg) enn soldater i alderen 20-40 uten akne.33 Denne studien har blitt sitert i sammenheng med en mulig sammenheng mellom kosthold og akne,7 men bevisene for denne studien for en slik kobling vil virke tynn.

Nylig har en revurdering av dagens tenkning om kosthold og akne blitt foreslått etter en tverrsnittsstudie av akne i innfødte, ikke-vestlige new Guinea og Paraguayanske befolkninger.34 Denne studien viste ingen tilfeller av akne i noen av disse populasjonene, og dette ble kontrastert med forekomsten av akne i vestlige befolkninger. Det er foreslått at vestlige dietter, med karakteristisk høye glykemiske indekser, fører til hyperinsulinemi og en resulterende kaskade av endokrine konsekvenser (økte androgener, økt insulinlignende vekstfaktor 1, endrede retinoide signalveier) som medierer aknepatogenese.34,35

en ytterligere fersk studie har vist en sammenheng mellom forverring av ‘ diettkvalitet ‘( under en pre-eksamensperiode hos universitetsstudenter) og forverring av akne.36 hovedfaktoren som ble undersøkt i denne studien var effekten av undersøkelsesstress på akne alvorlighetsgrad, og diettvariabelen målt var selvvurdert diettkvalitet (på en skala 1-4) i stedet for et validert objektivt mål på diettkomponenter.

rollen til smuss, hygiene, renslighet og vasking (Tabell 2)

Såpe har blitt forsøkt i behandling av akne siden det 19.århundre37 Og Solomon Og Shalita, i en 1996 gjennomgang av bruk av vaskemidler, såper, rensemidler, skummende løsninger, fuktighetskremer og vasker i akne, gi detaljerte anbefalinger om hudrensing i akne.38 men de viser svært lite bevis for sine anbefalinger.

Forbedringer i akne har blitt notert i en liten (ti fag) ukontrollert studie av en medisinert ansiktsvask,39 en ytterligere ukontrollert og ufullstendig rapportert studie av ansiktsvask, 40 en studie der et slipemiddel ble brukt i tillegg til en medisinert vask hos noen fag, men hadde ingen kontroller uten vask,41 en åpen ukontrollert og ufullstendig rapportert studie av en rensestang og ‘Buf-puf’ slipemiddel,42 og i studier der medisinert såpe eller surt syndett bar ble sammenlignet med umedisinert såpe,men der igjen ingen ikke-vaskekontroller. Vask sammenligning ble studert.43,44 den store placebo-effekten i placebokontrollerte aknebehandlingsstudier-19-56% i et utvalg av syv placebokontrollerte studier med tetracykliner i acne45,46—må vurderes ved tolkning av disse resultatene.

Stoughton og Leyden,47, rapporterte imidlertid randomiserte kontrollerte studier av et 4% klorhexidinglukonat hudrensepreparat med kontroller ved bruk av 5% benzoylperoksid i en studie og i ytterligere to studier, kjøretøyet som ble brukt i klorhexidinpreparatet. Det var ingen signifikant forskjell i antall aknelesjoner etter 8 og 12 uker i klorhexidin / benzoylperoksidstudien. De kombinerte dataene fra de to klorhexidin/kjøretøystudiene viste signifikant mindre aknelesjoner ved 8 og 12 uker i klorhexidinbrukerne enn i de ikke-medisinske kjøretøybrukerne.

en povidon-jod rengjøringsmiddel ble rapportert å forbedre akne i randomiserte kontrollerte studier, 48 men statistisk rapportering var mangelfull. Swinyer et al. studerte effekten på akne av tre behandlingsregimer. Hvert behandlingsregime inkluderte en annen rensing / vaskemodalitet. Men hvert regime inkluderte også en annen systemisk eller lokal antibiotikakombinasjon, slik at rollen som rensing eller vasking ikke kan vurderes tilstrekkelig i denne studien.49

sollysets rolle (Tabell 3)

forfatterne av En Saudiarabisk studie som fant at nye tilfeller av akne på et sykehus dermatologisk klinikk økte i vintermånedene konkluderte med at DETTE skyldtes den gunstige effekten AV UV-lys på akne i de varmere månedene.28 men de legger Ikke fram noen opplysninger om henvisningsprosedyrer og mønstre, ventetider eller andre faktorer som kan forstyrre denne observasjonen. Andre steder har akne blitt funnet å forbedre seg i en tredjedel av fagene om sommeren, forverres i en annen tredjedel, og forblir den samme i den andre tredjedelen—selv om disse resultatene ble oppnådd i en retrospektiv studie26 og er dermed tilbøyelige til å huske bias, så vel som ikke å ha kontrollert for potensielle confounders som komedogenicitet av solkrem.

det kan antas at studier av effekten av naturlig sollys på akne kan være iboende problematisk metodologisk. I dette tilfellet kan slutninger hentet fra studier av kunstige lyskilder være av relevans. Studier av kunstig UV-B, UV-A og kombinerte lyskilder, 27 og fototerapi med kunstig blå-rød, blå, fiolett, grønn og fullspektret lysources50-53 har vist seg å forbedre akne, men metodologiske bekymringer-statistisk signifikans eller mangel på kontroller eller mangel på blinding—begrenser tolkning av disse resultatene i varierende grad. Selv om disse studiene kan tyde på EN mulig forbedrende effekt AV UV-lys på akne, har en prøve AV UV-stråling også funnet det å forbedre komedogeniteten av talg i ørehuden på kaniner – den beste tilgjengelige dyremodellen av menneskelig ansiktshud.54

Diskusjon

konteksten til debatten: lå tro om akne årsakssammenheng

spørsmålet om vanlige oppfatninger og oppfatninger om kosthold, renslighet og solskinn vise seg å være fakta eller misforståelse er av stor betydning på grunn av de praktiske implikasjonene av disse tro for akne ledelse, bivirkninger, utgifter og potensielle psykologiske etterfølgere, og på grunn av deres utbredelse og konsistens på tvers av ulike vestlige kulturer. Studier Fra Usa,55,57 New Zealand,56 Storbritannia,58 Tyskland, 59 Nigeria, 60 Saudi Arabia61 Og Sweden62 rapporterer høy prevalens av tro på kausale eller terapeutiske roller av diett, renslighet og sollys i akne.

Kosthold. Kosttilskudd modifikasjoner er ofte praktisert av pasienter med akne. Selv om de vanligvis ikke har potensial for uønskede ernæringsmessige følger av diettbegrensninger som er ansatt i noen andre forhold, kan de likevel være byrdefulle for pasienter. Bevisene for deres effekt eller på annen måte er ikke sterke. Overbevisende forsøk mangler.

Studiene av akne og sjokolade Av Grant Og Anderson29 Og Anderson30 har betydelige metodiske mangler. Det subjektive selvvurderte målet for global diettkvalitet i Chiu et al.’s study36 gjengir disse funnene av begrenset relevans for denne gjennomgangen. Rettssaken Mot Fulton et al.31 var metodisk sterkere. Men resultatene av denne studien er verdig til nærmere inspeksjon. Viktigst, placebo bar var av en lignende fett og sukker sammensetning til studien (sjokolade) bar. Derfor, mens denne studien kanskje ikke antyder noen rolle for kakaoinnholdet i sjokoladebarer i acnegenesis, er rollen til det komplette produktet fortsatt åpen for spørsmål. Videre var behandlingsperioden for både sjokolade og placebo barer bare fire uker. Behandling av patogenesen av akne lesjoner kan være relevant. Det har vært en hypotese at sjokolade kan forverre akne ved produksjon av mer komedogen sebum – ved å øke blod lipid nivåer 5 eller ved å produsere ‘mindre væske sebum’63—og derfra større obstruksjon av pilosebaceous follikler, sette scenen for follikkel ruptur og sekundære inflammatoriske endringer. En ytterligere mulig mekanisme som akne kan forverres er via hyperinsulinemi og endringer I HPA axis34, 35 (se nedenfor). Ingen av disse mekanismene kan forventes å produsere endringer i løpet av kort tid. Sikkert, alle effektive medisinske behandlinger av akne ta to måneder eller mer for å produsere klinisk signifikante endringer.64,65 Gitt fire ukers behandlingsperioder og tre ukers utvaskingsperiode i crossover-designet, kan det være at det ikke var tilstrekkelig studievarighet til å observere de relevante endringene.

New Guinea/Paraguay studien sitert er i samsvar med De ofte siterte observasjoner Av Schaefer at akne » pleide å være ukjent blant Eskimoer, men man kan se det lett blant tenåringer … mange eskimoer selv skylde sine kviser på ‘pop, sjokolade og godteri’.»66 Videre er det foreslått en fysiologisk mekanisme for årsakssammenheng (initiert av hyperinsulinemi med påfølgende androgenøkninger). Indirekte støtte for dette forslaget er å finne i den høye forekomsten av akne i tilstanden polycystisk ovariesyndrom som er preget av hyperinsulinemi og høye androgen nivåer,67 og i studier som har funnet en sammenheng mellom akne hos kvinner og høyere nivåer av androgener.68,69

men å sammenligne resultatene av studier I New Guinea og Paraguayanske hunter-samler med priser av akne I Vestlige befolkninger, selv når støttet av biologisk plausible hypoteser av mekanisme for årsakssammenheng, gir ikke bevis for en årsakssammenheng – det er iboende utsatt for «økologisk feilslutning» 70: den enkelte diett av fagene som utvikler akne er ikke kjent og confounders kan ikke vurderes. Som har blitt kommentert,35, 71 den åpenbare alternativ forklaring på den lave forekomsten av akne i disse ikke-vestlige populasjoner er at av genetisk mottakelighet for akne.72 Men kanskje av mer umiddelbar praktisk betydning, er det faktum at terapeutisk institusjon av et slikt ikke-vestlig diett er usannsynlig å være akseptabelt for ungdom med akne. Kosttilskudd restriksjoner Som Vestlige ungdom med akne ansette i å håndtere deres tilstand er trivielt i forhold til forskjellene mellom deres dietter og de av jegere og samlere.

derfor er det i 2003 ennå ikke overbevisende bevis på Hvilke Fastleger eller andre klinikere kan basere råd om ernæring i forhold til akne.

ansiktshygiene og ansiktsrensing. Ikke bare er ansiktsrensingsregimer av pasienter med akne ofte byrdefulle, de kan være dyre. Beviset for rollen som mangel på ansiktshygiene i aknepatogenese og for ansiktsrensing i ledelsen er for det meste av dårlig kvalitet. Videre har ansiktsvask blitt foreslått som traumatiserende, og dermed forverrer acne73 og som øker hudirritasjon bivirkninger av aktuell tretinoin og isotretinoin (men ikke andre aktuelle terapier) i aknebehandling.49,74,75

i Tillegg har vanlige såper og sjampoer blitt funnet å være komedogene når de brukes på kaninøret.76 selv forfatteren av en av de ovennevnte studiene innrømmer ansiktsvask for akne «fortsetter å være empirisk terapi».40

Sollys. Overbevisende direkte bevis for en positiv effekt av sollyseksponering på akne mangler. Nylige funn som tyder på at ulike spektrum av kunstig lys er effektive, kan ikke være direkte generaliserbare for naturlig sollys. En annen vurdering er at de langsiktige følgene av soleksponering for aknebehandling kan være en økt risiko for melanom og ikke-melanom hud malignitet-til tross for den spennende foreningen av akne med redusert melanomrisiko.77 i Tillegg er fotosensitivitet et problem med vanlige, effektive medisinske behandlinger av akne-tetracykliner78 – 80 og isotretinoin.81,82

Bevis fra tvillingstudier

Indirekte bevis på mangel på en viktig rolle for miljøfaktorer, inkludert kosthold og hudhygiene i aknepatogenesen, kommer fra studier av de genetiske determinanter av akne. Forskning på dette området har funnet sterke bevis, spesielt fra tvillingstudier, for arvelighetens rolle i akne.83 en stor tvillingstudie av 458 par monozygotiske og 1099 par dizygotiske kvinnelige tvillinger I UK84 ble utført for å vurdere det relative bidraget av genetiske og miljømessige faktorer på ansvaret for akne. Studien fant at 81% av variansen av sykdommen skyldtes genetiske faktorer og bare 19% til miljøfaktorer. Disse resultatene motsier resultatene fra en tidligere studie som fant lignende forekomst av aknekoncordans i monozygotiske og dizygotiske tvillinger85-men dette var en mye mindre studie (bare 20 par tvillinger i hver gruppe). En Ytterligere Britisk case-control studie av sykehus dermatologi voksne pasienter med vedvarende acne86 fant en betydelig større risiko for voksen akne hos slektninger av pasienter enn hos slektninger av kontroller (odds ratio 3.93), selv om dette kan forklares av felles miljøeksponeringer blant familier.

dermed kan potensialet for intervensjon i miljøområder være begrenset. Hengivenhet av betydelig tid, krefter og utgifter på den delen av pasienter i arbeidet med å løse påståtte miljøfaktorer i deres tilstand kan revurderes og være bedre rettet mot å optimalisere medisinsk terapi-forvaltningsstrategier som sterke bevis for effekt finnes.9

Psykologiske implikasjoner

den psykologiske dimensjonen av denne debatten bør også vurderes. En lederartikkel I British Medical Journal fra 1976, som noterte potensialet for overdreven eller tvangsmessig ansiktsvask for å forverre akne, foreslo at tvangsvask kan være relatert til oppfatningen om at akne ble dekket av smuss og at det regnes som «et ytre tegn på moralsk forurensning».73 en akademisk dermatolog har observert «de fleste diettmanipulasjonene som anbefales av ikke-profesjonelle rådgivere, virker mer beregnet på å straffe enn å kurere, og ingen er støttet av eksperimentelle bevis».13 Og Grønn Og Sinclair2 foreslår en bekymringsfull implikasjon av sammenhengen mellom ansiktshygiene og akne etiologi og behandling-implikasjonen at akne er en konsekvens av å være skitten og at lider er uhygieniske. En rimelig hypotese som følger av dette forslaget er at slike misforståelser kan forverre de anerkjente psykologiske følgene av akne-spesielt innen selvtillit, skam og forlegenhet.56,58,87-91

Konklusjon

kunnskapsgrunnlaget for gjeldende anbefalinger om kosttilskudd, ansiktsvask og UV-eksponeringsadferdsmodifikasjoner i aknebehandling er i beste fall ufullstendig. Studier har ofte vært av liten utvalgsstørrelse, ukontrollert eller ublindet.

det er også kanskje en rekke andre faktorer som kan påvirke anbefalinger til pasienter. Muligheten for soleksponering for å øke risikoen for malignitet i huden må vurderes. Anekdotiske bevis på pasienter at visse matvarer forverre deres akne kan ikke bli avvist ut av hånden. Kostnaden for medisinske vasker for akne kan være betydelig. Metodologisk streng forskning er tydelig nødvendig for å ta effekten av disse eksponeringene på akne.

den uunngåelige konklusjonen er at klinikere, gitt vår nåværende kunnskapstilstand, ikke kan være didaktiske i sine anbefalinger. Råd bør individualiseres, og både kliniker og pasient er klar over sine begrensninger.

Erklæring

Finansiering: denne tidsskriftartikkelen ble skrevet med støtte fra ET NHMRC post-graduate medisinsk stipend og EN Nsw Primary Health Care Research Stipend.

Etisk godkjenning: i / t.

Interessekonflikter: ingen.