en banebrytende lege ser tilbake på en av de viktigste prestasjonene i sitt liv.
«min kone sier at den eneste gangen hun innser at jeg er pensjonert, er på lønningsdag,» Sa James E. Cimino, MD, en nylig morgen, og kikket ned på Sin Mickey Mouse-klokke for å sikre at han var i rute. Selv om han offisielt trakk seg fra sin stilling som direktør For Palliative Care Institute Ved CalvaryHospital I Bronx i 2003, Dr. Cimino, 78, er livlig, engasjert, og fortsetter å møte regelmessig med medisinstudenter og jobbe med spesielle prosjekter. Han er så opptatt at Når Nyre & Urologi Nyheter foreslo å komme sammen på en restaurant, svarte Dr. Cimino: «jeg går aldri ut til lunsj .»
Fortsett Å Lese
Hvorfor Var Nyre & Urologi Nyheter ivrig etter å intervjue noen som verken er en praktiserende nefrolog eller en urolog? Ganske enkelt ønsket vi å lære om personen som var ansvarlig for en av de viktigste behandlingsfremskrittene i dialysens historie: Cimino-Brescia arteriovenøs (av) fistel. Utviklet for 40 år Siden Av Dr. Cimino Og hans kolleger Michael Brescia, MD Og Kenneth Appel, MD, ER av-fistelen fortsatt blant de mest populære metodene for vaskulær tilgang til hemodialyse i verden.
et rettidig jobbtilbud
Dr. Cimino satte seg ikke for å bli en hemodialysepioner. På slutten av 1950-tallet var det svært få trente nephrologists og ingen board of nephrology. Den nyopptatte legen-en utdannet Av New Yorkuniversitetet-planla en karriere i lungefysiologi.
Etter å ha fullført et opphold i indremedisin I Buffalo og fullført en periode som sjef for medisinske tjenester Ved Orlando Air Force Base Hospital, derimot, dr. Cimino ønsket å flytte tilbake til Bronx, hvor han vokste opp. På 32, han var gift og hadde tre små barn, og hans far hadde nettopp dødd. Så Da Bronxveteransadministrasjonhospital tilbød ham en jobb å sette opp en dialyseenhet, ble han fristet.
I 1960 var det bare tre andre dialysemaskiner i byen, På Mount Sinai, Bellevue og Downstate, Sier Dr. Cimino. «Og på den tiden ble ethvert sted som gjorde en dialysesesjon i uken ansett som et stort senter.»
Selv Om Bronx VA hospital planlagt å bruke dialyse maskin for å behandle pasienter med akutt nyresvikt og forgiftning, Dr. Cimino ble enige om å ta jobben bare på betingelse av at han fikk lov til å etablere et kronisk dialyseprogram. «Jeg trodde det kroniske programmet hadde en flott fremtid, og jeg trodde ikke vi kunne holde et team av eksperter som venter på å håndtere bare tre eller fire forgiftninger om året,» forklarer han.
Bronx VA-sykehuset ble enige om, Og Dr. Cimino og en kollega, Ruben Aboody, en tekniker, begynte å dialyzere pasienter ved sengen, deretter i et delt område i korridoren til tredje etasje medisinsk enhet ved hjelp Av En Kolff twin-coil kunstig nyre.
‘Akilleshælen’ av hemodialyse
Dr. Cimino Og Mr. Aboody dialyserte sin første kroniske nyresviktpasient i desember 1960, og fikk vaskulær tilgang til mannens sirkulasjonssystem ved å gjentatte ganger sette kanyler inn i blodårene. Dessverre overlevde pasienten bare noen få dager. «Vaskulær tilgang var Akilleshælen av kronisk hemodialyse,» Sier Dr. Cimino. Da forklarer han at en arterie og en vene ble skadet hver gang pasienten var koblet til dialysatoren. En pasient kunne bare motta omtrent et halvt dusin behandlinger før legene bokstavelig talt ville gå tom for steder for å koble et fartøy til maskinen.
Vaskulær tilgang forbedret i 1959 da Belding Scribner, MD, de-veloped » Scribner-Quinton shunt—- Et U-formet Teflon-rør som ble brukt til å koble arterien og venen som ble igjen på plass mellom behandlinger. Men Scribner-Quinton shunts varte vanligvis noen måneder eller mindre, og var langt fra ideell. «Alle hadde problemer med dem-inkludert Scribner,» Sier Dr. Cimino. «Shuntene løsnet, og det var vanskeligheter med koagulering, hudnekrose, blødning og infeksjon.»
de eksterne shuntene var også vanskelige for pasientene å tolerere psykologisk. De som mistet en følte at deres ‘livliner’ hadde blitt kuttet av og ofte ble alvorlig deprimert. Videre betydde en tapt shunt sykehusinnleggelse og en smertefull, kostbar resirkuleringsprosedyre.
Mens grublet en mulig løsning på disse problemene, Dr. Cimino husket sine dager som phlebotomist på BellevueHospital blood bank under medisinsk skole. «De raske blodstrømmene vi fikk fra en nål koblet til En Vacutainer—en vakuumflaske-hadde etterlatt et inntrykk på meg, Og jeg tenkte:» Hvorfor tar vi ikke disse veteranene, som har store, bølgende årer, og legger nålene i de årene?'»
I 1961 kom Dr. Brescia til Dr. Cimino Og Mr. Aboody som en tredje års bosatt. De prøvde denne vene-til-vene dialyse tilnærming i flere pasienter. Mens teamet hadde litt beskjeden suksess med denne metoden, kunne de 250 til 300 cc/min blodstrømmene som var nødvendige for optimal dialyse, bare opprettholdes når pasientene enten var overhydrerte eller i kongestiv hjertesvikt. Teknikken ble rapportert I New England Journal Of Medicine i 1962.
Dr. Cimino begynte å lure på om vene-til-vene-teknikken kunne reddes hvis han og hans kolleger kunne dra nytte av den raske blodstrømmen og tilhørende venøs distention som skjedde i nærvær av en kirurgisk opprettet av fistel.
Han visste at noen av de tidligste kirurgiske fistler hadde blitt opprettet på 1930-tallet På Mayo Clinic. Leger der forsøkte å fremme sikkerhetssirkulasjon hos barn med polio hvis ben var lammet og ikke vokste. Legene trodde at hvis de kunne få tilstrekkelig blodstrøm til lemmer før epifysene lukket, kunne de kanskje få barnas ben til å vokse. «Etter min kunnskap, før det, var alle av fis-tulae traumatiske i naturen,» forteller Dr. Cimino. «Og fordi vi visste om mulige farer knyttet til fistler, inkludert hjertesvikt, gjorde vi dette med litt begeistring.»
Da Dr. Cimino diskuterte ideen om å lage av fistler for hemodialyse med sine kolleger, var de forsiktig entusiastiske. Dr. Appel «var ivrig etter å prøve teknikken,» som Var Dr. Brescia. Mer-over, pasienter «ba om å bli holdt i live,» Sier Dr. Cimino. «Vi var dristige i å bruke en prosedyre som alltid hadde vært ansett fysiologisk unormal, men uten tilstrekkelig vaskulær tilgang var våre pasienter dømt.»
fra 01. oktober 2006 Utgaven av Nyre-Og Urologi Nyheter