Kronisk whiplash?
problemet er de med symptomer og funksjonshemninger etter 6 måneder. Å merke slike tilfeller som» kronisk whiplash » innebærer sterkt fortsatt sykdom forårsaket av deres skade. Logisk er bare fire forklaringer mulige:
(1) ORGANISK SKADE
– tydelig, eller oversett, i ryggraden eller hjernen. Tanken har oppstått at «subtil» eller subklinisk hjerneskade som oppstår under en ulykke, forårsaker endret oppfatning av smerte, eller forlengelse av smerteperioden. Yarnell og Rossie hos pasienter med alvorlig svakhet etter 12 måneder konkluderte med at: «i den subakutte perioden var nevrologisk undersøkelse, avbildning og kliniske elektrofysiologiske studier ikke i stand til å lokalisere, strukturelt eller funksjonelt kilden til (kognitive) dysfunksjoner.»11 På samme måte, av 68 pasienter med symptomatiske cervical whiplash skader, plainx ray filmer, EEG, CT, og radionuklid hjerneskanninger klarte ikke å demonstrere tilhørende strukturelle abnormiteter.12 Det er nå over 350 publiserte eksempler PÅ mr i hjernen og nakken,1314 samt studier av hjernestammens auditive fremkalte potensialer. Ingen viser utvetydig tilskrivbar patologi.
pre-ulykke spondylose
Cervical spondylose kan øke sårbarheten for en hals forstuing. Risting av en allerede innesluttet rot kan forårsake radikulær smerte. Med mindre det er tegn på nevrale skader-det vil si nye rotskilt eller traumatiske skivelesjoner—sjeldne) – er effekten forbigående. Lordet al har funnet ut at 49% av «kronisk whiplash smerte» stammer fra de zygapofysiale leddene, som dømt av en diagnostisk test av placebokontrollerte anestetiske blokker av mediale grener av nerven som forsyner disse leddene.15 de erkjente imidlertid at de ikke hadde fått steroidinjeksjoner i zygapofysiale ledd, og at de hadde fått radiofrekvenslesjoner som ble brukt til langtidsbehandling. Disse grundige studiene inkulperer leddene bare ved indirekte midler. Hvis de zygapofysiale leddene står for kronisk smerte, hva er mekanismen i 51% med negative tester, og hvorfor ER DET AT MR-studier etter måneder eller år ikke har vist noen slik tilskrivbar patologi? Vi vet at symptomer på grunn av eksisterende spondylose ofte fortsetter og kan forverres, uavhengig av traumer.16
det er viktig å korrelere relevansen av undersøkelser med kliniske funn, da ganske grove radiologiske abnormiteter er tilstede hos asymptomatiske personer og kan være irrelevante for symptomene som presenteres. Minst en tredjedel av asymptomatiske frivillige VED MR har skiveherni, degenerasjon eller spinal stenose i en alder av 40 år; dette øker til 50% i en alder av 60,17 Bevis for akselerasjon av spondylotisk prosess er kontroversielt, men ikke overbevisende.18
(2) PSYKOLOGISK SYKDOM
slik sykdom inkluderer: angst, fobisk tilstand, hysterisk konvertering og depresjon. Det er tilfeller der den psykiske lidelsen går foran og forårsaker kronisk smerte; omvendt, i andre, er psykisk lidelse en konsekvens av kronisk smerte.19sjeldom har jeg sett eksempler på ukompliserte post-whiplash smerter lindret av invasive prosedyrer, men i slike sjeldne tilfeller når smerte avtar, forsvinner nevrotiske og depressive klager. Det er ekte forekomster av psykogene sykdommer. Men Siden Radanovet al20 fant at psykososiale faktorer ved skade ikke forutsier utfallet, selv om «nevrotisme korrelert med den første smerteintensiteten», er de en akseptabel forklaring i bare sporadiske klager. I en serie på 74 whiplash-pasienter var det ingen signifikant forskjell i fortsatt følelsesmessig nød, fobisk reiseangst eller posttraumatisk stresslidelse etter 3 og 12 måneder sammenlignet med 126 ulykkesofre med flere skader uten alvorlig hodeskade.21
nevrose eller depresjon før ulykken fortsetter ofte etter skade og farger beskrivelsen av klager, men det kan ikke tilskrives med mindre relevant psykologisk forverring er påviselig. Som en psykiater kommentarer: «Når oppgjør er oppnådd, må de som har et dypt psykologisk behov for å være i den syke rollen, bli syke, eller kanskje til og med bli verre, etter å ha fått legitimiteten til deres oppførsel godkjent av retten. Whiplash er en «menneskeskapt sykdom»…’22
å være irritabel, frustrert og lei er vanlige reaksjoner, men utgjør ikke selv klinisk depresjon.
Psykologers vurderinger legges ofte til krav. Mange stoler mer på en rekke standardiserte skalaer—for eksempel for depresjon, generell helse, posttraumatisk stresslidelse-enn på kliniske egenskaper som er individuelle for pasienten. Tester som er avhengige av spørreskjemaer, som gir et stort antall ledende spørsmål, foreslår positive svar. Mange pasienter lærer raskt forventet respons, og dessverre legger dette til deres plagsomme symptomatologi. Schmand et al har nylig indikert at forekomsten av malingering eller kognitiv underprestasjon i sen post-whiplash pasienter er betydelig, spesielt i en rettssaker sammenheng.23 fordi de ikke er opplært til å bedømme kliniske og radiologiske tegn, mangler psykologers vurderinger ofte objektivitet. Til tross for sitt løfte, «nevropsykologiske bevis generelt mangler vitenskapelig demonstrert verdi for å løse juridiske spørsmål, og dermed, hvis tatt inn i retten, bør gis liten eller ingen vekt.»24
(3) URAPPORTERTE FØRULYKKESYMPTOMER
Underrapportering av symptomer før mindre nakke-og hodeskader er vanlig.2526 i en norsk studie 25 av 27 sammenhengende og ikke-valgte rettssaker for «kronisk nakkesleng», hadde 14 saksøkere hatt lignende signifikante symptomer før skaden, som det fremgår av journalen. I åtte av disse ble de ikke nevnt eller ble nektet. Disse observasjonene kan gjøres rede for ved tilbakekalling skjevhet, eller ved fornektelse i en medicolegal sammenheng. I begge tilfeller kan vedvarende symptomer feilaktig tilskrives ulykken.
(4) BEVISST OVERDRIVELSE
når økonomiske belønninger står på spill, er det ikke overraskende at overdrivelse ofte oppstår. Malingering er et farlig begrep, og er uakseptabelt uten gode bevis. Simulering av sykdom og bedrag er selvsagt atferdsmønstre bevisst valgt, og bør ikke tolkes som psykisk sykdom. Leger og sakkyndige bør mistenke overdrivelse som sannsynlig hvis en eller flere av følgende funksjoner er til stede:
-
når symptomene er uoverensstemmende med skaden
-
når begrenset spinalbevegelse er uoverensstemmende med patologien i ryggraden innen kort tid etter undersøkelsen
-
Når det er» falske «eller» upassende » fysiske tegn
-
når analgetika, krager og et bredt spekter av fysiske terapier ikke gir rimelig lettelse
-
når fysiske aktiviteter (observert av vitner eller videoobservasjon) er variable og uforenlige med kliniske tegn og atferd under en undersøkelse på omtrent samme tid etter skade.
Bevisst overdrivelse2227 kan motiveres av økonomisk belønning og økt oppmerksomhet og sympati. Familie og venner er ofte uforvarende viklet inn i en kompleks sosial lidelse med antatt invaliditet som kan maskeres av eufemismene: «syk rolle», «sykdomsadferd» og «kronisk smertesyndrom». Disse begrepene brukes ofte i rapporter, men de har råd til verken en forklaring eller validering for symptomer: de gjentar problemet i jargong. De klarer ikke å bekrefte det.
noen ganger kan saksøkere og eksperter villede dommere. Forståelig, dommere finner det vanskelig å forestille seg at en saksøker vil underkaste seg (dårlig dømt) kirurgi. Men, kirurger er ofte overtalt til å operere på slike pasienter i altruistisk forsøk på å gjøre noe for å prøve å hjelpe utvinning; men fordelen tilfaller sjelden.28 Pasienter utsetter seg ofte for kirurgi og andre fysiske terapier hvis de oppfattede belønningene er tilstrekkelige. De kan forlate verdifullt og inntektsbringende arbeid uten tilstrekkelig medisinsk årsak: Domstolene kan da bli bedt om å anbefale betaling for fremtidig tap av inntjening.
det er lett å overse det utvilsomme faktum (se nedenfor) at det er et stort antall mennesker som lider av hyppige nakkesmerter og ofte hodepine, som er i stand til å fortsette sine normale jobber. Upassende tap av inntekter kan fordeles av en sympatisk dommer til en hyggelig og plausibel saksøker som erklærer både uendelig hengivenhet til det arbeidet han eller hun elsker, og frustrasjon over å være ute av stand til å gjenoppta slikt arbeid.
Noen ganger blir det som begynner som bevisst overdrivelse, en vedtatt livsstil. De uheldige pasientene kan komme til å tro at de er syke; symptomene vedvarer deretter etter oppgjør.