En Forsinket Postoperativ C5 Parese på Grunn Av Ryggmargslesjon: En Typisk Klinisk Presentasjon, Men Uvanlige Avbildningsfunn

Abstrakt

Postoperativ C5 parese (C5 parese) er en plagsom komplikasjon etter nakkesøylen kirurgi og dens etiologi er fortsatt uklart. Vi opplevde et Tilfelle Av C5 parese etter fremre dekompresjon med fusjon for cervikal ossifikasjon av bakre langsgående ligament med den typiske kliniske presentasjonen av venstre deltoid og bicep svakhet og venstre arm smerte uten forverring av myelopati symptomer, om enn med de uvanlige bildefunnene som ikke er vist preoperativt av hevelse i ryggmargen, og intramedullær høy intensitetsendring På T2-veid MR. Den ekstra bakre operasjonen ble utført for å dekomprimere den hovne ryggmargen. De unormale funnene forsvinner på MR tatt tre uker etter den andre operasjonen, og svakheten ble fullstendig forbedret innen tre måneder etter den andre operasjonen. Denne saksrapporten fremhever muligheten for ryggmargslesjon på grunn Av sirkulasjonssvikt som årsak Til C5 parese.

1. Innledning

Postoperativ c5 parese (C5 parese) er definert som deltoid / bicep muskelsvakhet uten forverring av myelopati symptomer etter nakkesøylen kirurgi, som ofte vises flere dager etter operasjonen. Selv om nerveroten tethering produsert av ryggmargen skiftende etter ryggmargen dekompressiv kirurgi er nå blitt en ledende hypotese, årsaken Til C5 parese er fortsatt kontroversiell og ryggmargen lesjon er også hypotese som den sannsynlige mekanismen .

vi rapporterer en ensidig C5 parese tilfelle, der perioperative imaging studier gir bevis for ryggmargslesjon.

2. Case Presentasjon

en 70 år gammel kvinnelig pasient med cervical myelopati presentert på og ble innlagt på vårt sykehus med forverret quadriplegia på grunn av ossifikasjon av posterior longitudinal ligament (OPLL). HENNES OPLL var blandet type fra c2 vertebral kropp (VB) nivå ned Til C6 VB nivå, seponering Ved C3 / 4 med mest ledningskompresjon, OPLL spinal kanal occupancy ratio på 50%, og Ingen C4/5 foraminal stenose observert (Figur 1). Hennes kliniske score, eller cervical myelopathy Japanese Orthopaedic Association (JOA) score, var 9,5/17. Det var ingen svakhet i deltoid-og bicepsmusklene før operasjonen.

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

Figur 1

Preoperative bilder. Preoperativ MR (a, b og c) og CT myelogram (d, e og f) viste blandet TYPE OPLL komprimering av ryggmargen, spesielt Ved C3 – 4 (OPLL kanal opptar ratio: 50%). MR viste ingen åpenbar endring av ledningssignal og utvidelse av ledningen (a, b og c). De fremre og bakre diametrene Til høyre Og venstre C4 / 5 foramen var henholdsvis 3,8 mm og 3,5 mm (f).

hun gjennomgikk selektiv fremre cervical corpectomy Av C4 og fusjon med autoiliac bein pode med plate fiksering begivenhetsløst. Intraoperativ overvåking ved bruk av transkranielle elektriske motor-fremkalte potensialer med ekstremitetsmuskelopptak, inkludert deltoid-og bicepsmusklene (MEP) og SOMATOSENSORISKE-fremkalte potensialer (SEP), viste ingen forverring av fremkalt potensialer. Umiddelbart etter operasjonen opplevde hun en gunstig gjenoppretting av nummenhet i ekstremiteter, og ingen muskel svakhet ble observert.

den venstre deltoid og bicep svakhet av manuell muskel testing (MMT) 1~2 og venstre arm smerte oppstod på den andre postoperative dagen, selv om hennes symptomer som gange forstyrrelse, vanskeligheter med hånd fingerferdighet, og nummenhet i ekstremiteter opprettholdt postoperativ bedring etter utbruddet av venstre arm symptomer. Imaging studier på samme dag av symptomer på venstre arm viste t2 høy intramedullær signalendring og ryggmargenforstørrelse Fra C2 VB nivå ned Til C4 VB nivå ikke tydelig før kirurgi på cervical MR og ingen graft og implantat feilposisjon PÅ CT bilder (Figur 2). Hjerneskade ble også utelukket AV MR – og CT-bilder. Vi diagnostiserte pasienten Med C5 parese.

Figur 2

MR og CT bilder tatt ved utbruddet Av C5 parese. MR (a, b) og CT imaging (c, d) oppnådd umiddelbart etter utbruddet Av C5 parese viste intramedullær t2 høy signalendring og ryggmargenforstørrelse Fra c2 vertebral kroppsnivå Til c4 vertebral kroppsnivå (a, b) uten graftflytting eller implantatfeil (c, d).

selv om smerter i venstre arm forsvant kort tid etter administrering av pregabalin, forble svakheten i deltoid-og bicepsmusklene og T2 høy intramedullær signalendring og ryggmargsforstørrelse uendret. Vi anbefalte ytterligere c3-6 åpen dør laminoplastikk med venstre C4 / 5 foraminotomi til denne pasienten for å dekomprimere ryggmargen og venstre c5 rot. Hun ble enige om å gjennomgå en andre operasjon, som ble utført ti dager etter den første operasjonen. C4 / 5 foraminal stenose ble ikke observert intraoperativt. De venstre deltoid-og bicepsmusklene viste redusert amplitude gjennom den andre runden av operasjonen, og amplituden og latensen til resten av musklene i MEP og SEP var de samme sammenlignet med den første runden med kirurgi i intraoperativ ryggmargsovervåking (Figur 3). T2 høy intramedullær signalendring forsvant på MR tatt tre uker etter andre runde av operasjonen (Figur 4). Hennes svakhet begynte å komme seg etter den andre runden av operasjonen og hadde kommet seg helt tre måneder senere. HENNES JOA score På Tidspunktet For C5 parese full gjenoppretting var 13.5 / 17 (recovery rate: 53.3%).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d))

Figur 3

Intraoperativ ryggmargsovervåking. Selv om det ikke var noen forverring av venstre deltoid og venstre AH CMAPs under 1. (a, b) og 2. (c, d), ble hver operasjon observert og lav amplitude av venstre deltoid (c) og bevart amplitude av venstre AH CMAPs (d) i 2.operasjon sammenlignet med 1. operasjon (a, b) ble registrert, noe som betyr at segmental C5 parese oppstod etter den postoperative perioden av 1. operasjon.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figur 4

MR tatt tre uker etter den andre runden av operasjonen. Ryggmargenforstørrelsen og intramedullær høy intensitetsendring forsvinner på T1 (a) OG T2 (b) veid MR.

3. Diskusjon

Imaging studier Etter C5 parese viser sjelden åpenbare ryggmargslesjon eller nerve rot lesjon; Imidlertid oppstod t2 høy intramedullær signalendring og ryggmargsforstørrelse etter utbruddet Av C5 parese hos denne pasienten, noe som tyder på ryggmargsødem på grunn av nedsatt sirkulasjon og er tydelig tegn på ryggmargslesjon.

det faktum at ryggmargslesjonen bare forårsaket den selektive ensidige c5 parese var uklart; den langsgående ryggmargslesjonen inkludert c5-motorsegmentet etter den første operasjonen og den venstre orienterte OPLL kunne delvis forklare det på grunn av iskemi-reperfusjonsskaden . Selv om reperfusjonsskaden etter ryggmargskompresjon kan utelukkes på grunn av restkompresjon av ledningen indusert av kraniale OPLL, kan sirkulasjonsaspektet av nevrale skader antas av intramedullær signalendring og utvidelse av ledningen etter C5 parese og tidlig oppløsning etter andre runde av operasjonen.

med Hensyn Til c4/5 foraminal stenose ble gjennomsnittlig diameter På C4/5 foramen Med C5 parese rapportert under 2,7 mm ; imidlertid var denne pasientens 3,5 mm. Ingen venstre C4 / 5 foraminal stenose i de intraoperative funnene støtter også ryggmargslesjonen som er ansvarlig For C5 parese.

den intraoperative ryggmargsovervåkingen viste ingen forverring under den første runden av operasjonen, noe som medførte ingen intraoperativ nevrologisk skade. Deltoid – og biceps-muskelamplitudreduksjonen, om enn den andre MEP-og SEP-bevaringen, i andre runde av operasjonen tilsvarer det kliniske bildet av forsinket segmental C5-parese uten pyramidal og sensorisk skade.

prognosen For c5 parese med konservativ behandling er generelt god, men noen ganger dårlig . Muligheten for symptomforverring på grunn av hevelse i ledningen kunne ikke utelukkes fullstendig, og effekten av disse atypiske avbildningsfunnene for funksjonell bedring var ikke klar. Så, vi utførte den ekstra dekompressive kirurgi for ledningen hevelse og mulig c5 rot lesjon, men ikke tydelig i imaging studier, som muligens påvirket hennes kliniske forløp gunstig fra postoperativ tidlig oppløsning av ledningen unormalt og god bedring av svakhet.

4. Konklusjon

vi rapporterte et tilfelle av en ensidig forsinket segmental c5 parese etter fremre cervikal dekompresjon (corpectomy) med fusjon. Det kliniske bildet var typisk For c5 parese, MEN MR viste klare tegn på ryggmargslesjon muligens på grunn av sirkulasjonssvikt. VI anbefaler MR-undersøkelse ved starten av postoperative nevrologiske komplikasjoner for å undersøke patologien i detalj.

Konkurrerende Interesser

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående utgivelsen av denne artikkelen.