DISKUSJON
tilstedeværelsen av pigmentering fra kromogene bakterier er en relativt vanlig i dag-til-dag praksis funn. Det er ingen konsensus i litteraturen om dens etiologi og til og med epidemiologi, med deres grunnleggende egenskaper som forblir et mysterium . På samme måte er det ikke fastslått om disse bakteriene bare er ansvarlige for pigmenteringen, eller hvis de påvirker andre utfall når de er forbundet med patologier (periodontal sykdom eller karies) i munnhulen . Derfor er ledningen av langsgående oppfølgingsstudier nødvendig.
en positiv sammenheng mellom forekomsten av svarte flekker og lavere forekomst av karies har tidligere blitt foreslått . Noen studier har imidlertid ikke funnet denne korrelasjonen . Dette fenomenet har blitt bekreftet av en reduksjon på 51% i karies prevalens når svarte flekker var tilstede, noe som førte til å vurdere tilstedeværelsen av slike flekker som en beskyttende faktor mot karies lesjonsutvikling . Biofilmen av svarte flekker anses å være differensiert ved å inneholde mer jernsalter og høye konsentrasjoner av kalsium og fosfat . De svarte pigmentene er sannsynligvis uoppløselige salter dannet fra reaksjonen mellom svovelsyre, produsert av bakterier, med jern tilstede i spytt og gingival ekssudat, bestående av jernsulfat og opprinnelsespigmenterte forekomster på tannstrukturen. Bakteriell sammensetning viser en signifikant økning i antall Actinomyces naeslundii og reduksjon Av Lactobacillus sp. og F. Nucleatum. Disse faktorene kan forklare sammenhengen mellom svarte flekker med lav forekomst av karies lesjoner .
på den annen side synes forekomsten av svarte flekker å være divergerende blant studier, fra 3,48% til 20%, noe som kan påvirke både unge og voksne, selv om en høyere frekvens observeres blant barn . Når denne typen farging oppstår på primære tenner, og siden de vil bli erstattet av permanente etterfølgere og spyttmodningen under barns overganger til en voksen, kan pigmenter forsvinne . Selv om det er en rapport om større predisposisjon hos kvinner, synes denne pigmenteringen ikke å vise forskjeller mellom kjønn . Når det gjelder lokalisering, er det ingen forskjeller mellom fremre og bakre tenner, men det ser ut til å være mer vanlig på de lingale overflatene nær gingivalmarginene . Andre kromogene mikroorganismer som Sopp Penicillium og Aspergillus kan forårsake grønne og fluorescerende flekker, og siden de utvikler seg bare i nærvær av lys, finnes de vanligvis på de øvre fremre tennene .
fargeintensiteten og antall berørte tenner av pigmenter varierer mellom individer, men vanligvis påvirkes flere tenner. Dårlig munnhygiene intensiverer graden av farging, men pigmenteringen av kromogene bakterier kan forekomme, selv om det er mer diskret og med lengre intervaller, hos pasienter med god munnhygiene . En bedre utført anamnese inkludert målrettede spørsmål og klinisk vurdering av pigmenteringsfunksjoner, støtter diagnoseprosessen, anbefalinger for pasienter og både terapeutisk og forebyggende behandling som skal utføres.
selv med begrenset handling, kan anbefalinger om bruk av de kalt «bleking» tannkrem være en interessant og sikker metode for å kontrollere pigmentering fra kromogener mikroorganismer siden de arbeider i forebygging og eliminering av biofilm og flekker, fremme og tilsynelatende bleking. Tannkrem med peroksid inneholder kan også gi gode resultater, mens disse stoffene er effektive for å fjerne ekstrinsiske flekker ved pigmenter oksidasjon . På den annen side er bruken av tannkrem som bare har høye grader av slipemidler, ikke like effektiv i flekkkontrollen nær gingivalmarginene og interdentalrommene, på grunn av begrenset tannbørste og tannkrem tilgang i disse områdene, den mest berørte av kromogene bakterier.
i denne saksrapporten ble det anbefalt en endring i den vanlige tannblekingsprotokollen hjemme, ved bruk av blekemiddel i alle tenner på både bukkale og lingale overflater. Intensjonen var langt fra bare tannbleking, men tilbyr også en antibakteriell og antimikrobiell virkning vist av karbamid og hydrogenperoksid og deres oksygenutslipp, som har en effekt På Gram-positive og Gram-negative bakterier .
karbamidperoksidet brytes delvis ned til hydrogenperoksid (3 til 5%) og urea (7 til 10%). Peroksid hemmer noen mikroorganismers vekst og metabolisme, som er de anaerobe organismer spesielt følsomme for oksygenmolekyler. Likevel kan peroksidcytotoksisiteten også tilskrives dens effekt på cellemembranen og bakterielt DNA . Antibakteriell og antimikrobiell aktivitet er gitt av oksygenfrigivelse og enzymer, som katalaser og peroksidaser. Katalaser er imidlertid ikke like effektive i høykonsentrasjonsperoksid, noe som gir en langvarig virkning, som favoriserer sin rolle som blekemidler .
DERFOR, hvis det brukes riktig, er h2o2-eksponeringen fra bleking minimal. Videre er det i hovedsak begrenset til munnhulen og er ute av stand til å nå et systemisk nivå for å indusere toksisitet på grunn av de effektive metabolske forsvarsmekanismer. Dens dekomponering i munnhulen skjer om noen få minutter, siden spytt, fluor og remineraliserende midler har en nøkkelrolle i å minimere endringene forårsaket av blekeprodukter .
Peroksid for bleking kan modifisere, selv midlertidig, når det brukes på riktig tidspunkt og konsentrasjon, emalje, dentin, karies lesjoner, sement, masse, dentale materialer eller oral mikrobiota . Tannoverflaten og restorative materialer, som har fått tidligere blekebehandling, blir mer porøse, mykner eller sprekker etter prosedyrene. Dette er imidlertid en forbigående tilstand, på grunn av remineraliseringsprosessen av spytt . Også disse porøsiteten kan modifisere adsorpsjonen av spyttproteiner og følgelig dannelsen og sammensetningen av biofilm og bakteriell adhesjon . Reduksjonen i forekomst av gingivitt og biofilm ved slutten av blekeprosedyrene er rapportert i kliniske studier . De vanligste bivirkningene er tannfølsomhet og gingivalirritasjon, som vanligvis er milde til moderate og forbigående. Data akkumulert i løpet av de siste to tiårene viser at det ikke er tegn på betydelig helserisiko forbundet med tannbleking når det brukes riktig, og er en sikker og effektiv behandling .
i tillegg til peroksider kan andre komponenter være tilstede i formuleringen av et blekemiddel. Glyserin, fluor og desensibiliserende midler, som ikke er aktive i blekebehandling, kan også virke på biofilmen. Glyserin forårsaker dehydrering selv til tannstrukturen; fluor er kjent for å være et bakteriedrepende / bakteriostatisk produkt, som virker ved å hemme bakterieenzymmetabolismen. Effektene av desensibiliserende midler (bakteriedrepende / bakteriostatisk) på oral biofilm, som kaliumnitrat eller natriumsitrat, som er tilstede i sammensetningen av visse blekemidler, bør også undersøkes . En annen faktor som skal vurderes er pH, da blekemidler vanligvis har syrenivåer (fra 4,6 til 7,4), som også kan påvirke den orale mikrobiota .
denne off-label behandlingsprotokoll ble foreslått etter pasienter klager om konstant tilbakefall og, spesielt, skjemmende utseende av flekker som involverer bukkale overflater av fortennene. Pigmenter reduksjon etter 10 års bleking antyder en endring i oral mikrobiota og i dette tilfellet en ønsket og effektiv effekt. Men vitenskapelig litteratur har ikke vært fokusert på dette. Endringer i mikrobiota kan eliminere bakterielle innbyggere, de normale og ikke-patogene, og deretter tillate spredning, installasjon og kolonisering av patogene bakterier. Dette fenomenet er et av spørsmålene som denne studien ikke kan svare på. I denne tiårige kliniske oppfølgingssaken ble det imidlertid ikke påvist karieslesjoner og / eller periodontal sykdom. Restaureringer erstatning ble utført bare på grunn av brudd eller estetiske årsaker.
Positive og negative virkningen av bleking på tann struktur, slimhinner, restorative materialer, tannkjøtt og biofilm nivåer, har blitt undersøkt for å støtte bleking teknikker, noe som gjør dem tryggere prosedyrer . Videre lange oppfølgingsstudier som tar sikte på å evaluere effekten av blekemidler på oral mikrobiota er nødvendig, med fokus på mikroorganismer kulturer før og etter bleking prosedyrer.