Diagnose Og Behandling Av Cervikal Ektopisk Graviditet

Tilbake Til Søkeresultatene

1/1/2014

Redaktør: Vanessa Gregg. MD

Cervikal ektopisk graviditet er den sjeldne implantasjonen av en graviditet i endocervikalkanalen og står for mindre enn 1% av alle ektopiske graviditeter. Pasienter vanligvis til stede med vaginal blødning, som kan være rikelig og er ofte smertefri. Andre kliniske tegn kan omfatte en myk, uforholdsmessig stor eller fatformet livmorhals. Ved fysisk undersøkelse kan livmorhalsen være større enn livmorfondet. Differensialdiagnosen inkluderer også ufullstendig abort og graviditet implantert i keisersnitt eller hysterotomi arr.

Transvaginal ultralyd er en viktig del av diagnosen. Sonografiske kriterier inkluderer et tomt livmor, en forstørret fatformet livmorhals, en svangerskapssekk helt i livmorhalskanalen med eller uten hjerteaktivitet, peritrofoblastisk Doppler blodstrøm til livmorhalsen, og et fraværende «glidende tegn» (den intracervikale sekken unnlater å glide langs livmorhalskanalen når forsiktig trykk påføres livmorhalsen med vaginal transduseren). Tilstedeværelsen av hjerteaktivitet eller peritrofoblastisk blodstrøm til livmorhalsen bidrar til å skille denne tilstanden fra ufullstendig abort. Når cervikal graviditet antas sannsynlig, bør bimanuell undersøkelse unngås.
Tidlig diagnose og behandling er avgjørende for å unngå alvorlige komplikasjoner som alvorlig blødning og behovet for hysterektomi. Den mest hensiktsmessige behandlingen avhenger av den kliniske presentasjonen. Hvis pasienten er hemodynamisk stabil, er medisinsk behandling med systemisk enkeltdose eller multidose metotreksat (MTX) den foretrukne behandlingen. Risikoen for MTX-svikt må veies opp mot den signifikante risikoen for blødning ved kirurgisk behandling av cervikale graviditeter. METOTREKSAT kan gis ved cervikal graviditet i nærvær av faktorer som kan være relativt kontraindisert ved ektopisk svangerskap utenfor egglederen, slik som hjerteaktivitet, avansert svangerskapsalder, en svangerskapssekk > 4 cm, og ß hcg-nivå > 5000 mie / ml.

dersom fosterets hjerteaktivitet er til stede, har intraamniotisk injeksjon av kaliumklorid vært assosiert med vellykket unngåelse av hysterektomi i 80% av tilfellene. Dilatasjon og curettage har en betydelig risiko for alvorlig blødning. terine arterie embolisering (UAE) kan være nyttig preoperativt for å forhindre kirurgisk blødning eller i behandling av akutt kraftig blødning.

hos pasienter som er hemodynamisk ustabile eller sviktende medisinsk behandling, er kirurgisk behandling indisert og krever dilatasjon og utskrapning. I TILLEGG TIL UAE, alternativer som kan redusere risikoen for blødning inkluderer transvaginal ligering av cervical grener av livmor arterier, cervical cerclage, eller intracervical vasopressin injeksjon. Postoperativ blødning kan ofte kontrolleres med tamponade ved Hjelp Av Et Foley kateter, hemostatiske suturer i implantasjonsstedet, UAE, bilateral livmor eller intern iliac arterie ligering eller hysterektomi. Data om fremtidige graviditetsutfall etter cervikal ektopisk graviditet er begrenset. Hysterektomi kan betraktes som en første alternativet hos kvinner som har fullført fertil.

Videre lesing:

• Hosni MM, Herath RP, Mumtaz. Diagnostiske og terapeutiske dilemmaer av cervikal ektopisk graviditet. Obstet Gynecol Surv. 2014 Mai; 69 (5): 261-76. doi: 10.1097 / OGX.0000000000000062.
• Praksiskomiteen For Amerikansk Samfunn for Reproduktiv Medisin. Medisinsk behandling av ektopisk graviditet: en komiteens mening. Fertil Steril. 2013 September; 100 (3): 638-44. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 Juli 10.
• Zakaria MA, Abdallah MEG, Shavell VI, et. al, Konservativ styring av cervikal ektopisk graviditet: nytte av livmorarterie embolisering. Fertil Steril. 2011 Mar 1; 95 (3): 872-6. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2010.12.024. Epub 2011 Jan 12.

opprinnelig godkjenning januar 2014; Revidert Mai 2017, Bekreftet November 2018, Revidert juli 2020

********** Merknad Om Bruk ************

Society For Akademiske Spesialister I Generell Obstetrikk Og Gynekologi, Inc. («SASGOG») er forpliktet til nøyaktighet og vil gjennomgå og validere Alle Perler på en kontinuerlig basis for å gjenspeile gjeldende praksis.

dette dokumentet er utformet for å hjelpe utøvere i å gi riktig obstetrisk og gynekologisk omsorg. Anbefalingene er hentet fra store samfunnsretningslinjer og dokumentasjon av høy kvalitet når tilgjengelig, supplert med forfatterens mening og redaksjon når det er nødvendig. Det bør ikke tolkes som dikterer en eksklusiv løpet av behandling eller prosedyre som skal følges.

Variasjoner i praksis kan være berettiget når, etter den behandlende klinikerens rimelige vurdering, slik handling indikeres av pasientens tilstand, begrensninger av tilgjengelige ressurser eller fremskritt innen kunnskap eller teknologi. SASGOG gjennomgår artiklene regelmessig; imidlertid kan publikasjonene ikke gjenspeile de nyeste bevisene. Selv om vi gjør vårt ytterste for å presentere nøyaktig og pålitelig informasjon, leveres denne publikasjonen «som den er» uten noen garanti for nøyaktighet, pålitelighet eller på annen måte, enten uttrykt eller underforstått. SASGOG garanterer ikke, garanterer eller støtter produktene eller tjenestene til noe firma, organisasjon eller person. VERKEN SASGOG eller dets respektive ledere, styremedlemmer, medlemmer, ansatte eller agenter vil være ansvarlig for tap, skade eller krav med hensyn til eventuelle forpliktelser, inkludert direkte, spesielle, indirekte eller følgeskader, som oppstår i forbindelse med denne publikasjonen eller tillit til informasjonen som presenteres.