Dette Er den første studien for å vurdere effekten av kodein opp-planen på dental opioid forskrivning I Australia. Det var en betydelig økning i dispensed dental opioid bruk etter opp-planlegging av kodein med relativt mindre økning i befolkningen og kliniker tall. Som forventet var dette signifikant for kodein og kodein med paracetamol, men også tydelig for oksykodon og tramadol. Denne økningen skjedde til tross For De Australske terapeutiske retningslinjene som indikerer at opioider ikke skal brukes førstelinje for å behandle dental smerte17, og tramadol er heller ikke anbefalt17.
Flere studier har bekreftet At NSAIDs alene eller i kombinasjon med paracetamol er mer effektive enn opioidkombinasjoner for dental smerte27 og som sådan er opioider ikke førstelinjebehandling i dagens Australske veiledninger17. Videre gir analgetiske doser kodein ingen ekstra smertelindring ved kirurgisk ekstraksjon av tredje molarer sammenlignet med paracetamol og ibuprofen alone28. Videre hadde pasienter som gjennomgikk tredje molarekstraksjon som fikk opioidkombinasjonsprodukter signifikant flere bivirkninger sammenlignet med pasientene som fikk NSAID – kombinasjonsprodukter27. Gitt den begrensede rollen som opioider i tannsmerter og at de aller fleste tannforhold krever aktiv behandling alene der medisiner bare vil være tilleggs17, teoretisk sett bør dental forskrivning av opioider ikke øke med en hastighet større enn befolkningsendringen. Tidligere longitudinelle studier av dental opioid forskrivning i Australia viste økninger i bruk av opioider11, men dette forklarer ikke den signifikante økningen etter kodeinopplegget. Om lag en av fire tannleger I Australia (16-27%) foretrekker kun bruk av smertestillende midler (paracetamol, paracetamol/kodein, tramadol eller oksykodon) for dental smerte, i stedet For NSAIDs29. Australske tannleger har en tendens til å anbefale tramadol hvis pasienten er allergisk eller finner kodein ineffektiv30, til tross for at begge legemidlene krever transformasjon av cytokrom P450 2d6 til de aktive metabolittene. Den farmakogenomiske variasjonen av cytokrom P450 2d6 er godt etablert, og derfor vil pasienter som har arvet to ikke-funksjonelle alleler av dette enzymet sannsynligvis finne begge legemidlene ineffektive. I Tillegg har Andre ikke-kliniske faktorer blitt identifisert for forskrivning Av Australske tannleger, for eksempel pasienttrykk, frykt for rettssaker og tannlegenes ønske om å få pasientene til å føle seg godt administrert30.
mens økningen i bruken av paracetamol/kodein delvis kan forklares av opp-planlegging av kodein, tyder den store økningen på at tannleger kan også være feilaktig forskrivning opioider, eller noen mennesker kan være å anskaffe opioider fra tannleger for misbruk 31. En case-serie analyse av personer som søkte hjelp for opioidavhengighet viste at mange initierte kodein for behandling av hodepine og dental smerte8. En tidligere Studie i Boston, usa viste at en av åtte (12%) personer som presenterte for beredskapsavdelingen med ryggsmerter, tannsmerter eller hodepine, søkte å skaffe seg et opioidmedikament31. En ferdigfylt opioid resept, gitt før utvinning av visdomstenner, er en uavhengig risikofaktor for vedvarende opioidbruk32. Resepter på opioider kan være forbundet med påfølgende opioidmisbruk hos ungdom og unge voksne33.
dental forskrivning av opioider varierer betydelig på tvers av land. Understreker funnene fra denne analysen av dental opioid forskrivning priser, en fersk studie Av Suda et al. sammenlignet opioid forskrivning mellom amerikanske og engelske tannleger i 201634. Australske tannleger foreskriver rundt fire ganger mindre enn DE I USA (35.4 opioidresepter / 1,000 AMERIKANSK befolkning mot 8.6 opioidresepter / 1,000 Australsk befolkning) og nesten fem ganger mindre enn DE I USA når de justeres av kliniker (58.2 opioidresepter/AMERIKANSK tannlege mot 12.1 opioid resepter / Australsk tannlege)34. I TILLEGG foreskriver amerikanske tannleger et større utvalg av opioider og langtidsvirkende opioider enn Australske tannleger34. Til tross for denne betydelige forskjellen FOR amerikanske tannleger, foreskriver Australske tannleger 21 ganger flere opioider enn engelske tannleger når de justeres for befolkningen (0,5 resepter/1,000 engelsk befolkning), og omtrent ti ganger frekvensen når de justeres av clinician34. Denne enorme forskjellen i forskrivningshastigheter oppstår til tross for at alle tre landene viser lignende nivåer av oral helse som målt ved for eksempel forfalt, manglende og fylte tennindekser og nivåer av tannhet35. Suda et al. bemerket at en stor forskjell mellom forskrivning praksis er at engelske tannleger er begrenset til å foreskrive fra en medisin formulary; de kan bare foreskrive dihydrokodein PÅ NHS34. Likevel må en slik slående kontrast bli stilt spørsmål om dette skyldes forskrivningspraksis alene, eller potensielt opioidsøkende oppførsel over disse forskjellige landene. Videre kan det godt være at det er mye høyere nivåer av opioidbruk i England, da disse medisinene er lett tilgjengelige over disk og dermed deres bruk bare ikke målbar.
begrensningene i denne studien er At De Australske pbs-dataene bare fanger forskrivning på PBS og ikke inkluderer resepter som er privatfinansiert. Videre vil ingen resept bli generert der tannlegen både foreskrevet og levert medisin direkte til pasienter. Det forventes at disse kildene til reseptene vil være relativt lave; dental dispensering er sjelden I Australia. Reseptdetaljer som dose, hyppighet og varighet av behandlingen var ikke tilgjengelige, derfor var det ikke mulig å vurdere hensiktsmessigheten av reseptene. Disse dataene er ikke knyttet til morbiditets-eller dødelighetsdata, så det er ikke mulig å fastslå noen sammenheng mellom dental opioid-forskrivning og opioidmisbruk. Likevel tillot disse dataene for internasjonale sammenligninger og viste forskrivningstrender i det meste av befolkningen.
denne studien har betydelige folkehelseimplikasjoner. Det bør initiere en oppfordring til handling for tannleger om deres rolle i ansvarlig opioid forskrivning, samt å revurdere anbefalingene fra opioider i tannlegepraksis. Gitt det etablerte misbruket av farmasøytiske opioider I Australia5 og andre land, og den tilhørende folkehelsebyrden, bør tannleger bare foreskrive opioider hvis NSAIDs og paracetamol ikke har vært effektive eller ikke kan tolereres; de bør sikre at et sant terapeutisk behov eksisterer. Videre utdanning innsats kan rettes mot riktig bruk og begrensninger av opioider i generell tannlegepraksis, med fremtidig forskning rettet mot å utvikle strategier for å forbedre opioid forskrivning blant tannleger på individnivå.
Strategier kan implementeres for tidlig identifisering av personer som har høyere risiko for å utvikle opioidavhengighet. Opioidavhengige personer har en tendens til også å ha komorbiditeter av eksisterende kroniske smerter og psykiatriske tilstander8. Høye nivåer av samtidig tidligere psykisk helse, stoffbruk og kroniske smerteproblemer ble registrert for disse dødsfallene på grunn av kodeintoksisitet i En prospektiv studie Fra National Coronial Information System9. Gitt at den dominerende kilden til narkotika for misbruk er for det meste gjennom leftover piller fra legitime resepter hentet gjennom sosiale nettverk4, kan produsenter vurdere formuleringen av opioider i mindre pakningsstørrelser for å redusere antall gjenværende piller fra resept.
Et annet tiltak for å bistå med forskrivning av medisiner utsatt for misbruk er Safe Script program36, som er obligatorisk i De Australske statene Victoria og Tasmania fra April 2020. Dette initiativet gir forskrivere tilgang til sanntids reseptovervåking for alle pasienter som kjøper medisiner som er utsatt for misbruk fra hver forskriver og apotek for å hjelpe til med ‘lege shopping’ og for å forhindre økt oppkjøp av disse legemidlene fra flere klinikere. Initiativet er bare implementert i to Australske stater og inkluderer bare leger, sykepleiere og farmasøyter. Gitt den betydelige økningen i bruken av kodein siden planleggingsendringen, vil inkludert tannleger i programmet hjelpe dem med å ta mer informerte beslutninger når de foreskriver narkotika av avhengighet til personer som søker opioider for ikke-medisinsk bruk.