Den Akromatiske ‘Filosofiske Zombie’, Et Syndrom Av Cerebral Achromatopsia Med Farge Anopsognosia

Abstract

vi beskriver en pasient med vedvarende cerebral achromatopsia som oppstår etter bilaterale occipital slag. Blindet fargegjenkjenning ble vurdert med et datastyrt eksperimentelt paradigme, og pasienten rapporterte graden av tillit til responsens nøyaktighet på en visuell prosentskala. Fargegjenkjenning var nøyaktig og over sjanse (Fishers eksakte test, p

© 2013 S. Karger AG, Basel

Introduksjon

Å Se og være klar over å se krever både intakt visuell oppfatning og tilstrekkelig innsikt i selve oppfatningen. Pasienter med sentral achromatopsia (fargeblindhet) etter en skade på fargeområdet (V4 og relaterte visuelle områder på ventral occipital cortex ) rapporterer ikke å se farger og at den eksterne verden ser ut til dem som enten helt svart og hvitt eller i grå tonaliteter med forskjellige lysstyrkenivåer .

Blindsight er en slags gjenværende syn hos pasienter med lesjoner av den primære visuelle (striate) cortex . Blindsighters er i stand til å gjøre spådommer, på over-sjanse nivåer, på form, plassering, farge og bevegelse eller summering av visuelle stimuli i blinde felt .

Noen pasienter viser bemerkelsesverdig nøyaktige perseptuelle vurderinger til tross for manglende oppfatning, en tilstand som også har blitt kalt agnosopsi (å vite uten å se) eller, i henhold til vår egen definisjon, anopsognosia (ikke å vite om å se; begrepet anopsognosia ble foreslått Av redaktøren, J. Bogousslavsky). I motsetning til blindsight-tilstanden (hvor pasienten vanligvis er helt uvitende om stimuli som presenteres), refererer agnosopsi eller anopsognosi til en tilstand der pasientene har noen bevisst gjenværende bevissthet om stimuli som presenteres, selv om de insisterer på ikke å oppleve å se dem som det skal skje i normale mennesker .

vi rapporterer tilfelle av en pasient med sentral achromatopsia som viser egenskaper av fargeanopsognosi. Vi hadde som mål å undersøke tilstedeværelsen av blindet fargegjenkjenning og graden av tillit hos pasienten i fargegjenkjenning, uavhengig av nevrofysiologiske mekanismer.

Sakshistorie

en 48 år gammel høyrehendt mann (Aj) ble sendt til kirurgisk fjerning av et venstre olfaktorisk spor meningiom på 6 cm i diameter, som manifesterte seg med abulia og ensidig anosmi. 24 h etter operasjonen ble pasientens tilstand forverret som følge av en utvidet frontalblødning. Hematomet ga masseffekt, intrakraniell hypertensjon og bilaterale slag i den bakre cerebrale arterien (PCA). En bilateral frontal kraniotomi ble utført for å evakuere hematom.

ett år senere ble pasienten innlagt på nevrologisk avdeling på grunn av delvis kompleks epilepsi, som ble behandlet med karbamazepin. Aj rapporterte at nevrologiske underskudd hadde vært stabile i mange måneder. Siden den akutte fasen av slag hadde Aj ‘ s hovedklage vært fargeløst syn. MR viste bilaterale kroniske frontale lesjoner (relatert til meningiom fjerning og blødning), og de kroniske bilaterale iskemiske temporal-occipital lesjoner I PCA territorier (mer fremtredende til venstre) (fig. 1).

Nevrologisk undersøkelse viste normal synsstyrke, overlegen høyre kvadranopsi og ingen andre lateraliseringstegn. Standardisert nevropsykologisk vurdering (Atferdsvurdering Av Dysexecutive Syndrom, Frontal Vurdering Batteri, Stroop Test, Ord Flyt, Trail Making Test, Test Av Daglig Oppmerksomhet, Rey-Osterrieth Auditory Verbal Learning Test, Rey Complex Figure Test, Boston Diagnostisk Afasi Undersøkelse, Klokke Tegning Test, Hooper Visuell Anerkjennelse Test, Visual Object And Space Perception Batteri) avslørte milde atferdsmessige og kognitive tegn på et dysexecutive syndrom (apati, impulsivitet, redusert mental hastighet, fleksibilitet og arbeidsminne, reduksjon av fonologisk Og kategorisk verbal og visuell hukommelse underskudd (med beholdt svar på signaler), mild anomia (mer uttalt på egennavn), tegn på visuell apperceptive agnosia (med spart anerkjennelse av former, objekter og ansikter) og achromatopsia.

Diagnose av sentral achromatopsia ble bekreftet gjennom Hele Farnsworth-Munsell 100-Hue Klinisk Test, som vurderer muligheten til å velge en merkelig farget lapp innebygd i en rekke forskjellige fargede liquuminant fargetoner. A. J.s poengsum Med Farnsworth-testen var 1,171, høyt over 95% konfidensnivået på 100 for alder 48, noe som tyder på at han utførte pervasivt tilfeldig på fargebestilling.

Men som generelt rapportert med cerebral achromatopsia , Var Aj i stand til å lese ishihara pseudoisochromatiske plater, å utføre oppgaver av mentale og semantiske fargebilder og å nevne farger ved beskrivelse eller ved visjonen om prototypiske objekter og tegninger. Vi forsøkte å vurdere om, til tross for antagelsen om en total fargeløs visjon, Viste Aj en ubevisst fargeoppfattelse.

Eksperiment

i midten av en 17-tommers dataskjerm (200 cd/m2 lysstyrke, 350:1 kontrastforhold), på fire forskjellige økter, på en hvit bakgrunn, Så Aj 550 fullt fargede sirkler med 12 cm i diameter (50 for hver av følgende farger: hvit, svart, blå, brun, grønn, grå, oransje, rosa, rød, fiolett, gul). Farger ble ikke likestilt for luminans. Hver sirkel dukket opp tilfeldig en etter en etter pasientens respons uten faste tidsbegrensninger.

For hver Sirkel A. J. ga sitt svar pa et panel ved a angi et av de skriftlige navnene til de elleve farger. For hver stimulus måtte pasienten rapportere graden av tillit til responsens nøyaktighet på en vertikal visuell prosentskala (fra 0 = ingen tillit til 100 = total tillit eller absolutt sikkerhet).

Resultater

Selv Om Aj nektet å se farger eller fargetonaliteter for alle stimuli under alle økter, ga Han en rekke korrekte svar som var betydelig over sjanse (tabell 1). P-verdien ble beregnet Med Fishers eksakte test (en-tailed) mot sannsynligheten for å reagere ved en tilfeldighet (det vil si 1/11 = 9%). Ajs grad av tillit til nøyaktigheten av svarene hans viste en signifikant korrelasjon (Spearman rank order correlation) med anerkjennelsespoeng (tabell 1). Feilanalyse tillot oss ikke å individualisere spesifikke pasienters gjenkjennelsesmønstre for de forskjellige fargene.

Diskusjon

vi rapporterer tilfelle av en pasient med cerebral achromatopsia etter bilaterale ventrale oksipitale slag(inkludert fargeområdet på fusiform gyrus på venstre halvkule). Denne pasienten, selv om han nektet fargeoppfattelse, var i stand til å gjenkjenne flere farger med god nøyaktighet, mye mer signifikant enn det som forventes ved en tilfeldighet. Vi kan ikke indikere de nevrofysiologiske mekanismene som ligger til grunn for denne ubevisste oppfatningen, og om luminansforskjeller i stimuli spilte en rolle i fargegjenkjenning. Til tross for pasientens argumentasjon og den stort sett utilstrekkelige ytelsen Med Farnsworth-Munsell 100-Hue Kliniske Testen, kan vi ennå ikke være helt sikre på at pasienten ikke beholdt noen fargeoppfattelse som han sa.

pasientens tilstand ser imidlertid ut til å korrespondere med en form for agnosopsi (se uten å vite) eller anopsognosia (ikke vite om å se) i henhold til vår definisjon. Således, selv om han viste betydelig tillit til graden av nøyaktighet av fargegjenkjenning, rapporterte han at han manglet den subjektive universelle mentale tilstanden (den såkalte ‘qualia’) av farger der ‘fargen rød er rød’.

vårt tilfelle minner om den klassiske beskrivelsen av den filosofiske zombie (p-zombie) , et hypotetisk ikke-menneskelig vesen hvis oppførsel ikke skiller seg fra et normalt menneske, bortsett fra fraværet av bevisst opplevelse. Når en p-zombie konfronteres med fargen ‘rød’, har den ikke opplevelsen av ‘rødhet’, men oppfører seg akkurat som om du ser rødt. En imaginær nonhysterical menneske med en lignende oppførsel i stedet har blitt definert i filosofiske debatter som en super-blindsighter .

fenomenologien ‘p-zombie’ eller ‘super-blindsighter’ har blitt eksperimentelt reprodusert hos normale personer med transkraniell magnetisk stimulering (tms) påført over den visuelle cortexen . TMS, rett etter å ha presentert den visuelle stimulansen, forstyrrer midlertidig den visuelle cortexfunksjonen ved å hindre visuelle innganger for å nå visuell bevissthet. Til tross for mangelen på sensorisk bevissthet, kan bemerkelsesverdige evner til å oppdage farge og andre aspekter av stimuli som presenteres i blindfeltet, beholdes med tms-stimulering .

det er konvergente data fra studier på mennesker og dyr som tyder på at blindsight overføres i de tidligste stadiene av synsprosessen gjennom subkortisk retinotektal (dvs . geniculate forbindelser til ekstra-striate kortikale occipital og parietal områder (dorsal stream) som er involvert i veiledning av bevegelse. Andre studier foreslo rollen som kompenserende behandling av spart primære visuelle cortex eller, for farge blindsight, spart evne til å gjenkjenne enkle stimulus funksjoner (som luminans) .

den teoretiske eksistensen av p-zombier og super-blindsightere har ofte blitt avansert i filosofiske diskusjoner om kropp-sinn-problemet, vanligvis mot former for behaviorisme, for å støtte rollen som subjektiv opplevelse mot observerbar oppførsel .

imidlertid gir fenomenet pasienter med cerebrale lesjoner og anopsognosi tvert imot robuste bevis på tenkeligheten av fysiske teorier om sinnet for å redegjøre for de subjektive ‘ekstra sensoriske’ opplevelsene som ikke er forklarlige eller gjennomtrengelige for det vitende selvet.

i fremtiden bør funksjonelle neuroimaging studier være spesielt utviklet for eksepsjonelle tilfeller av pasienter med fargeblind eller anopsognosi. Ad hoc eksperimentelle visuelle gjenkjenningsparadigmer med fokus på aktivering/deaktivering av hjerneområder i henhold til pasientens grad av tillit til atferdsmessige forestillinger, kan gi ytterligere ledetråder for den subjektive og ubevisste fenomenologien til ‘qualia’ i domenene visuell bevissthet og generell bevissthet om selvet.

Redegjørelseserklæring

forfatterne erklærer at arbeidet som er beskrevet ikke er publisert før, at det ikke er til vurdering for publisering noe annet sted, at publikasjonen er godkjent av alle medforfattere og at tall, tabeller eller tekstpassasjer ikke allerede er publisert andre steder.

Forfatter Kontakter

Artikkel – / Publikasjonsdetaljer

Open Access Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Åpen Tilgang Lisens: Dette Er En Åpen Tilgang artikkel lisensiert under betingelsene I Creative Commons Navngivelse-Ikkekommersiell 3.0 Unported lisens (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), gjelder kun den elektroniske versjonen av artikkelen. Distribusjon er kun tillatt for ikke-kommersielle formål.
Medikamentdosering: Forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at legemiddelvalg og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publisering. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff.
Ansvarsfraskrivelse: uttalelsene, meningene og dataene i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktører. Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.