Cytomegalovirus øsofagitt

Cytomegalovirus øsofagitt

I. hva hver lege trenger å vite.

Cytomegalovirus (CMV) esofagitt er oftest en sykdom hos pasienter som er immunkompromitterte. Det bør mistenkes hos en immunkompromittert pasient med odynofagi, vedvarende sentrale smerter i brystet/epigastriet, kvalme, oppkast og / eller hematemese. Det er oftest relatert til reaktivering av viruset hos personer smittet, ofte asymptomatisk, i barndommen. I immunokompetente verter er symptomene generelt mildere og ofte ikke rask invasiv (dvs.esophagogastroduodenoscopy ) evaluering.

II. Diagnostisk Bekreftelse: er du sikker på at pasienten har cytomegalovirus esofagitt?

Diagnosen mistenkes klinisk basert på symptomer, men bekreftes VED EGD og biopsi.

A. Historie del I: Mønstergjenkjenning:

vanligvis presenterer en immunkompromittert vert med følgende:

• brystsmerter

• Kvalme og / eller oppkast

• Odynophagia

• noen ganger hematemesis

B. Historie Del 2: Prevalens:

Klassisk ER CMV esophagitt en sykdom i immunkompromittert. Det er sett ofte i humant immunsviktvirus (HIV) positive pasienter, spesielt hos DE MED EN CD4 + teller mindre enn 200; det er også sett hos transplanterte pasienter på immunsuppresjon, pasienter eksponert for steroider i lengre perioder, og pasienter med malignitet, spesielt de som behandles med kjemoradioterapi.

Mildere sykdomsmanifestasjoner er observert hos pasienter som ikke er immunkompromitterte; sykdommen er ofte selvbegrensende hos disse personene.

C. Historie Del 3: Konkurrerende diagnoser som kan etterligne sykdom cytomegalovirus øsofagitt.

Candidal øsofagitt uten tegn på trøske, herpes simplex virus (HSV) øsofagitt og varicella zoster virus (VZV) øsofagitt kan alle etterligne CMV øsofagitt. HOS HIV-positive pasienter med CD4-tall <200 med dysfagi og mild odynofagi (med eller uten oral trøske), behandler mange klinikere empirisk for candidal øsofagitt med en studie av oral flukonazol gitt sin større prevalens sammenlignet MED CMV øsofagitt. Hvis ingen bedring i symptomer er sett i 5 til 7 dager, øvre endoskopi evaluering for ulcerøs øsofagitt FRA CMV infeksjon er berettiget.

i en bredere sammenheng kan presentere symptomer også etterligne gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) eller magesårssykdom (PUD).

D. Fysisk Undersøkelse Funn.

Fysisk eksamen er av begrenset nytte i diagnostisering CMV øsofagitt.

E. hvilke diagnostiske tester skal utføres?

Flere laboratoriestudier kan være nyttig i innsnevring ned differensial TIL CMV øsofagitt; definitiv diagnose er gjort på grunnlag av biopsier av lesjonene.

hvilke laboratorieundersøkelser (hvis noen) bør bestilles for å bidra til å etablere diagnosen? Hvordan skal resultatene tolkes?

Grundig gjennomgang av SEROLOGISK diagnose AV CMV finnes i overordnet emne.

Hvilke imaging studier (hvis noen) bør bestilles for å bidra til å etablere diagnosen? Hvordan skal resultatene tolkes?

gullstandarden for diagnose er øvre endoskopi med biopsi av sårdannede lesjoner. Sår er ofte serpiginøse, og omkringliggende slimhinner er generelt upåvirket. Gitt sin tilbøyelighet til å påvirke den immunkompromitterte verten, kan samtidig candidal plaques ses hvis candidal esophagitt også er tilstede. Histologi vil avdekke intranukleære og intracytoplasmatiske inneslutninger i fibroblaster og endotelceller.

F. overutnyttede eller» bortkastede » diagnostiske tester knyttet til denne diagnosen.

Laboratorietester, INKLUDERT CMV-antigenanalyser i blod, kulturer og DNA-polymerasekjedereaksjon (PCR), er ikke nyttige for evaluering av MISTENKT CMV-øsofagitt, da blodnivåene AV CMV ikke korrelerer pålitelig med målorganinvolvering.

III. Standardbehandling.

hos immunkompetente pasienter kan sykdommen være selvbegrensende eller svært mild, og krever ingen behandling. Bruk av antivirale midler hos immunkompetente individer er et spørsmål om debatt.

hos immunkompromitterte pasienter som har en endelig DIAGNOSE AV CMV-øsofagitt, er induksjonsbehandling med intravenøse (IV) antivirale midler, spesielt ganciklovir, berettiget.

A. Umiddelbar ledelse.

stoffet av valget er ganciklovir (5 mg / kg to ganger daglig) for immunsupprimerte pasienter; dette bør fortsette i 3 til 6 uker, selv om konvertering FRA IV til oral for gjennomføring av kurset når symptomene har bedret er akseptabelt. Alternativt kan foscarnet (90 mg/kg to ganger daglig) brukes i 3 til 6 uker.

Oral vedlikeholdsbehandling med valganciklovir etter fullført induksjonsfase er vanligvis forbeholdt immunkompromitterte personer som har hatt tilbakefall AV CMV gastrointestinal (GI) sykdom. Valganciklovir bør ikke brukes til induksjonsbehandling hos immunkompromitterte verter.

B. Fysisk Undersøkelse Tips For Å Veilede Ledelsen.

NA

C. Laboratorietester For Å Overvåke Respons på, Og Justeringer I, Ledelse.

på ganciklovir er det nødvendig med overvåking av annenhver uke av komplett blodtelling (CBC) og ukentlig serumkreatinin. Legemidlet må kanskje stoppes hvis cytopenier blir problematiske.

på foscarnet skal basisk metabolsk panel (bmp) med magnesium og fosfor overvåkes annenhver uke. Det er risiko for nefrotoksisitet.

D. Langsiktig forvaltning.

Vedlikeholdsbehandling kan være nødvendig hvis DET er tilbakefall AV CMV i GI-kanalen.

E. Vanlige Fallgruver Og Bivirkninger Av Ledelsen

N/A

IV. Behandling Med Komorbiditeter

Forsiktighet ved bruk av foscarnet ved nyreinsuffisiens; dosejustering er nødvendig ved nedsatt kreatininclearance.

B. Leverinsuffisiens.

ingen endring i standardadministrasjon.

C. Systolisk Og Diastolisk Hjertesvikt

ingen endring i standardbehandling.

D. Koronarsykdom Eller Perifer Vaskulær Sykdom

ingen endring i standard ledelse.

E. Diabetes eller Andre Endokrine problemer

ingen endring i standardbehandling.

F. Malignitet

ingen endring i standardstyring.

G. Immunsuppresjon(HIV, kroniske steroider, etc).

hos pasienter med nydiagnostisert HIV bør høyaktiv antiretroviral (HAART) behandling initieres når DE FØRSTE GI-symptomene (kvalme/odynofagi) er borte.

H. Primær Lungesykdom (KOLS, Astma, ILD)

ingen endring i standardbehandling.

I. Gastrointestinale Eller Ernæringsproblemer

Samtidig CMV kolitt: behandlingsanbefalinger er de samme.

J. Hematologiske Eller Koagulasjonsproblemer

ingen endring i standardbehandling.

K. Demens eller Psykiatrisk Sykdom/Behandling

ingen endring i standardbehandling.

A. Logg ut betraktninger Mens Innlagt På Sykehus.

ingen spesifikk oppfølging.

B. Forventet Lengde På Oppholdet.

for immunkompetente pasienter MED CMV øsofagitt, kan symptomene ikke garantere en innleggelse opphold FOR IV antivirale midler. I den immunkompromitterte verten anbefales initial induksjon MED antiviral behandling IV; induksjonsbehandling kan vare så lenge som 3 uker, men hvis symptomene bedres, kan pasienten overføres til orale antivirale midler for gjennomføring av kurset.

C. Når Er Pasienten Klar for Utskrivning.

Pasienter kan slippes ut når symptomene forbedres og pasienten er i stand til å tolerere diett, og terapi kan overføres til oral eller en passende IV poliklinisk diett er etablert.

D. Tilrettelegging for Klinisk Oppfølging

en gjentatt endoskopi for å dokumentere slimhinneheling kan være berettiget, spesielt hos pasienter som fullfører 2 til 3 ukers behandling og fortsatt har symptomer. Dette kan være spesielt viktig i den immunkompromitterte verten.

når skal oppfølging av klinikken ordnes og med hvem.

ved samtidig HIV-infeksjon skal pasienten henvises til infeksjonssykdomsklinikken for å etablere eller følge opp utskrivning etter sykehus innen 2 til 3 uker.

hvis gjentatt endoskopi er ønskelig, ordne GI oppfølging innen 2-3 uker, eller nær avslutningen av legemiddelforløpet foreskrevet.

hvilke tester bør utføres før utskrivning for å muliggjøre beste klinikk første besøk.

NA

Hvilke tester skal bestilles som poliklinisk før eller på dagen for klinikkbesøket.

TO ganger ukentlig CBC og ukentlig BMP for pasienter på ganciklovir er indisert; to ganger ukentlig BMP med magnesium-og fosfornivåer er indisert for pasienter på foscarnet.

E. Plasseringshensyn.

hvis polikliniske iv antivirale midler er planlagt, vil plassering av sentral tilgang før utslipp være viktig.

F. Prognose Og Pasientrådgivning.

CMV-infeksjon i den immunkompetente verten går ofte over av seg selv uten intervensjon eller sekvele. DENNE risikoen kan minimeres ved å fullføre behandlingen som anvist og være kompatibel MED HAART-behandling HOS HIV-pasienter.

A. Kjerne Indikator Standarder Og Dokumentasjon.

NA

B. Hensiktsmessig Profylakse og Andre Tiltak For Å Hindre Tilbaketaking.

hvis DET er RELATERT TIL HIV, se AVSNITTET OM HIV for passende oppfølging.