COVID-19 I Grad 4-5 Pasienter Med Kronisk Nyresykdom

Sammendrag

Innledning: Kronisk nyresykdom (CKD) øker risikoen for dødelighet under episoder med koronavirussykdom 2019 (COVID-19), og noen rapporter har understreket den høye forekomsten og alvorlighetsgraden av denne infeksjonen hos dialysepasienter. INFORMASJON om COVID-19 hos PASIENTER med ikke-dialyse CKD er ikke tilgjengelig ennå. Saksrapporter: Her presenterer vi 7 pasienter med GRAD 4-5 CKD som utviklet symptomatisk COVID-19; de utgjør 2,6% av våre 267 avanserte CKD-pasienter. Estimert GFR var mellom 12 og 20 mL / min i løpet av måneden før COVID-19. De 3 viktigste symptomene var feber, hoste og dyspnø, og 5 pasienter viste bilateral lungebetennelse. Hydroksyklorokin, azitromycin, ceftriaxon og steroider var de hyppigst foreskrevne legemidlene. To pasienter trengte ikke-invasiv mekanisk ventilasjon. Alle pasientene viste minimal til moderat nedsatt nyrefunksjon under opptak, med en eGFR-nedgang under 5 mL / min i 6 tilfeller. Ingen pasient krevde akutt dialyse. Seks pasienter ble utskrevet i live og forble dialyse gratis athe t tidspunktet for rapportering, og en 76 år gammel pasient døde. KONKLUSJON: COVID-19 påvirker PASIENTER med GRAD 4-5 CKD, men prognose kan være akseptabelt dersom det iverksettes raske støttetiltak. Disse funnene bør bekreftes i større kohorter, og ytterligere observasjoner vil være nødvendig for å forstå hele spekteret av kliniske trekk og optimal tilnærming TIL COVID-19 hos pasienter med avansert CKD.

© 2020 Forfatteren(E) Publisert Av S. Karger AG, Basel

Innledning

koronavirussykdommen 2019 (COVID-19) pandemien har rammet over 233 000 Mennesker i Spania siden Begynnelsen Av Mars 2020 . Den rapporterte dødeligheten i den generelle befolkningen med COVID – 19 innlagt på et stort tertiært spansk sykehus var 20.7%, med 34% i undergruppen i alderen 70-79 år . Pasienter med kronisk nyresykdom (ckd) har flere forhold som gjør dem til en målpopulasjon for viruset, det vil si en eldre alder, comorbiditeter og et svakt immunologisk system. Det er lite informasjon om EFFEKTEN AV COVID-19 på nyrepasienter. I deskriptive studier I Spania som har inkludert mer enn 20 000 personer, HAR CKD hos COVID-19-pasienter vist seg å være direkte relatert til dødelighet . Pasienter på hemodialyse deltar behandlingssentre har en høy risiko for å anskaffe infeksjon og vår gruppe tidlig utviklet en protokoll for å begrense spredningen av infeksjonen i dialyseanlegg .

Utpreget, poliklinisk avansert grad 4-5 ckd mottakere kan ha en høy risiko for å anskaffe infeksjon siden de har mer kontakt med sykehusfasiliteter. Informasjon om VIRKNINGEN AV COVID-19 i et avansert CKD-program er ikke tilgjengelig ennå.

her presenterer vi forekomsten AV COVID – 19 hos våre prevalently grad 4-5 CKD-pasienter, kontrollert på vår poliklinikk, samt egenskapene til de første 7 symptomatiske COVID-19-pasientene og deres utfall til døden eller minst 1 måned etter symptomstart.

Kasusrapporter

Alle pasienter fra vår kohort med AVANSERT GRAD 4-5 CKD (eGFR < 30 mL/min) studerte ved vår institusjon mellom 11. Mars og 20. April 2020, for mistenkt COVID-19-infeksjon ble inkludert. Kliniske data ble prospektivt innhentet gjennom gjennomgang av medisinske journaler. Hver pasient ble fulgt til døden eller i minst 1 måned etter dialyse. Bekreftet COVID – 19 tilsvarer en pasient med en positiv revers transkripsjon-polymerasekjedereaksjon (RT-PCR) sars-CoV2-analyse av en prøve samlet på en nasofaryngeal vattpinne eller bronkoalveolær skylning. Mistenkt, MEN ikke bekreftet COVID – 19 tilsvarer en pasient med negativ RT-PCR.

per 20. April var totalt 10 pasienter innlagt med MISTANKE OM COVID-19; 7 av disse tilfellene ble bekreftet. Dette førte til en prevalens på 2,6% blant våre 267 ACKD-pasienter rettet mot fremtidig dialyse.

Demografiske faktorer, komorbiditeter, baseline behandlinger, kliniske karakteristika, laboratorie-og brystrøntgenfunn, spesifikke behandlinger og utfall i de 7 COVID-19 bekreftede tilfellene er vist I Tabell 1. Estimert GFR var mellom 12 og 20 mL/min i løpet av måneden før infeksjon; 2 pasienter VAR GRAD 5 CKD og 5 var GRAD 4 CKD. De 3 hovedsymptomene som ble observert hos COVID-19-bekreftede pasienter var feber, hoste og dyspnø. Andre vanlige symptomer inkluderer asteni, myalgi, diare og hodepine. Fem pasienter viste bilateral lungebetennelse på brystrøntgen og 1 hadde ensidig lungebetennelse (Fig. 1). 5 og 7) hadde ikke respiratoriske symptomer, men viste et gastrointestinalt mønster, med kvalme og diare som de tilstedeværende trekkene. 5; denne pasienten hadde ikke respiratorisk syndrom eller lungebetennelse og ble overvåket hjemme.

Hydroksyklorokin, azitromycin, ceftriakson og glukokortokoider var de hyppigst foreskrevne legemidlene (Tabell 1). Glukokortikoider ble gitt i forskjellige doser som følger: tilfelle 1, tre iv boluser av 200 metylprednisolon; tilfeller 3 og 7, dexamethason ved 8 mg hver 8 h i 4 dager, 4 mg hver 8 h i 4 dager og 4 mg hver 24 h i 4 ekstra dager; og tilfelle 4, en enkelt 60 mg iv dose metylprednisolon den dagen hun døde. Tocilizumab ble gitt i en enkelt i. v. 400 mg dose i tilfelle 1 og 4. Profylaktisk enoksaparin ble foreskrevet i 5 tilfeller, og ingen av dem presenterte trombotiske hendelser. To pasienter fikk ingen spesifikk behandling. Behandling med remdesivir eller favipiravir var ikke tilgjengelig på det tidspunktet. Vi oppdaget ingen narkotikarelaterte bivirkninger.

ICU-opptak var ikke indisert for noen pasient, og 2 pasienter ble behandlet med ikke-invasiv mekanisk ventilasjon. Alle pasientene viste minimal til moderat nedsatt nyrefunksjon under opptak, men estimert gfr-nedgang var lavere enn 5 mL / min i 6 tilfeller og 10 mL/min i den gjenværende, og ingen krevde akutt dialyse. Den laveste estimerte GFR under COVID – 19-episoden var 8 mL / min / m2.

ved slutten av oppfølgingen ble 6 pasienter utskrevet i live (5 av dem fra sykehuset og en annen fra hjemmesykepleien) og forblev dialysefri. En pasient døde. Hun var en 73 år gammel kvinne som presenterte til beredskapsrommet 29. Mars 2020, på Grunn av en 5-dagers historie med dyspnø, lavgradig feber, anosmi, ageusi og tørr hoste. Hun ble innlagt med DIAGNOSEN COVID – 19 (PCR+) bilateral lungebetennelse og dekompensert hjertesvikt. Hennes tvillingsøster presentert lignende symptomer og ble innlagt på et annet sykehus. Behandling med hydroksyklorokin, azitromycin og ceftriaxon ble startet på opptaksdagen, da hun viste respiratorisk svikt med oksygenbehov på opptil 50% FiO2. Hun hadde en dårlig utvikling, med desaturering og behovet for ikke-invasiv mekanisk ventilasjon, og startet behandling med tocilizumab og deksametason. Til tross for en innledende forbedring (o2 metning: 98%), om morgenen den 2.April, ble pasienten funnet med fravær av vitale tegn. Hennes tvillingsøster døde samme natt på et annet sykehus.

Diskusjon

vi presenterer våre 7 pasienter med GRAD 4-5 CKD som hadde COVID-19 i løpet av 40-dagers perioden av epidemien topp i byen vår. Dette representerer en prevalens på 2,6% av pasientene som er kontrollert i vår avanserte CKD-klinikk, dvs., en lavere andel enn forventet i en høyrisikopopulasjon i en sterkt berørt region . Bare 1 av disse pasientene døde, og flertallet ble kurert og tømt trygt. Symptomene ved opptak var de som for tiden er beskrevet for denne enheten. Feber var den vanligste, etterfulgt av hoste, dyspnø og tretthet. Bryst røntgen funn viste lungebetennelse i 6 tilfeller, med bilateral lunge involvering i 5 av dem, i samråd med mange andre studier . Interessant, som tidligere nevnt i hemodialysepasienter i en kort serie, viste 2 pasienter ikke respiratoriske symptomer, men viste et gastrointestinalt mønster, med kvalme og diare som presentasjonsfunksjonene. Disse pasientene viste en gunstig utvikling. Akutt nyreskade påført CKD var hyppig, men mild hos disse pasientene; alle pasientene viste minimal forverring av nyrefunksjonen under opptak, men den estimerte nedgangen i GFR var lavere enn 5 ml / min i de fleste tilfeller, og ingen krevde akutt dialyse. Som et resultat viste noen av disse pasientene lymfopeni, og faktisk ble det laveste lymfocyttallet notert hos pasienten som døde. Andre laboratoriefunn som høye Nivåer Av C-reaktivt protein, IL-6, D-dimer og prokalsitonin ble sett hos noen pasienter, men uten et klart mønster assosiert med alvorlighetsgrad. INGEN effektiv BEHANDLING er tilgjengelig FOR COVID-19, men de fleste av våre pasienter fikk kombinasjoner av hydroksyklorokin og azitromycin. Det er ikke mulig å etablere noen terapeutisk fordel for noen av disse behandlingene.

CKD-pasienter har høy risiko for symptomatisk infeksjon, hovedsakelig på grunn av nedsatt immunrespons, kronisk betennelse, økt oksidativt stress, uremisk toksinakkumulering og endotelial dysfunksjon . Til tross for det faktum at CKD øker risikoen for dødelighet under COVID-19 episoder , og enkelte rapporter har understreket risikoen og alvorlighetsgraden av denne infeksjonen hos dialysepasienter, er informasjon om forekomst og utfall av COVID-19 hos PASIENTER MED IKKE-dialyse CKD ikke tilgjengelig ennå.

oppsummert beskrev vi 7 avanserte CKD-pasienter som utviklet COVID-19. I tillegg til feber, hoste, dyspnø og tretthet var diare vanlig. Disse funnene bør bekreftes i større kohorter, og ytterligere observasjoner vil være nødvendig for å forstå hele spekteret av kliniske trekk og den optimale diagnostiske og behandlingsmetoden FOR COVID-19 hos pasienter med avansert CKD. Vår lille serie bekrefter AT COVID – 19 påvirker PASIENTER AV GRAD 4-5 ACKD, men prognosen kan være ganske god hvis det iverksettes raske støttetiltak.

Anerkjennelse

vi takker alle medisinske og pleiepersonale ved Hospital del Mar for deres dedikerte omsorg for våre nyrepasienter under COVID-19-epidemien.

Etikkerklæring

denne studien ble utført etisk i samsvar Med World Medical Association Declaration Of Helsinki. Forfatterne erklærer at de har fått samtykke fra hver pasient som er rapportert i denne artikkelen for publisering av informasjonen om ham eller henne som vises i denne saksrapporten.

Interessekonflikt

forfatterne har ingen interessekonflikt å erklære.

Finansieringskilder

det ble ikke mottatt midler til dette arbeidet.

Forfatterbidrag

alle forfatterne bidro til behandling av disse pasientene, gjorde betydelige bidrag til konseptet med dette arbeidet, og godkjente den endelige versjonen av dette papiret. S. C. og M. D. a bidro like mye.

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Åpen Tilgang Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Navngivelse-Ikkekommersiell-Ingenbearbeidelser 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC-ND). Bruk og distribusjon for kommersielle formål samt distribusjon av modifisert materiale krever skriftlig tillatelse. Legemiddeldosering: forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at valg av legemiddel og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publiseringstidspunktet. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff. Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.