CASE STUDY
Pasient A Er En Afroamerikansk kvinne, 53 år, med en 17-årig historie med type 2 diabetes, hypertensjon og hyperlipidemi og en 35-årig historie med røyking. Hun hadde blitt henvist til en diabetes klinikk for intensiv diabetes selvledelse utdanning og opplæring i denne perioden. Hun presenterer på kontoret med kortpustethet, kløe og pitting ødem av bilaterale ekstremiteter. Hennes blodtrykk er 165/92 mm Hg, hjertefrekvens 94 slag per minutt (vanlig hastighet og rytme), og respirasjon 26 puste per minutt. Hun er 5 fot 3 inches høy og veier 202 pounds (BMI: 35,8). Blod tas og sendes til laboratoriet for analyse, noe som avslører noen unormale funn(Tabell 5).
LABORATORIEANALYSE
| Test | Pasient A ‘ S Resultater | Målområde |
|---|---|---|
| Hemoglobin | 8,7 g/dl | 11,0 – 12,0 g/dL |
| Kreatinin | 2.2 mg / dL | 0,6–1,2 mg / dL |
| GFR | 49 mL/min/1,73 m2 | 90-120 mL / min / 1,73 m2 |
| Serumalbumin | 3,3 g/dl | ≥4,0 g / dL |
| HbA1c | 8.8% | <7.0% |
| LDL | 143 mg/dL | <100 mg/dL |
| HDL | 43 mg/dL | >40 mg/dL (preferably >60 mg/dL) |
| Glucose (random) | 186 mg/dL | <140 mg/dL |
| Albumin-to-creatinine ratio | 281 mg/g | <30 mg/g |
| Calcium | 8.7 mg/dL | 8.4–9.5 mg/dL |
| Phosphorus | 4.2 mg/dL | 2.7–4.6 mg / dL |
| Paratyreoideahormon i Plasma | 77 pg/mL | 35-70 pg / mL |
basert på serumbiomarkørresultatene diagnostiseres Pasient a med kronisk nyresykdom i fase 3, MED EN GFR på 49 mL / min / 1,73 m2 og dyp mikroalbuminuri. Denne diagnosen er underbygget av den noterte høyden i tilfeldige blodsukkernivåer Og HbA1c.
Pasient A opplever også anemi, med et hemoglobinnivå på 8.7 g / dL, og tidlige tegn på en bein og mineral metabolisme lidelse. Hun anses å ha høy risiko for en kardiovaskulær hendelse på grunn av sin lange historie med diabetes, hypertensjon, tobakksmisbruk og hyperlipidemi, som alle ser ut til å være ukontrollert.
Pasient a deltar diabetes selvledelse klasser undervist av en sykepleier og en registrert kostholdsekspert. En 24-timers tilbakekalling av mat viste et høyprotein diett og vanskeligheter med å overholde lavkarbohydratplanen som er nødvendig for å kontrollere blodsukkernivået. Over en periode på seks måneder mistet pasienten og gjenvunnet 10 pounds. Hun spiser vanligvis ikke frokost, har en salat på skrivebordet på jobben til lunsj, og stopper vanligvis på en fastfoodrestaurant eller bestiller levering til middag på grunn av forverret tretthet og tap av energi. Pasient a bor alene og liker ikke matlaging for en person. Hun innrømmer også å ikke sove godt og ofte spiser midt på natten. Mål for behandling inkluderer glukosehåndtering, regulering av blodtrykk, røykesluttopplæring og senket proteininntak.
en måltidsplan er opprettet For Pasient a rettet mot vekttap; planen er lavt karbohydrat uten å være høyt protein for å forhindre ytterligere skade på nyrene. Måltidsplanlegging er forenklet og inkorporerer hjemmelagde quick-fix-måltider eller tregkokeroppskrifter som bør redusere fettinntaket forbundet med et overveiende fastfood diett. Spesiell vekt legges på behovet for å avstå fra høyprotein mat og å spise med jevne mellomrom hele dagen, inkludert frokost.
behovet for fysisk aktivitet er viktig For Pasient A og bør hjelpe til med vekttap, stresskontroll og blodtrykkshåndtering. Pasienten oppfordres til å bære en skritteller og jobbe opp til å gå 10.000 trinn hver dag. Hun oppfordres til å starte sakte og øke aktiviteten gradvis.
Overholdelse av medisiner er en viktig del Av Pasient A behandlingsplan. Hun er foreskrevet medisiner for mange av hennes eksisterende forhold, inkludert diabetes, hypertensjon, anemi og kardiovaskulær sykdom. Instruksjoner for hennes diabetes medisiner inkluderer begrunnelsen for å opprettholde tilstrekkelig glukosekontroll. Pasient A historie avslører en mangel på glykemisk kontroll, så medisinering etterlevelse er viktig og pasientopplæring inkluderer insulin terapi instruksjoner. Sykepleieren diskuterer også handling, dosering, bivirkninger og behov for en nylig foreskrevet ACE-hemmer. Pasient A blir bedt om å overvåke blodtrykket hjemme og å rapportere høy eller lav lesing til sin primære omsorgsperson.
Anemi utdanning er fullført, med ytterligere forklaring om behovet for ytterligere testing for å avgjøre om supplerende jern eller et erytropoiesestimulerende middel er nødvendig. For å forhindre skade relatert til kardiovaskulær sykdom, Startes Pasient A på et statin for å redusere lipidnivåene i forbindelse med et fettfattig diett. Et vitamin d-supplement anbefales også på grunn av forhøyet parathyroidhormonnivå.
Til Slutt oppfordres Pasient A til å gjennomføre selvblodsglukoseovervåking, opprettholde regelmessige kontroller hos helsepersonellet og følge opp med en nephrologist for ytterligere å hindre nyresykdomsprogresjon. Med utdanning og forståelse kan Pasient A opprettholde sin nåværende nyrefunksjon. Men hvis hun fortsetter på sin nåværende vei, kan progresjon i sluttstadiet nyresykdom være uunngåelig.