Continuous intraoperative neuromonitoring (cIONM) in head and neck surgery-en gjennomgang

acionm av vagusnerven i skjoldbrusk kirurgi

Fem forskjellige modaliteter av acIONM er beskrevet i litteraturen (Tabell 1). Aktiv cIONM forenkles av en elektrode plassert på vagusnerven mellom den felles halspulsåren og den indre jugularvenen og brukes til å overvåke funksjonen av den tilbakevendende vagusnerven. Nerven må dissekeres fra karotidsjiktet og ha 360° eksponering for å plassere elektroden. Her har et mønster av forestående nerveskade blitt identifisert . Det har blitt bemerket at reduksjoner av amplitude eller latens alene ikke har en prognostisk faktor. En kombinasjon av en forverring av amplitude med mer enn 50% og langvarig latens med mer enn 10%, nemlig flere kombinerte hendelser (mce), går imidlertid foran fullstendig tap av signal (LOS; nedgang i amplitude til mindre enn 100 µ) og forutsier dermed postoperativ stemmebåndsparese(Vcp; Fig. 1).

når mCE ikke utvikler SEG TIL EN LOS, forblir den postoperative funksjonen til nerven normal. Derfor, når en kirurg noterer mCE under operasjonen og utfører en unngåelsesmanøver, for eksempel redusert trekkraft, kan postoperativ parese unngås. Dette er en ny metode for å unngå forestående nerveskade.

«Under iIONM, mesteparten av tiden «hva nerven har å si, blir ikke hørt»»

Med tanke på at et nevrofysiologisk mønster av nerveskade kan ses under cIONM, ble en studie publisert som sammenlignet cIONM og iIONM hos 1526 påfølgende pasienter som gjennomgår skjoldbruskkirurgi, delt inn i grupper av tilsvarende størrelse . Kontinuerlig IONM viste en statistisk signifikant forskjell med hensyn til permanent VCP: det var ingen tilfeller av permanent VCP i cionm-gruppen, mens fire tilfeller av permanent VCP ble notert i iIONM-gruppen. Denne studien viste en viktig fordel med cIONM: i de observerte cionm-pasientene ble det observert 77 mCEs, hvorav 63 (82%) kunne reverseres aktivt av kirurgen ved å stoppe den mistenkte kausative manøveren .

Videre, Schneider et al. demonstrert i deres prospektive, multisentriske studie en utmerket prognose for postoperativ vokalfoldsfunksjon i forhold til vagusamplitudgjenoppretting av ≥50% etter LOS . I bilateral thyroid reseksjon, hjelper denne informasjonen beslutninger om hvorvidt den andre siden skal resekteres eller ikke når LOS er oppstått på den første siden. Hvis LOS gjenvinner til ≥50% av baseline amplitude, kan reseksjonen på den kontralaterale siden utføres trygt.

Direkte acIONM i posterior cranial fossa kirurgi

Direkte stimulering av ansiktsnerven under posterior cranial fossa kirurgi ble beskrevet Av Amano . Forfatteren brukte en ball-type elektrode for direkte å stimulere rotutgangssonen til nerven og sikret den med bomullsputer. Signifikante forskjeller I Henhold Til House-Brackmann (HB) – graden med hensyn til den siste maksimale amplitude samt amplitudebevaringsforholdet (siste amplitude ved slutten av reseksjonen sammenlignet med baseline amplitude) ble observert mellom gruppene av forskjellig ansiktsnerven parese. Videre ble det rapportert at pasienter med gode postoperative funksjonelle resultater i HENHOLD TIL HB-graden, sammen med pasienter som hadde langsiktig postoperativ forbedring I HB-klasse, viste statistisk høyere amplitude bevaringshastigheter . Derfor ble acIONM vist å være potensielt nyttig ved kirurgi av bakre kranial fossa med hensyn til ansiktsnerven.

acIONM i vaskulær misdannelse kirurgi

en annen ekstrakraniell metode for ansiktsnerven neuromonitoring er perkutan stimulering. Ulkatan og kolleger brukte to monopolære emg nåler under kirurgi på ansikts vaskulære misdannelser, introdusere dem perkutant mot stylomastoid foramen . Elektrodene ble brukt som stimulatorprober for preoperativ perkutan kartlegging av ansiktsnerven, acIONM og intraoperativ kartlegging av ansiktsnerven. Hos 161 for det meste unge pasienter (gjennomsnittsalder: 14 ± 14 år), aktiverte acIONM preoperativ nervekartlegging, hovedsakelig hos pasienter hvor ansiktsødem på grunn av preoperativ skleroterapi maskerte muskelrykninger; nåleplassering i alle operasjoner ble oppnådd uten komplikasjoner . En baseline verdi av compound muscle action potential (CMAP) ble satt i begynnelsen av operasjonen og verdier på <50% CMAP varslet kirurgen om å stoppe manipulasjonen til amplituden normalisert. Intraoperativ nerveskade ble korrekt gjenkjent i alle tre tilfellene, og en direkte ende-til-ende neurorrhaphy ble utført, noe som muliggjorde en langsiktig utvinning som nådde HB grad I / II hos disse pasientene.

acIONM i transkranial stimulering under posterior fossa kirurgi

Multipulse transkranial elektrisk stimulering (tes) av kortikobulbarbanen under posterior kranial fossa kirurgi er en metode for kontinuerlig overvåking av funksjonen av ansiktsnerven gjennom analyse av muskelmotoren fremkalt potensial (FNMEP). Stimulatoren, i form av en koppelektrode, er plassert over skallen. Denne metoden bruker klynger av tre til fire pulser av strøm, som produserer en supramaksimal stimulering (100-400 V) med et interpulsintervall på 1-2 ms og en klyngefrekvens på 5,6–3,3 × 10-3 Hz . I en studie Av Dong et al. ingen pasienter med en endelig amplitude på 50% eller større enn baseline amplitude hadde mer enn en mild forverring i ansiktsnervefunksjonen sammenlignet med deres preoperative ansiktsnervefunksjon .

acIONM av vestibulocochlear nerve under posterior fossa kirurgi

Neuromonitoring av vestibulocochlear nerve ved hjelp av hjernestammen auditory evoked potentials (BAEP) under cerebellopontine vinkel kirurgi kan også beskrives som acIONM. Under forberedelsen leveres akustiske klikk på 100-110 dB kontinuerlig til øret i nærheten av den åttende kranialnerven ved hjelp av øreputer. JEWETT waves I og V leverer den mest nyttige informasjonen på grunn av deres konstans. I noen grad kan bølge III også brukes til tolkning. Det andre øret mottar hvit støy på 60-70 dB for å maskere de kontralaterale klikkene. En lignende metode som brukes i samme type kirurgi er electrocochleography (ECochG) acIONM, som får en bølgeform som tilsvarer JEWETT wave i AV BAEP, men med betydelig høyere amplitude. Her bør også sammensatt handlingspotensial (CAP) noteres. Denne metoden utnytter en elektrode plassert enten mellom svulsten og roten oppføring av nerve inn i hjernestammen eller distal til svulsten . BAEP, ECochG og CAP er komplementære metoder som ikke utelukker hverandre, men tvert imot brukes ofte samtidig.

BAEP acIONM har vist pålitelige resultater i å forutsi postoperativ hørselsfunksjon. For Eksempel neu stratifisert pasienter overvåkes av acIONM BRUKE BAEP i fire grupper. Alle pasienter med stabil bølge V (mønster 1) viste klar hørselsbevarelse, mens alle pasienter med irreversibelt brå TAP AV BAEP (mønster 2) mistet hørselen, til tross for tidlig hørselsbevarelse i to tilfeller. Alle pasienter med irreversibelt progressivt tap av enten bølge i eller bølge V (mønster 3) led etter hvert av klart postoperativt hørselstap, til tross for tidlig hørselsbevarelse i to tilfeller. De tilfellene med intraoperativt reversibelt TAP AV BAEP (mønster 4) viste variable kort – og langsiktige hørselsutfall . I En Studie Utført Av Yamakami ble BAEP og CAP brukt samtidig . Pålitelige baep-verdier som refererer til bølge V kunne bare oppnås hos 41% av pasientene, mens reproduserbar CAP uten artefakter ble observert hos 91% av pasientene. Alle pasienter som bevarte CAP på ferdigstillelse av en mikrokirurgisk tumor fjerning bevart brukbar hørsel postoperativt, viser en 100% spesifisitet og følsomhet .

pcIONM av ansiktsnerven under posterior fossa kirurgi

i motsetning til acIONM har metoder for kontinuerlig overvåking som kan beskrives som passiv cIONM utviklet seg. Disse stole utelukkende på å analysere utslippsmønstrene som oppstår under operasjonen. Slike «frittløpende EMG» brukes i nevrokirurgi i overvåking av ansiktsnerven. I 1986 beskrev Prass og Lü pigger, brister og tre typer tog i EMG-signalet under posterior fossa-kirurgi på 30 pasienter . Togene representerte vedvarende periodisk EMG-aktivitet som varte i sekunder. Tilstedeværelsen Av A-tog, grovt refererer til høyfrekvente og lav amplitude sinusformede EMG mønstre, ble senere korrelert med en lavere postoperativ hb score . Prell behandlet togtiden i signalet oppnådd på en datamaskin på en automatisert måte offline . Dette utviklet seg til programvare som ble brukt i en online mote i operasjonssalen . Programvaren aktivert en sanntids kvantifisering av tog tid, informere kirurgen på «kumulativ skade» til nerve . Ved å ha sanntidsinformasjon om den forestående nerveskade, kunne kirurgen estimere den sannsynlige postoperative nervefunksjonen og aktivt endre operativ strategi for å unngå ytterligere forverring av nervefunksjonen.

«signalgjenoppretting av ≥50% etter LOS korrelerer med normal postoperativ nervefunksjon»

informasjonen kirurgen oppnådde var representert analogt med et trafikklys. Nervens status forblir i det «grønne området» når togtiden forblir under 0.125 s, noe som medførte at disseksjonen kunne fortsette trygt. Når togtiden oversteg 0.125 s, men holdt seg under 2.5 s, ble lyset endret til «oransje», noe som indikerte behovet for økt omsorg fordi denne mengden togtid utgjorde en forverring I hb-skalaen til tredje klasse hos 25% av pasientene med normal preoperativ ansiktsnervefunksjon. Et overskudd av tog tid utover 2.5 s resulterte i at lyset skiftet til «rødt» og var tydelig forbundet med en signifikant økning i parese, noe som førte til at kirurgen avbrøt manipulasjonen og revurderte kirurgisk plan. For eksempel ble vinkelen og stedet for videre forberedelse endret, nimodipin ble påført intraoperativt, reseksjon ble stoppet hos utvalgte pasienter, og en revisjonsprosedyre ble planlagt.