Clubfoot

Hva er clubfoot?

Klumpfot, også kjent som talipes equinovarus, er en medfødt misdannelse av foten som oppstår i ca 1 av 1000 fødsler i Usa. Den berørte foten har en tendens til å være mindre enn normalt, med hælen peker nedover og forfoten vender innover. Hælen ledningen er stramt, forårsaker hælen å bli trukket opp mot beinet. Denne posisjonen er referert til som «equinus», og det er umulig å plassere foten flatt på bakken. Siden tilstanden starter i første trimester av svangerskapet, er deformiteten ofte ganske stiv ved fødselen. De tre klassiske tegn på clubfeet er:

• Fast plantar fleksjon (equinus) av ankelen, preget av trukket opp posisjon av hælen og manglende evne til å bringe til fots til en plantigrade (flat) stående stilling. Dette er forårsaket av en stram Akillessenen
• Adduksjon (varus), eller snu i hælen eller bakfoten
• Adduksjon (snu under) av forfoten og midfoot gi foten en nyre-formet utseende

hva forårsaker klumpfot?

Ingen vet egentlig hva som forårsaker deformiteten. Vanligvis er det en isolert medfødt fødselsdefekt, og årsaken er idiopatisk (ukjent). Clubfoot antas å være en «multifaktoriell» som betyr at det er mange forskjellige faktorer involvert. Flertallet av clubfeet skyldes unormal utvikling av muskler, sener og bein, mens fosteret dannes i livmoren i første trimester av svangerskapet (ca 8-12 uke). Mens forskere ikke klarer å finne den eksakte årsaken, spiller både genetiske og miljømessige forhold en rolle. Klumpfot er omtrent dobbelt så vanlig hos menn, og forekommer bilateralt (begge føtter) i ca 50% av tilfellene. Hvis begge foreldrene er normale med et berørt barn, er risikoen for at neste barn har en klubbfoot 2-5%.

det er også økt risiko for klumpfot forbundet med visse neurogene tilstander (spina bifida, cerebral parese, tethered cord, arthrogryposis), bindevevssykdommer (Larsens syndrom, diastrophic dwarfism) og mekaniske forhold (oligohydramnios, medfødte innsnevringsbånd). Fotdeformiteten sett med de ovennevnte forholdene er ofte mer alvorlig og krever ofte tidlig kirurgisk korreksjon.

hvordan vet jeg om barnet mitt har klumpfot?

Klumpfot er lett diagnostisert under den første fysiske undersøkelsen av nyfødte. Ofte kan diagnosen clubfoot nå gjøres prenatalt i løpet av 16-ukers ultralyd. Hvis diagnosen er gjort prenatalt, oppfordrer vi deg til å planlegge en avtale i pediatrisk ortopedisk klinikk for å diskutere diagnose og behandlingstilbud tilgjengelig. Under den første undersøkelsen, vil barnets lege eller sykepleier utøveren få en komplett prenatal, fødsel historie, og familiehistorie. I tillegg vil en fullstendig fysisk undersøkelse bli gjort. Babyer født med clubfoot har en liten økt risiko for å ha utviklingsmessig dysplasi i hoften (DDH). DDH ER en tilstand av hofteleddet der toppen av lårbenet (femur) glir inn og ut av stikkontakten fordi stikkontakten er for grunne for å holde leddet intakt. Derfor vil det bli gjort en detaljert hip undersøkelse for å sikre at det ikke er ustabilitet.

hvis ubehandlet, vil deformiteten ikke gå bort. Det vil fortsette å bli verre over tid, med sekundære benete endringer utvikler seg over år. En ukorrigert clubfoot i det eldre barnet eller voksen er svært invalidiserende. På grunn av unormal utvikling av foten, vil pasienten gå på utsiden av hans / hennes fot som ikke er laget for vektbærende.

hvordan behandles klumpfot?

selv om hvert barn er forskjellig, begynner behandling for clubfoot vanligvis umiddelbart etter diagnosen. Det er viktig å behandle clubfoot så tidlig som mulig (kort tid etter fødselen). Spesifikk behandling vil bli bestemt av på barnets alder, generelle helse og medisinsk historie. I tillegg vil alvorlighetsgraden av tilstanden, samt barnets toleranse og foreldres preferanse bli vurdert i behandlingsplanen. Det langsiktige målet med all behandling er å korrigere klumpfoten og opprettholde en så normal fot som mulig, samtidig som det letter normal vekst og utvikling av barnet.

Ponseti Metode For Behandling: Dr. Ignacio Ponseti Ved University Of Iowa pioner denne metoden for behandling i 1940. Behandlingen vil ideelt sett starte umiddelbart etter fødselen. Behandlingen innebærer seriell manipulasjon og gipsstøping av klubbfoten. Ligamentene og senene på foten strekkes forsiktig med ukentlige, forsiktig manipulasjoner. En myk glassfiberstøping påføres deretter etter hver ukentlig økt for å beholde korrigeringsgraden som er oppnådd og for å myke leddbåndene. Derved blir de fordrevne beinene gradvis brakt inn i riktig justering. Fire til fem lange ben (fra tærne til hoften) påføres med kneet i riktig vinkel.

Med Ponsetis behandlingsmetode brukes en perkutan (gjennom huden) hælforlengelse (gjort i operasjonen) for å øke støpingen hos ca 85% av pasientene. Senen vil bli forlenget etter tenotomi, og dermed redusere eller eliminere equinus av ankelen. Etter hælen ledningen tenotomy, er foten plassert i en lang etappe støpt i tre uker. Når det lange benet er fjernet etter tre uker, vil barnet bli gitt en spesiell ortopedisk brace kjent som En Denis Browne / Mitchell Brace. Baren er passe skulderbredde fra hverandre og slitt med omvendt vare sko. Brace er slitt på heltid (23 timer / dag)for de første to månedene etter at siste kastet er fjernet. Brace er et viktig aspekt av behandlingen, da clubfoot har en svært høy forekomst av tilbakefall når den ikke er slitt riktig.

når skal en baby med klumpfot begynne Ponseti-Metoden?

når en baby er født med klumpfot, bør en pediatrisk ortopedisk kirurg med kompetanse i manipulasjon Og Ponseti-metoden starte korreksjon så snart diagnosen er gjort. Ideelt sett bør støpingen begynne umiddelbart etter fødselen i medfødt klubbfoot. Denne metoden har imidlertid vist seg å være effektiv selv når behandlingen er forsinket i flere måneder.

Hva er andre ikke-kirurgiske alternativer som brukes i behandling av klumpfot?

det finnes mange ulike behandlingsalternativer for klumpfot. Mange leverandører foretrekker å bruke mykt glassfiberstøpemateriale i stedet for gipset som brukes I ponsetis metode. Foreldre kan fjerne kastet før hvert ukentlig besøk i ortopedisk klinikk. Manipulering og støping fortsetter til deformiteten er enten korrigert eller graden av korreksjonsplatåer.

Kirurgisk behandling av klumpfot

hvis manipulasjon/seriestøping behandling mislykkes, kirurgi kan være nødvendig. Den kirurgiske korreksjonen gjøres vanligvis ikke før barnet er mellom seks og ni måneder. Kirurgi utføres for å korrigere clubfoot og justere foten i en mer normal stilling. Den kirurgiske prosedyren består vanligvis av å frigjøre og forlenge de stramme senene/felles kapsel av foten. Mange kirurger foretrekker å lage to separate snitt, et posteromedialt snitt og et lite lateralt snitt. Det er imidlertid også mulig å ha en perifer snitt. Operasjonen tar vanligvis 2-3 timer, og innebærer en eller to dager på sykehuset. Korreksjonene holdes vanligvis på plass ved å sette inn små pinner, som fjernes på kontoret omtrent 4-6 uker etter operasjonen. Etter operasjonen vil foten trenge støping i ytterligere seks til tolv uker. Benet vil bli plassert i et bøyd kne langt benstøp. Støpingen kan etterfølges av heltid eller nighttime bruk av spenne for varierende tidsperioder.

To kategorier av kirurgisk behandling

• bløtvev utgivelser som frigjør de stramme sener / ligament rundt leddene og resultere i forlengelse av sener. Dette er nødvendig i ca 30-50% av alle behandlede klumpfot pasienter(ofte hæl ledningen forlengelse med tibialis sene overføring). Sene overføringer plassere sener, eller leddbånd i en forbedret posisjon.
• Bony prosedyrer som osteotomier / arthrodeses som deler bein eller kirurgisk stabiliserer leddene for å gjøre det mulig for beinene å vokse solid sammen

Hvor lenge må barnet mitt se ortopedisk kirurg?

Barn vil trenge regelmessig oppfølging i flere år etter behandling (støping eller kirurgi) for å sikre at klumpfoten ikke kommer igjen. Den vanligste tiden for tilbakefall er innen ett til to år etter behandling. Imidlertid kan clubfoot også gjenta flere år etter støping eller kirurgi. Clubfoot tilbakefall kan behandles med manipulasjon / støping eller ekstra kirurgi. Derfor anbefaler vi vanligvis at pasientene fortsetter oppfølgingen til slutten av veksten(rundt 18 år).

hva du kan forvente

Barn med klumpfot vil vanligvis gjøre det bra med behandling, utvikle seg normalt, og delta fullt ut i atletisk eller fritidsaktiviteter. Det langsiktige målet med behandlingen er å gi barnet ditt en arbeidsfot som ser så normal ut som mulig.

Kjendiser og idrettsutøvere født med clubfeet:

• Kristi Yamaguchi – 1992 Ol Kunstløp Gullvinner: behandlet med serie manipulasjoner/casting
• Troy Aikman – Quarter Dallas Cowboys: behandlet med serie manipulasjoner/casting
• Dudley Moore – Skuespiller
• Daymon Wayans – Komiker
• Mia Hamm – Medlem Av 1996 Ol kvinners fotballag