CLL: NÅR Du Skal Se Og Vente Og Når Du Skal Starte Behandling

Takeaway Poeng:

• Se Og Vent kan være en passende behandlingsstrategi
• det er ingen bevis for at tidlig behandling har noen fordel ved kronisk lymfocytisk leukemi (KLL).
• Behandlingen bør baseres på hva som skjer hos oss pasienter og i de fleste tilfeller ikke med VÅRT alc (absolutt lymfocyttall).

Quiz (hvor vi får leke lege)

Ni måneder etter diagnose forteller en medpasient MED KLL at HANS WBC (hvite blodlegemer) er 49 000 med et alc (absolutt lymfocyttall) på 42 000. Han har klynger av 2 x 1 cm noder i begge axillae (armhulene). Labs er ELLERS OK. Han føler seg bra, bare litt sliten og stresset. Han spør hvilke symptomer eller laboratorieresultater som kan indikere at det er på tide å behandle. Du forteller ham:

1. Uforklarlig feber > 38°C X 2 uker uten infeksjon
2. Uforklarlig vekttap > 10% over 6 måneder
3. Gjennomfuktet nattesvette > 1 måned uten infeksjon
4. alvorlig utmattelse
5. WBC >100,000
6. Alle de ovennevnte
7. 1-4

det riktige svaret er nummer 7.

Mange leger tar feil og svarer # 6.

Dette er enda en god grunn til å bli vår egen ekspert eller sørge for at vi konsulterer med en.

Grunner Til Å Behandle Inkluderer:

• B Symptomer (Det er Ingen a symptomer)
  • Vekttap >10% av kroppsvekten i tidligere 6 måneder
  • alvorlig utmattelse (ambulerende og i stand til all egenomsorg, men ute av stand til å utføre noen arbeidsaktiviteter
  • Feber >38°C i minst 2 uker uten tegn på infeksjon
  • drenching nattesvette I Mer enn en måned uten tegn på infeksjon
• tegn på progressiv benmargssvikt manifestert ved lave blodverdier (cytopeni), inkludert anemi (lavt antall røde blodceller) eller trombocytopeni (lavt antall røde blodceller). Massiv eller symptomatisk splenomegali (forstørret milt)
• Massive lymfeknuter eller klynger av noder (> 10 cm) eller progressiv eller symptomatisk lymfadenopati (forstørrede lymfeknuter)
• Autoimmun Hemolytisk Anemi (AIHA hvor kroppen angriper sine egne røde blodlegemer) og/ELLER Immun Trombocytopenisk Purpura (ITP hvor kroppen angriper sine egne blodplater) som er dårlig mottakelig for steroider eller annen standardbehandling
• økende Alc med en økning på mer enn 50% over en 2-måneders periode eller en lymfocytt doblingstid (Ldt)< 6 måneder. HVIS ALC er < 30 000, BØR LDT ikke brukes som eneste kriterium for behandlingsstart.
• den siste indikasjonen for behandling, nemlig en raskt stigende ALC, er kontroversiell.

Vær oppmerksom på at det ikke er noe absolutt NIVÅ AV ALC som krever behandlinger.

Forord:

Hematologi generelt og CLL spesifikt er fulle av sjargong og akronymer som kan være både overveldende og skremmende. Med tid og erfaring, vil du bli kjent med terminologi og akronymer. Vi vil prøve å forklare hvert medisinsk begrep første gang det vises i en artikkel, men vi vil bruke den sanne terminologien slik at du får komfort og kjennskap til de medisinske termer som du vil se i lab rapporter og i medisinske artikler. Vi har også gitt en ordliste og en liste over forkortelser og akronymer for din referanse.

Se og Vent:

det virker så counterintuitive. Og frustrerende. Vi lærer at vi har kreft, og da blir vi fortalt å sitte på våre hender og se og vente til vår kreft blir dårlig nok til at vi trenger å behandle den. Skal vi ikke prøve å slå den ut når den fortsatt er i sin barndom og ikke har blitt en aggressiv og ofte stor motstander? Svaret på dette spørsmålet per i dag er et rungende NEI!

årsaken bak denne anbefalingen at vi unngår behandling til vi har betydelige symptomer (Se artikkel om symptomer) og i stedet blir fortalt å «Se Og Vente» eller så mange av oss sier «Se og Bekymre deg» som at det ikke er noe bevis på at noen tidlige terapier er nyttige. Faktisk sammenlignet denne berømte studien publisert i 1998 «Watch And Wait» til tidlig intervensjon med klorambucil, en oral kjemoterapi og på den tiden standarden på omsorg, og fant at gruppen på klorambucil gikk litt verre.

Riktignok Har vi mye bedre behandlinger i dag. Det vi vet nå er at vi ikke visste da, er at en betydelig prosent av oss kan forutsies basert på våre prognostiske indikatorer for muligens aldri å trenge behandling og å ha en normal forventet levetid. Å ta en «mild» kjemoterapi som klorambucil kan ikke forbedre seg på en allerede normal levetid og er mer sannsynlig å øke dødeligheten og sykeligheten for den gruppen.

siden 1998-studien, som Dr. Furman påpeker i videoen som følger, har det av en rekke årsaker ikke vist seg å gjøre en forskjell i å forbedre vår generelle overlevelse, men det er grunner til å tro at det er verdt å sette opp forsøk for å undersøke om Det kan bidra til å gripe inn tidligere med noen av de nyere stoffene hos de høyeste risikopasientene.

inntil vi har resultatene fra studier der nyere agenter brukes før det er noen «grunner til å behandle» hos ubehandlede pasienter, støtter dataene bare ikke tidlig behandling. Men når det er sagt, tror jeg at disse forsøkene må gjøres for å teste denne teorien.

GRUNNER til Å BEHANDLE:

ta bort poengene i begynnelsen av artikkelen viser hva ekspertene mest er enige om er gyldige grunner til å starte behandlingen. Forstå at disse retningslinjene ble satt sammen ved å sette mange CLL eksperter i et rom og låse døren før de ble enige om et sett med regler. De har aldri blitt studert i kliniske studier. De gir bare mening.

dessuten er disse reglene ikke harde og raske. For eksempel er et blodplateantall på mindre enn 100 000 unormalt lavt og en indikator for behandling i de fleste retningslinjer, men hvis det er stabilt og ikke i fritt fall, er det rimelig å diskutere med legen vår muligheten for å vente og følge trenden. Bekymringen er at hvis våre teller gikk for lavt, ville de fleste terapier være av bordet, da vi ikke kunne tolerere en ytterligere nedgang i blodnivåene som er så vanlig med mer kjemo. Nå, mens dette fortsatt er en bekymring, er det mindre så i dag fordi mange av de nye behandlingsalternativene ikke er så harde på beinmargen og kan brukes mer trygt selv når vi allerede har lave teller.

det er fortsatt den vanskelige delen. Vi ønsker ikke å vente til vi er for syke til å tolerere den nødvendige terapien for å kontrollere sykdommen vår, men vi vil ikke gripe inn for tidlig.

OncLive Peer Exchange Video:

Innledning: Upfront Behandling Hos Pasienter med CLL

denne videoen har en hvem som er hvem I cll forskning. Jeg er takknemlig For OncLive for å arrangere det og legge det ut på youtube.com. det løser spørsmålet om når man skal behandle og risikoen for å behandle for tidlig.

Dr. Kipps sier og jeg er enig: «Vi har mange nye, veldig spennende behandlinger som kommer nedover gjedde, Men jeg synes det er en rettferdig uttalelse at hvis JEG var EN CLL-pasient, ville jeg mye heller bli behandlet i morgen med enda bedre forståelse om hvordan du bruker disse nye agenter enn å bli behandlet i dag.»

Brian Koffman 2/24 Redigert Av Terry Evans