Abstract
vi rapporterer retinal strukturelle endringer av en 37 år gammel mann diagnostisert med samtidig okklusjon av cilioretinal arterie og sentrale retinal vene. Omfattende oftalmologisk evaluering ble utført, etterfulgt av spektral-domene optisk koherens tomografi (SD-OCT, Heidelberg), optisk koherens tomografi angiografi (OCT angiografi, Optovue Inc., Fremont, California, USA), fluorescein angiografi, og farge fundus fotografering. BRUK AV OCT angiografi OG en face SD-OCT bildebehandling som et supplement test for å kartlegge korrelative paracentral scotomas under oppfølging tillatt oss å vurdere cilioretinal arterie okklusjon på best mulig måte på grunn av å skaffe tilfredsstillende bilder av normale retinal vaskulære nettverk og områder av nonperfusion og lunger på ulike netthinnenivåer.
1. Innledning
cilioretinal arterie okklusjon er svært sjelden og står for 5% av retinal arterie okklusjoner . Optisk koherens tomografi angiografi (OCT angiografi) er en ny bildeteknologi som muliggjør rask, ikke-invasiv vurdering av mikrovaskulær perfusjon over makularområdet, og gir potensial til å utføre kvantitativ vurdering. OCT angiografi har evnen til å segmentere hvert lag av retinal mikrovaskulatur i normale og patologiske øyne uten fargestoffinjeksjon . Her forsøkte VI å karakterisere forekomsten av peri – og parafoveal makulær mikrovaskulatur hos en visuelt asymptomatisk ung pasient med cilioretinal arterie okklusjon i kronisk fase ved BRUK AV OCT-A og å sammenligne ulike avbildningsmodaliteter.
2. Case Report
En 37 år gammel mann uten noen historie med okulær og systemisk patologi presentert med smertefri visuell reduksjon i høyre øye i 10 dager. Han hadde lidd av flere episoder av amaurosis fugax i 30 dager. Klinisk undersøkelse, spektral-domene OCT (SD-OCT), OCT angiografi (XR avanti, programvareversjon 2015.1.1.98, Optovue Inc., Fremont, California, USA), fluoresceinangiografi og fargefotografi, samt systemiske og laboratorievurderinger, ble brukt til å dokumentere funn hos pasienten med cilioretinal arterie okklusjon kombinert med sentral retinal veneokklusjon. Pasienten presentert i denne rapporten har gitt informert samtykke til denne publikasjonen.
ved første besøk var HANS best korrigerte synsskarphet (BCVA) 20/60 i høyre øye (RE) og 20/20 i venstre øye (LE). Fundus undersøkelse AV RE viste en bleking av retina langs fordelingen av cilioretinal arterien. Retinale vener var lett dilaterte og kronglete og ledsaget av tilstøtende retinale blødninger (Figur 1 (A)). Fluoresceinangiografi viste forsinket fylling og tømming av denne arterien (Figur 1 (B)). EN SD-OCT-undersøkelse viste retinal hyperreflektivitet og fortykkelse med tap av forskjell av retinale lag(Figur 1 (C)). Basert på disse funnene ble pasienten til slutt diagnostisert med en kombinert cilioretinal arterie og sentral retinal veneokklusjon. Hans blod laboratoriefunn, systemisk fysisk undersøkelse, elektrokardiogram, carotis ultralyd imaging, og brystet X-ray var alle unremarkable. Ekkokardiografi viste normale funn. Kryoglobulin, lupus antikoagulant og anti-kardiolipin antistoffer var alle negative. Antitrombin III, protein c og proteins aktiviteter var normale. Deksametason intravitreal implantat (Ozurdex, Allergan Inc., Irvine, California, USA), som er førstelinjebehandlingsalternativet i Henhold til helseforsikring i Tyrkia, ble injisert i det rette glasshulen for å i det minste lindre den sentrale retinale venen okklusjonsrelatert samtidig optisk plate og makulært ødem. Pasienten ble undersøkt månedlig over en 6-måneders periode.
VED oppfølging hadde BCVA økt til 20/20, blødningene ble absorbert, og dilatasjonen og tortuositeten til retinale kar hadde gått over. I OCT angiografi, av den berørte RE, var det demping av både overfladisk kapillær plexus og dyp kapillær plexus (Figur 2). Sirkulasjonen av retinale fartøy hadde forbedret SEG PÅ FA (Figur 3 (A)). Sd-OCT-tetthetskartet avgrenser tydelig områdene atrofi som svarer til fordelingen av de sklerotiske arteriolene (Figur 3(B)). Spektral-domene OCT scan demonstrert diffus fortynning av det indre kjernelaget, som svarer til den sentrale sonen av cilioretinal arterie okklusjon (Figur 3 (C)). Color fundus fotografering var unremarkable.
3. Diskusjon
den overfladiske retinal kapillær plexus ligger i nervefiberlaget nær platen, men er tilstede mer overveiende innenfor ganglioncellelaget i den sentrale makulære regionen . Den dype retinal kapillær plexus består av en mellomliggende og dyp plexus plassert på indre og ytre plan av det indre nukleare laget . Disse kapillære lagene er sammenkoblet med vinkelrett orienterte kar og kan bli uforholdsmessig påvirket av iskemisk retinal vaskulær sykdom. Selv om retinal vaskulaturendringer i retinal arterie okklusjoner er mye beskrevet i litteraturen, er presis vurdering og analyse av den dype retinal kapillær plexus med FA begrenset for det meste av lysspredning fra de indre retinale lagene. Ved oppfølgingen er ikke alle avbildningsmodaliteter nyttige for retinal arterie okklusjon, så for retina-spesialister er det viktig å være godt informert for å gjøre det beste valget fra alle de ulike tilgjengelige avbildningsmodaliteter .
I dette tilfellet i kronisk fase, PÅ OKT angiografi, viste vi nonperfusion av både overfladiske og dype kapillære plexus nivåer i områder med vedvarende iskemi. Ved kronisk cilioretinal arterie okklusjon, regresjon av retinal ødem er vanligvis etterfulgt av utvikling av retinal tynning og påfølgende uorden av den indre retinal arkitektur. En face OCT viste avgrensende områder av atrofi som tilsvarer fordeling av cilioretinal arteriell okklusjon. FA viste imidlertid ikke målbar fyllingsforsinkelse, og kapillærnettverket virket normalt perfusert.
VED evaluering av den akutte fasen av den isolerte retinal arterie okklusjon, ER FA-teknikk et viktig diagnostisk verktøy for å avdekke den berørte arterielle vaskulaturen, med typisk normal koroidal fylling. Det er imidlertid begrenset til å avbilde bare overfladisk vaskulær plexus. Fluorescein angiogram gir informasjon om lokalisering og omfang av vaskulær sykdom. I kronisk fase viste FA ikke konsekvent noen sammenheng med disse lesjonene.
I den akutte fasen viser OCT-bilder økt reflektivitet og tykkelse av den indre retina og en tilsvarende reduksjon av reflektivitet i det ytre laget av retina og retinal pigment epitel/choriocapillaris lag. Oppfølgings OCT-bilder viser en reduksjon i reflektiviteten og tykkelsen av de indre retinale lagene og en tilsvarende økning av reflektiviteten i det ytre retina og retinal pigmentepitel/choriocapillaris-laget sammenlignet med baseline OCT-bildet, noe som tyder på en generalisert atrofi av den neurosensoriske retina som et sent funn . DERFOR kan BRUK AV OCT bidra til rask gjenkjenning av akutt og kronisk cilioretinal arterie okklusjon. Nb face OCTA kan vise seg nyttig for å kvantifisere og videre lokalisere foci av retinal iskemi i retinal arterie okklusiv lidelser som demonstrert AV SD-OCT .
OKT angiografi representerer en relativt ny teknologi med evnen til å ikke bare noninvasively bilde overfladiske kapillær plexus tradisjonelt sett på fluorescein angiografi, men også fange flyten av de dypere kapillær plexus. I kronisk fase var det beskjæring og utfall av de dypere plexusene PÅ OKT angiografi som matchet den midtre retinal atrofi . SAMMENLIGNET med DAGENS STANDARD FOR FA, ER OCT angiografi rask og ikke-invasiv og kan gi forbedret visualisering av mikrovaskulaturen.
BRUK AV OCT angiografi OG en face SD-OCT bildebehandling som et supplement test for å kartlegge korrelative paracentral scotomas under oppfølging tillatt oss å vurdere cilioretinal arterie okklusjon på best mulig måte på grunn av å skaffe tilfredsstillende bilder av normale retinal vaskulære nettverk og områder av nonperfusion og lunger på ulike netthinnenivåer. VIDERE KAN OCT angiografi bidra til å vurdere nøyaktig omfanget av makulær iskemi og vaskulær strømningsendringer i løpet av retinal vaskulære okklusjoner.
Interessekonflikter
ingen av forfatterne har noen økonomiske / motstridende interesser å avsløre.