Laboratoriefunn
Pasienter Med multifokal choroiditis synes ikke å stamme fra områder som er endemiske for histoplasmose. Noen gir imidlertid en historie med en antecedent febersykdom.
Fluorescein angiografisk evaluering av utstansede lesjoner viser tidlig hyperfluorescens, typisk FOR EN RPE vindu defekt. Morgan Og Schatz32 bemerket en fuzzy hyperfluorescent lekkasje sent i angiogrammet i noen lesjoner. ICG-angiografi41, 42 har en tendens til å vise flere presumptive lesjoner enn det som er notert ved en klinisk undersøkelse eller på fluoresceinangiografi. Elektrofysiologisk testing viser ikke typiske funn ved multifokal koroiditt. Faktisk vil resultatene av ERG tendens til å være normal eller borderline i de fleste pasienter.13
forstyrrelsene som må utelukkes ved diagnostisering av denne tilstanden, inkluderer mange av de som er nevnt for MEWDS. En å merke seg spesielt er birdshot retinochoroidopathy (Se Kapittel 25). Hla-typing er ikke utført på mange av disse pasientene, og ingen informasjon hittil tyder på noen sammenheng, MENS HLA-a29 er sterkt assosiert med fugleskudd retinokoroidopati (Se Kapittel 25). I tillegg har lesjonene i denne enheten en tendens til å være mindre og mer utstanset eller diskret i utseende enn de i birdshot retinochoroidopati. Birdshot retinochoroidopathy har en tendens til å forekomme hos eldre personer som har mindre fremre segment inflammatorisk sykdom, mer optisk nerve involvering, og problemer med nattesyn og fargediskriminering. Tilstedeværelsen av cystoid makulært ødem ser ut til å være like vanlig i begge enheter i vår erfaring, men forekomsten av subretinale fovealnett er høyere i denne tilstanden. I okulære histoplasmose glasslegemet celler bør ikke være til stede, og lesjonene er generelt større. Forekomsten av subfoveale neovaskulære garn er høyere i okulær histoplasmose. Deutsch Og Tessler43 rapporterte sine observasjoner hos 28 pasienter med pseudohistoplasmos syndrom; 43% var Afroamerikanske og 32% hadde diskiform arr. Videre ble 32% av pasientene antatt å ha sarkoidose, 29% tuberkulose og 11% syfilis. Multifokale, kremete koroidale infiltrater hos eldre pasienter kan skyldes et maskeradsyndrom (Se Kapittel 30).44 Pasienter med familiær juvenil systemisk granulomatose (Blau syndrom) har vist seg å ha multifokal choroidittlesjoner45 (Fig . 29-4). MEWDS-pasienter vil oftere ha unlateral sykdom, med gule lesjoner på nivået av ytre retina, og ofte med spontan oppløsning.
Endringer I Synsfeltet må dokumenteres. Holz et al., 46 i en tidlig beskrivelse av disse pasientene, bemerket tilstedeværelsen av et forstørret blindpunkt og at synsfeltendringene ikke kunne forklares på grunnlag av fundus-endringene, dvs.feltfeilene var større enn flekkene. Dette kan brukes som bevis på at både multifokal choroiditt og PIC er bare EN manifest AV AZOOR, som har blitt foreslått av noen. Imidlertid kan man hevde at flekkene bare er toppen av isfjellet, som reflekterer endringer rundt disse funduscopically åpenbare lesjoner som forstyrrer de nærliggende fotoreceptorene og RPE.
en provoserende hypotese er at denne lidelsen er viralt indusert. Grutzmacher og coworkers47 tilskrives rpe utstansede lesjoner til herpes retinitt hos en ellers sunn pasient. Tiedeman48 evaluerte 10 pasienter med multifokal choroiditt og panuveitt syndrom for tegn På Epstein-Barr virusspesifikke antistoffer. Disse pasientene ble observert å ha antistoffer rettet mot viralt kapsidantigen (immunoglobulin M) eller Epstein–Barr tidlig antigen. Ingen av de testede kontrollpersonene ble funnet å ha disse antistoffene, men de fleste hadde viralt kapsidantigen IgG eller Epstein–Barr nukleære antigen antistoffer, noe som indikerer tidligere eksponering for dette viruset. Selv om ingen av pasientene hadde åpen systemisk sykdom, ble det antatt at disse responsene antydet en aktiv eller vedvarende tilstand av virusinfeksjon, og at pasientene kunne være immunologisk ute av stand til å fjerne viruset. Fordi vi vet at okulær sykdom kan fortsette i mange år, antyder denne hypotesen at slike personer i teorien vil ha en høyere risiko for å utvikle systemiske komplikasjoner Av Epstein–Barr-virus, en forening som ikke er så langt gjort. Videre har kronisk Epstein-Barr-infeksjon blitt rapportert Av Wong og coworkers49 for å manifestere et annet intraokulært inflammatorisk sykdomsbilde som reagerer på behandling med aciklovir. Nyere studier har ikke tatt ut disse observasjonene. Spaide og kolleger50 evaluerte 11 pasienter med multifokal choroiditt som de sammenlignet med 11 kjønns-og aldersmatchede kontrollpersoner for tilstedeværelse av Anti–Epstein-Barr-virusantistoffer. De fant at verken antiviral capsid antigen IgG eller antinuclear antigen antistoff titere var signifikant forskjellig mellom de to gruppene. Ingen av pasientene i noen av gruppene hadde IgM-antistoffer mot det antivirale kapsidantigenet. En pasient med multifokal choroiditt og tre kontrollpersoner hadde positive anti-tidlig antigen antistofftiter.
For pasienter med pic-undergruppen av sykdom ble En ny mekanistisk forklaring tilbudt Av Scheider.51 han antydet at unge myopiske kvinner er mer tilbøyelige til å utvikle dette syndromet på grunn av deres tendens til å ha bakteriemi, som, kombinert med de svekkede koroidale karene av nærsynthet, ville øke risikoen for smittsomme tromboser.
Chorioretinale biopsier av lesjonene i multifokal choroiditt har vist tilstedeværelse ikke av virus (Se Sak 29-2), men av et stort Antall B-celler i choroid.52 Shimada et al.53 rapporterte histopatologi av koroidale neovaskulære lesjoner fjernet fra 14 øyne med multifokal choroiditt og PIC. VEGF ble sett i alle prøvene (ingen overraskelse), og I tre av de åtte multifokale choroidittprøver BLE CD20+ B-celler notert. Samlet det apeared til ingen være noen reelle histopatologiske forskjeller mellom prøvene fra multifokal årehinnen og PIC øyne. Disse står i kontrast Til rapporten Fra Nö Og Eckardt54 om at i ni vitrektomi-prøver fra pasienter med denne lidelsen var det et stort antall T-celler-omtrent en tredjedel av cellepopulasjonen var makrofager-og bare sjeldne B-celler. Charteris og Lee55 rapporterte nekropsy resultatene av øynene fra en 59 år gammel kvinne med denne lidelsen. De bemerket at 70-80% av lymfocyttene ble identifisert Som T-celler; mindre enn 20% var B-celler. In situ hybridisering for identifisering av herpes simplex virus viste negative resultater. Funnet av et stort antall T-celler, antagelig i årehinnen, i denne studien gjenspeiler det faktum at ulike underliggende mekanismer vil resultere i lignende kliniske enheter, som vi også hadde sett med denne entity52 (Se Sak 29-2). Et øye som ble evaluert viste B-celler samt et betydelig antall CD3 + lymfocytter. Ingen mikrogranulomer ble notert.56
Terapi for multifokal choroiditt har sentrert seg om bruk av immunsuppressive midler (se følgende diskusjon), med varierende suksess. En interessant hypotese er at en innledende virussykdom kan ha utløst en immunrespons som ikke lenger krever tilstedeværelse av viruset, men heller trenger immunosuppressiv terapi for å bli kontrollert.