Chondroplasty / Knee Brusk Erstatning

Leddbrusk, spesielt det som finnes i kneleddet, er generelt preget av svært lav friksjon, høy slitestyrke og dårlige regenerative egenskaper. Det er ansvarlig for mye av kompresjonsmotstanden og lastbærende kvaliteter av kneleddet, og uten det er det smertefullt å gå. Slidgikt er en vanlig tilstand av bruskfeil som kan føre til begrenset bevegelsesområde, beinskade og alltid smerte. På grunn av en kombinasjon av akutt stress og kronisk tretthet, manifesterer slitasjegikt seg direkte i en slitasje av leddflaten, og i ekstreme tilfeller kan bein bli utsatt i leddet. Noen ekstra eksempler på bruskfeilmekanismer inkluderer cellulær matriksbindingsbrudd, kondrocytproteinsynteseinhibering, andchondrocyt apoptose. Det finnes flere forskjellige reparasjonsalternativer for bruskskader eller feil.

Ikke-kirurgiske behandlinger

Artrose er den nest største årsaken til uførhet i den eldre befolkningen i Usa. Det er en degenerativ lidelse som vanligvis starter relativt mild og eskalerer med tid og slitasje. For de pasientene som opplever milde til moderate symptomer, kan lidelsen behandles av flere ikke-kirurgiske behandlinger. Bruken av bukseseler og narkotika terapi, for eksempel anti-inflammatoriske (ex. diklofenak, ibuprofen og naproxen), cox-2 selektive hemmere, hydrokortison, har vist seg å lindre smerten forårsaket av bruskmangel.

Ikke-biologiske behandlinger

denne type reparasjon, kort av total felles utskifting, kan deles inn i tre grupper.

Chondrectomy og debridement

Behandlinger som fjerner den syke og undergravd brusk med sikte på å stoppe betennelse og smerte inkluderer barbering (chondrectomy) og debridement.

det er interessant å merke seg at Debridement, introdusert Av Magnuson I 1941, ikke har noe vitenskapelig grunnlag for eksistens; faktisk er det skadelig når det gjelder knærbiomekanikk. Det brukes palliativt da det midlertidig lindrer smerter forbundet med leddgikt. Mange forsikringsselskaper (ex. Aetna) vurder prosedyren eksperimentell fordi det ikke er noe bevis som viser effektiviteten.

Slitasje-og mikrofrakturkirurgi

En annen gruppe behandlinger består av en rekke slipeprosedyrer som tar sikte på å utløse bruskproduksjon, for eksempel boring, mikrofrakturkirurgi, kondroplastikk og spongialisering.

Slitasje, boring og mikrofraktur oppsto for 20 år siden. De stole på fenomenet spontan reparasjon av bruskvevet etter vaskulær skade på subchondralbenet.

Laserassisterte behandlinger

Laserassisterte behandlinger, for tiden eksperimentelle, komponerer en tredje kategori; de kombinerer fjerning av sykt brusk med brusk omforming og induserer også bruskproliferasjon.

Laser slitasje gir skånsom skjæring av brusk. Den bruker varme for å indusere endringer i den fysiske matrisen, noe som resulterer i formendring og stressreduksjon. Forbedring av denne terapien for å gjøre den mer romlig selektiv, ville unngå overdreven vevskader som luftbobledannelse, vevnekrose, reaktiv synovitt, kondrolyse og en akselerasjon av leddbruskdegenerasjon.

Autolog matriksindusert kondrogenese

Autolog matriksindusert kondrogenese, som også kalles AMIC, er et biologisk behandlingsalternativ ved skade på leddbrusk benmargsstimulerende teknikk i kombinasjon med en kollagenmembran. Den er basert på mikrofrakturoperasjonen ved bruk av en bi-lag kollagen I/III-membran.

amic teknikken ble utviklet for å forbedre noen av manglene ved mikrofraktur kirurgi som variabel reparasjon brusk volum og funksjonsforringelse over tid. Kollagenmembranen beskytter Og stabiliserer Mscene som frigjøres gjennom mikrofraktur og forbedrer deres kondrogen differensiering.

AMIC-operasjonen er en enkelt-trinns prosedyre. Når bruskskade er vurdert, er det to metoder for å få tilgang til leddet for å fortsette MED amic-operasjonen. Først er å utføre en mini arthrotomi. For det andre er en all-artroskopisk prosedyre.

Autolog chondrocyte implantation

menneskekroppen egen brusk er fortsatt det beste materialet for lining kneledd. Dette driver arbeidet med å utvikle måter å bruke en persons egne celler til å vokse, eller re-vokse bruskvev for å erstatte manglende eller skadet brusk. En cellebasert erstatningsteknikk kalles autolog kondrocytimplantasjon (ACI) eller autolog kondrocyttransplantasjon (ACT).

en gjennomgang som evaluerte autolog kondrocytimplantasjon ble publisert i 2010. Konklusjonene er at det er en effektiv behandling for full tykkelse kondrale defekter. Bevisene tyder IKKE ACI er bedre enn andre behandlinger.

En ACI-behandling, Kalt Carticel, er utpekt for unge, friske pasienter med middels til stor skade på brusk og gjelder ikke for artrose-pasienter. Pasientens kondrocytter fjernes artroskopisk fra et ikke-bærende område fra enten intercondylar hakk eller den overlegne ryggen av medial eller lateral femoral condyles. 10.000 celler høstes og dyrkes in vitro i omtrent seks uker til populasjonen når 10-12 millioner celler. Deretter injiseres disse cellene i pasienten. Disse cellene holdes på plass av et lite stykke mykt vev fra tibia, kalt en periosteal klaff, som sutureres over området for å tjene som et vanntett lokk. De implanterte kondrocyttene deler seg deretter og integreres med omkringliggende vev og potensielt genererer hyalinlignende brusk. Kostnaden for behandlingen varierer fra ($USD) 20.000-35.000. En andre generasjons teknikk, Kalt Carticel II, bruker en «fleece matrix» implantert med kondrocytceller som er artroskopisk satt inn i leddet. Denne prosedyren er kjent som matrix autolog chondrocyte implantation ELLER (MACI) og er tilgjengelig I Tyskland, STORBRITANNIA og Australia.

en variant Av Kartikelteknikken, kalt matriksassosiert autolog kondrocyttransplantasjon (MACT), dyrker pasientens celler i EN 3d-matrise av resorberbart vev som implanteres via en åpen eller artroskopisk prosedyre. Det ser ut til å være en enklere teknikk og løser noen av problemene med Å bruke Carticel under en periosteal patch.

En ANNEN ACI teknikk, ved hjelp av «chrondospheres», bruker bare chrondrocytes og ingen matrise materiale. Cellene vokser i selvorganiserte sfæroidmatriser som implanteres via injisert væske eller innsatt vevsmatrise.

Autolog mesenkymal stamcelletransplantasjon

i årevis har konseptet med å høste stamceller og reimplantere dem inn i ens egen kropp for å regenerere organer og vev blitt omfavnet og forsket i dyremodeller. Spesielt har mesenkymale stamceller blitt vist i dyremodeller for å regenerere brusk. Nylig har det vært flere publiserte kasusrapporter om vellykket bruskvekst i menneskelige knær ved hjelp av autologe kultiverte mesenkymale stamceller. I tillegg har en n=229 sikkerhetsstudie også blitt publisert som viser sikkerhet bedre enn kirurgiske alternativer for denne dyrkede celleinjeksjonsprosedyren ved en 3 års oppfølging. En fordel med denne tilnærmingen er at en persons egne stamceller brukes, og unngår overføring av genetiske sykdommer.

Mikrodrilling forsterket med perifere blodstamceller

en 2011-studie rapporterer histologisk bekreftet hyalinbrusk gjenvekst i en 5 pasient case-serie, 2 med grad iv bipolare eller kyssende lesjoner i kneet. Den vellykkede protokollen innebærer artroskopisk mikrodrilling / mikrofrakturoperasjon etterfulgt av postoperative injeksjoner av autologe perifere blodprogenitorceller (PBPC) og hyaluronsyre(HA). PBPC er et blodprodukt som inneholder mesenkymale stamceller og oppnås ved å mobilisere stamceller i perifert blod. Dr. Khay Yong Saw og hans team foreslår at mikrodrilling kirurgi skaper en blodpropp stillas som injisert PBPC kan rekrutteres og forbedre kondrogenese på stedet for den inneholdte lesjonen. De forklarer at betydningen av denne bruskregenerasjonsprotokollen er at den er vellykket hos pasienter med historisk vanskelige å behandle grad iv bipolar eller bein-på-bein osteokondrale lesjoner.

Dr. Saw og hans team gjennomfører for tiden en større randomisert studie og jobber for å starte en multisenterstudie. Arbeidet Til Det Malaysiske forskerteamet får internasjonal oppmerksomhet.

Osteochondral autograft

Osteochondral autograft (HAVRE) er en teknikk som krever at kirurgen transplantere deler av bein og brusk. Først fjernes den skadede delen av bein og brusk fra leddet. Deretter fjernes en ny sunn dowel av bein med bruskbelegg fra samme ledd og transplanteres eller podes inn i hullet igjen fra å fjerne den gamle skadede bein og brusk. Den sunne bein og brusk er tatt fra områder med lav stress i leddet for å forhindre svekkelse av leddet. Avhengig av alvorlighetsgraden og den totale størrelsen på skaden flere plugger eller plugger kan være nødvendig å tilstrekkelig reparere felles. En lignende behandling, kjent som mosaikkplastikk, er beskrevet i neste avsnitt.

Pode

det er tre metoder for pode bruskdefekter, inkludert periosteal pode, osteochondral pode (mosaicplasty), og leddbrusk stamcellepasta pode. Periostale transplantater høstes fra perichondrialt vev og podes til leddbruskdefekten. Gitt lave langsiktige suksessrater, har perichondrial podning alene ikke blitt klinisk akseptert som en spesielt utmerket terapi. Mosaicplasty, en form for kondraltransplantasjon, er en terapi designet for å erstatte brusk på overflaten av kneleddet som har blitt skadet av traumer eller leddgikt ved å implantere osteokondralplugger. Implantatene kan være autogene (autologe) eller allogene. Pasta pode innebærer å erstatte skadet brusk med autolog brusk og cancellous bein fra intercondylar hakk i midten av kneet som først er morselized i en pasta (vanligvis med hydroksyapatitt) for bedre å fylle defekten og mer vellykket fremme kondrocytaktivitet og bruskdannelse. Disse prosedyrene utføres ofte artroskopisk.

felles erstatning

Total kneoperasjon er reservert for de mest alvorlige og gjenstridige former for slitasjegikt. Når andre former for behandling mislykkes eller når pasienter er usannsynlig å lykkes med mindre behandlinger, er det siste alternativet for å behandle defekt brusk å erstatte hele eller deler av leddet. Ved kneleddutskifting blir de slitte overflatene av kneet resurfaced med metall og plast, og erstatter den dårlig fungerende naturlige skjøten med nye overflater som glir sammen jevnt. Den dysfunksjonelle ledd er fjernet og smerte er lettet. Total kneutskifting regnes som en relativt rutinemessig operasjon med utfall fra kirurgi som indikerer at 85% av pasientene er fornøyd med prosedyren, omtrent 10% ser ikke en signifikant forbedring og 5% rapporterer forverring av symptomer. Det er mer enn 300.000 totale kneutskiftninger i Usa hvert år. Den gjennomsnittlige pasientalderen er mellom 65 og 75 år. Av disse operasjonene er omtrent 80% ensidige (bare ett kne erstattet) og 20% er bilaterale. Kvinner gjennomgår prosedyren oftere enn menn, og utgjør 60% av pasientpopulasjonen.

Se også

• Kneutskifting
• Hofteutskifting
• felles erstatning
• Brusk
• menisk brusk erstatningsterapi
• menisktransplantasjon

• Bruskhelse-Informasjon om forebygging, reparasjon og rehabilitering av leddbruskskader

• Hambly K, Bobic V, Wondrasch B, Van Assche D ,Marlovits S (Juni 2006). «Autolog chondrocyte implantation postoperativ omsorg og rehabilitering: vitenskap og praksis». Er J Sport Med 34 (6): 1020-38. doi:10.1177 / 0363546505281918.PMID 16436540.
• https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/23/Icons-mini-file_acrobat.gif) 100% 50% no-repeat; » > Autolog Chondrocyte implantasjon (ACI 2002 Oppdatering). Institutt for arbeid Og Industri Kontor For Medisinsk direktør Teknologivurdering. 2002. 14. April 2006.
• Brusktransplantasjon. Hotell I Nærheten Av University Of South Alabama Human Performance And Joint Restoration Center Usa Institutt For Ortopedi.
• Genzyme Biosurgery Rørledning. 2003–2006. Genzyme. 27. April 2006.
• «Genzyme kjøper tysk bruskterapifirma Virigen.»Boston Business Journal. 8. februar 2005.
• Genzyme Tissue Repair Tar Store Skritt Mot Utvikling Av Utført Brusk Med Teknologi Lisensiert Fra Sentron Medical. 13. April 2000. PR Newswire Association LLC. 27. April 2006.
• HUNZIKER EB (juni 2002). «Articular brusk reparasjon: grunnleggende vitenskap og klinisk fremgang. En gjennomgang av nåværende status og prospekter». Osteoarthr Cartil. 10 (6): 432–63. doi: 10.1053 / joca.2002.0801. PMID 12056848.
• Lysaght, Michael. «Bytte Av Bærende Ledd Med Menneskeskapte Enheter.»BI 108 Foredrag Lysbilder. 15. Mars 2006.
• Minas, Tom. Autolog chondrocyte implantasjon for full tykkelse brusk defekter i kneet. Restauranter i nærheten av Brigham And Women ‘ S Hospital, Brusk Repair Center
• Minimal Invasiv Total Kneoperasjon. American Academy Of Orthopaedic Surgeons (Engelsk). Februar 2005.
• Osteochondral Grafting Av Leddbrusk Skadet ved emedicin
• Total Kneoperasjon. American Academy Of Orthopaedic Surgeons (Engelsk). Januar 2006.
• BBC Dekning Av Autolog Chondrocyte pode I STORBRITANNIA