2 SAKSRAPPORT
en 58 år gammel mann, rapportert Til Institutt For Oral Medisin Og Radiologi, Manav Rachna Dental College, Faridabad, Haryana, India klaget over hevelse i venstre fremre del av overkjeven siden 1 år. Hevelsen, som rapportert, startet i munnhulen og økte gradvis til sin nåværende størrelse, det vil si den av en stor valnøtt.
han rapporterte ingen tilknyttede symptomer på smerte, nummenhet, vanskeligheter med å puste eller svelge, feber, vekttap eller annen hevelse andre steder på kroppen.
Pasienten rapporterte en lignende hevelse i samme region 18 år tidligere som ble operert sammen med ekstraksjon av 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, og 25 og ble histologisk diagnostisert som et ossifiserende fibroma. En avtagbar delvis protese ble deretter fabrikkert som han effektivt brukt til 1 år siden. I de siste 17 årene var han asymptomatisk uten tilbakefall av hevelse.
pasientens medisinske historie var ikke-støttende. Han har vært tobakksforbruker de siste 20 årene. Ved generell undersøkelse ble han moderat bygget og næret med alle vitale tegn innenfor den normale grensen.
ved ekstraoral undersøkelse ble det observert en liten bule som økte nesens ala (venstre) på venstre midtre tredjedel av ansiktet. Lymfeknutene i hode-og halsregionen var ikke følbare.
Intraoral undersøkelse viste en ensom, veldefinert, ovalformet hevelse i premaxillærområdet som strekker seg fra midtlinjen til mesialaspektet av tann 26. Dens fremre margin utslettet labial vestibylen og baktil det utvidet til midten av harde ganen. Hevelsen var lobulert og rosa i fargen. Det var nontender og bony hardt. En veldefinert gråbrun slimhinneplaster var tilstede på labial vestibulen ved siden av medialaspektet av hevelse (Figur 1).
historie og kliniske trekk ved lesjonen antydet en sentral, godartet, osseous neoplasma muligens en tilbakevendende ossifying fibroma. Litteratur sier en gjentakelsesrate på 20% i ossifying fibroma av kjever.
den kliniske differensialdiagnosen inkluderte desmoplastisk variant av ameloblastom som hovedsakelig forekommer i fremre maxilla og presenterer som en saktevoksende, asymptomatisk hevelse. En annen odontogen tumor som er saktevoksende, asymptomatisk og påvirker middelaldrende menn er kalsifiserende epithelial odontogen tumor. Blant maligniteter ble lavverdig kondrosarcoma vurdert som det viser lignende egenskaper som nevnt i vårt tilfelle. Klinisk ble osteosarkom ikke ansett som en differensialdiagnose fordi pasienten ikke viste åpenbare tegn som sterkt tyder PÅ OS.
Utførte Radiologiske tester inkluderte intraorale periapikale og okklusale røntgenbilder, Digital panoramarøntgen (Dpr) og CONE beam computertomografi (CBCT) (Figur 2-5-2-5).
Konvensjonell 2d-bildebehandling viste en blandet radiopaque-radiolucent lesjon i det edentuløse premaxillære området. Massens maksimale dimensjon var 46.1 × 31.9 × 19.5 mm. lesjonen virket omtrent ovoid i form. I noen områder viste grensene en bred overgangssone og blandet dermed med det omkringliggende normale beinet. På andre områder var grensene relativt godt definert med en smal overgangssone og omgitt hovedsakelig av en tynn radiolucent halo som skiller lesjonen fra normalt ben som en innkapsling. Indre struktur besto av mange, dårlig definert, uregelmessig radiopaque områder av varierende størrelse, og tetthet spredt blant lytiske områder som ligner bomull-ull eller wisp‐lignende utseende. Perifer periosteal bein ble sett på som utstrålende linjer vinkelrett på den utvidede cortex viser en «sunray» eller » hår på slutten utseende.»
3d CBCT-undersøkelsen viste fortykkelse av sinusmembranen. Det lobulerte utseendet til massen kunne bli verdsatt. Nasopalatinkanalen ble forskjøvet fremover og til høyre side. Gulvet i nesehulen på venstre side ble brutt og uregelmessig. Fortykning av neseslimhinnen samt antrummembranen kunne ses som indikerer at lesjonen skal infiltrere både nesehulen og antrummet. Den tilstøtende tann 26 viste utvidelse av periodontal ligament (PDL) plass. Generalisert periodontalt bentap var til stede. Tannkaries som involverer masse av tann 17 var tilstede.
i stedet for ytterligere informasjon hentet fra radiografisk undersøkelse, ble den foreløpige diagnosen modifisert som lavgradig osteosarkom på grunn av sunburst utseende og lobulation. Incisional biopsi ble utført fra det labiale aspektet av hevelse. Et hardt benvev ble fjernet og avkalket. Histopatologisk undersøkelse bekreftet det som et tilfelle av kondroblastisk variasjon av osteosarkom.
PET‐CT scan ble oppnådd fra nivået av toppunktet av skallen til midten av lårene i armene ned posisjon. 185 MBq av radiotracer agent F18-fluorodeoksyglukose (FDG) ble injisert. En intravenøs injeksjon av ikke-ionisk kontrast ble også gitt. Det ble observert en unormal fokal hypermetabolsk masse ved fremre maksilla som måler 31 (AP) × 34 (TR) × 18(CC) mm. Den største noden målt 10 mm i paratracheal regionen med standardisert opptaksverdi (SUV) max 2.7. Ingen adenopati ble observert i supraclavicular, axilla, mediastinum eller hilum. Ingen lungeknuter eller masser ble identifisert. Ingen klare tegn på skjelettmetastaser ble observert. PET-CT-skanning utelukket dermed mulig metastase og tegn på sekundære svulster.
i samsvar Med ennekingssystemet for staging og gradering ble 6 svulsten iscenesatt SOM II A som involverte g2 -, T1-og M0-stadier.
da det ikke var metastatisk involvering, ble komplett reseksjon planlagt med clearance marginer på 0,5 – 1 cm. Pasienten ble deretter henvist til en onkologisk tjeneste. Delvis maxillektomi ble utført under generell anestesi. En postkirurgisk obturator ble deretter plassert. Pasienten 1 år etter kirurgisk excision rapporterer å være asymptomatisk.