Historie
denne 48 år gamle mannen har vært en komplett T10 paraplegic, rullestol bundet siden alder 22. Ved første skade hadde han ingen operasjon. Ti år før presentasjon i vår klinikk hadde pasienten gjennomgått En L4-L5 OG L5-S1 PLIF andre steder, tilsynelatende for ryggsmerter (LBP). En av burene migrert og pasienten gjennomgikk revisjon kirurgi 2 år senere andre steder. Han presenterte nå med økende dårlig lokalisert LBP og episoder med rikelig svette og ryggkramper da han bøyde seg. Det var også en klikkelyd og følelse med bevegelse i ryggen. Det var ingen smerter eller bein symptomer.
Undersøkelse
ved undersøkelse hadde Han et T10 sensorisk nivå og ingen nedre ekstremitetsbevegelser. Det var ingen palpabel lumbal deformitet. Han var rullestolbundet.
Tidligere Behandling
ved presentasjonstidspunktet hadde pasienten ikke gjennomgått ytterligere behandling, verken operativ eller ikke-operativ siden den tidligere nevnte revisjonsoperasjonen to år tidligere.
Bilder før behandling
Figur 1: Lateral ryggrad x-ray viser brutto avbrudd På L4-L5 nivå. Ingen andre instrumenter enn de resterende burene er til stede. Bilde gjengitt Av Lali Sekhon, MD, OG SpineUniverse.com.
Figur 2: Preoperativ ap lumbal ryggrad røntgenbilde som viser pseudoartrotisk kløft over L4-L5 nivå med migrert venstre l4-L5 bur og koronal oversettelse på dette nivået. Bilde gjengitt Av Lali Sekhon, MD, OG SpineUniverse.com.
Figur 3: Preoperativ fleksjonsrøntgen som viser markert ustabilitet Ved L4-L5 nivå med sannsynlig fullstendig utslettelse av spinalkanalen Ved L4-L5. Bilde gjengitt Av Lali Sekhon, MD, OG SpineUniverse.com.
Figur 4: Preoperativ lateral forlengelsesrøntgen som bekrefter merket hypermobilitet. Bilde gjengitt Av Lali Sekhon, MD, OG SpineUniverse.com.
Figur 5: Preoperativ rekonstruert sagittal CT som viser l4-L5 pseudoartrose og kløft. Bilde gjengitt Av Lali Sekhon, MD, OG SpineUniverse.com.
24568figur 6: Preoperativ koronal rekonstruert CT som viser pseudoartrose. Bilde gjengitt Av Lali Sekhon, MD, OG SpineUniverse.com.
Figur 7: Preoperativ MR viser den gamle thoraxskaden med fullstendig utslettelse av cauda equina På L4-L5-nivået. Bilde gjengitt Av Lali Sekhon, MD, OG SpineUniverse.com.
Diagnose
Brutto ustabilitet 360° ustabilitet på et denervert L4-L5-nivå med et andre migrert bur og cauda equina kompresjon.
Foreslå Behandling
Angi hvordan du vil behandle denne pasienten ved å fullføre følgende kort undersøkelse. Ditt svar vil bli lagt til våre undersøkelsesresultater nedenfor.
Utvalgt Behandling
pasienten gjennomgikk en ny utforskning bakover med dekompresjon og interkroppsfusjon Ved L3-L4 og L4-L5. Modifiserte pedicle subtraksjon osteotomier ble påvirket. På grunn Av ødeleggelsen Av l4 vertebra var det ikke nødvendig med en stor mengde vertebral kropps reseksjon. Det var god restaurering av sagittal og koronalbalanse. Det flytende buret ble fjernet. På grunn av sin langvarige lammelse tillot aggressiv mobilisering av cauda equina tilgang Til l4-L5-mellomrommet og kroppen.
Bilder Etter behandling
Figur 8A: AP-røntgen utført 3 måneder postoperativt viser ingen maskinvarefeil og gjenoppretting av koronalbalanse. Bilde gjengitt Av Lali Sekhon, MD, OG SpineUniverse.com.
Figur 8B: Lateral x-ray utført 3 måneder postoperativt viser også ingen maskinvarefeil og restaurering av sagittal balanse. Bilde gjengitt Av Lali Sekhon, MD, OG SpineUniverse.com.
Utfall
pasienten gjorde det bra. Han ble tømt til rehabilitering 3 dager postoperativt. Han ble immobilisert I EN TLSO i 3 måneder. Hans preoperative klikking, ryggkramper og episoder av svette stoppet.
Røntgenbilder etter 3 måneder etter operasjonen viste ingen komplikasjoner.
ved klinisk gjennomgang 6 måneder postoperativt, var han tilbake til sin baseline status uten ryggsmerter og ingen nevrologiske endringer ellers.
Case Diskusjon
Nestleder Forskning, Institutt For Kirurgi
en av de forsinkede komplikasjonene av traumatisk ryggmargsskade er En Charcot ryggrad, også referert til som nevropatisk spinal artropati. Mangelen på beskyttende følelse i ryggraden sekundært til ryggmargsskade kan føre til benaktig ødeleggelse, benresorpsjon og eventuell deformitet.
med fremskritt innen ryggmargsskadeforskning og-behandling, lever pasientene både lengre og mer aktive livsstil. Dette vil trolig resultere i en økt forekomst og utbredelse Av Charcot leddene i ryggraden og dermed gjøre tidlig anerkjennelse og riktig behandling av denne tilstanden av avgjørende betydning for ryggraden kirurger.
saken som vurderes er en typisk forsinket presentasjon av nevropatisk artropati i ryggraden i en posttraumatisk setting. Symptomene på ryggsmerter, hørbare klikkelyder og autonom dysrefleksi i vårt tilfelle er rapportert i litteraturen og er viktige symptomer å gjenkjenne i forbindelse med radiografiske endringer1.
fra et patofysiologisk perspektiv antas det at fortsatt aktivitet i et ledd som mangler «beskyttende sensasjon» til slutt resulterer i felles destruksjon2. Dermed er immobilisering av den berørte ledd målet med behandlingen. Det er rapportert tilfeller av kjente Charcot-ledd i ryggraden der ingen behandling ble igangsatt, noe som resulterte i nevrologisk forverring og til slutt død3.
Haus et al. har rapportert om 8 tilfeller Av Charcot ryggrad med en gjennomsnittlig oppfølging på 14,3 år. Revisjoner var nødvendig i 75% (6/8) av tilfellene på grunn av ikke-felles, tilstøtende nivå Charcot ledd, tilbakevendende maskinvarefeil og osteomyelitt. I deres erfaring er det nødvendig med flere operasjoner for å oppnå solid fusjon til tider4.
vår sak eksemplifiserer mange av de nevnte utfordringene Haus et al. På grunn av utfordringen med å oppnå en solid fusjon, anbefales det å oppnå 3 kolonne stabilisering med enten en kombinert anterior / posterior eller en posterior tilnærming med fremre støtte. Det anbefales også å fortsette konstruksjonen til sakrum eller bekken for å redusere risikoen for å utvikle en ekstra charcot-ledd.
forfatteren må roses på forvaltningen av denne utfordrende saken. Til tross for de gode postoperative bildene og oppløsningen av pasientsymptomer, anbefaler vi imidlertid at slike tilfeller overvåkes nøye.
- Selmi F, Frankel HL, Kumaraguru AP et al. Charcot ledd i ryggraden, en årsak til autonom dysrefleksi hos ryggmargsskadede pasienter. ryggmargen. 2002;40(9):481-483.
- Johnson JTH. Neuropatiske brudd og leddskader: patogenese og begrunnelse for forebygging og behandling. J Bein Felles Surg. 1967; 49A: 1-30.
- Standaert CJ, Cardenas DD, Anderson PA. Charcot ryggrad som en sen komplikasjon av traumatisk ryggmargsskade. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78:221-225.
- Haus BM, Hsu AR, Yim ES et al. Langsiktig oppfølging av kirurgisk behandling av nevropatisk artropati i ryggraden. Ryggrad J. 2010; 10 (6):e6-e16.