Bekrefter Diagnosen Chagas Sykdom
Figur 2. Trypanosoma cruzi trypomastigote i et tynt blodsmør farget Med Giemsa.
Bekreftende testing skal sendes TIL CDC. Diagnosen Chagas sykdom er avhengig av serologiske analyser, og ingen kommersielt tilgjengelig test er 100% følsom eller spesifikk for sykdommen. Derfor er diagnosen ikke etablert før en annen analyse, enten ved hjelp av en annen metode (f.eks. Gullstandarden for Diagnostisering Av Chagas sykdom er tilstedeværelsen av parasitt i enten et blod-eller biopsiprøve (Figur 2). Parasitemi er vanlig ved akutt infeksjon og ved reaktiveringssykdom (dvs.kjemisk eller sykdomsindusert immunosuppresjon), men mye sjeldnere ved kronisk sykdom, så fraværet av parasitter utelukker Ikke Chagas sykdom.
Denne pasienten har Chagas kardiomyopati (definert av positiv SEROLOGI og et unormalt EKG), sluttresultatet av en subakutt myokarditt forårsaket Av t cruzi-infeksjon. Infeksjonen oppstår vanligvis i barndommen, og opptil 25% av nye tilfeller er forårsaket av mors-føtal overføring. Etter en første akutt sykdom (sjelden husket av pasienten), går nesten alle pasienter inn i den» ubestemte fasen » av sykdommen. Dette er preget av positiv serologisk testing, men ingen skade på endeorganet er ennå tydelig. Med tiden vil 20% -30% av smittede personer utvikle hjerte manifestasjoner, alt fra unormale Ekg til slag, arytmier og hjertesvikt.
Ekkokardiografi funn I chagas kardiomyopati varierer fra normal struktur og funksjon hos pasienter med ubestemt fasesykdom til fokale apikale aneurismer, arrdannelse/regionale veggbevegelsesforstyrrelser (spesielt inferolateral vegg) og dilaterte kardiomyopatier (Figur 3).
Figur 3. Ekkokardiogram av pasient med inferolateral vegg arrdannelse, alvorlig mitralinsuffisiens, og en ejeksjonsfraksjon på ca 30%.
Hjerte-MR er et rimelig, om enn dyrt verktøy for å risiko-stratifisere pasienter Med Chagas kardiomyopati. Nylige data har vist et sterkt forhold mellom nivået av sen gadoliniumforbedring og dødelighet, SLIK AT MR kan bidra til å avgjøre om pasienten skal tilbys defibrillatorbehandling.
Chagas sykdom er også svært arytmogen, med både bradyarytmier og takyarytmier som skyldes fokal arrdannelse.
Behandling Av Chagas Sykdom
Medisinsk behandling av Chagas omfatter benznidazol 5-7 mg / kg / dag i delte doser i 60 dager; dette er det eneste godkjente stoffet på dette tidspunktet. Imidlertid er behandling med antiparasittiske stoffer kontroversielle. Få randomiserte studier har blitt utført til dags dato. En studie av benznidazol (BENEFIT) randomiserte pasienter med chagas kardiomyopati til benznidazolbehandling eller placebo, og evaluerte frekvensen av harde hjerteendepunkter ved 5 år. Til tross for en signifikant reduksjon i polymerasekjedereaksjonspositivitet i den behandlede gruppen, ble det ikke sett noen fordeler ved hjerteendepunkter.
Behandling anbefales sterkt hos kvinner i fertil alder. Antiparasittisk terapi før graviditet har vist seg å redusere infeksjonens overføring av infeksjonen. Spedbarn og barn har de høyeste kurene hvis de behandles så snart diagnosen er gjort.