INTRODUKSJON
Nakke auskultasjon er en ikke-invasiv test av svelglyder, enkel tilgjengelighet og lav pris (1-4). Det er et supplement til det kliniske, og selv om det er en subjektiv test og krever praksis for å skille mellom de forskjellige lydene som finnes i livmorhalsområdet, hjelper dette med diagnosen dysfagi, samt forekomsten av larynx-penetrasjoner og ambisjoner (4-8).
gjennomføringen av cervikal auskultasjon skjer ved posisjonering av stetoskopet i det fremre livmorhalsområdet. Det beste stedet å høre lyden av svelging er nummerert , dvs. den laterale grensen til luftrøret, rett under cricoiden, fordi den viser større størrelse og lavere gjennomsnittlig standardavvik for signal til støyforhold (5, 7).
selv om det er av stor interesse, er det få publiserte studier som viser resultater og kjennetegn ved støy ved normal svelging. Forutsatt at de ikke endrer konsistensen av mat, tar denne undersøkelsen sikte på å bestemme lyden av svelging, tidspunktet for forekomsten basert på subjektiv undersøkelse av cervikal auskultasjon.
METODE
Tverrsnittsstudie av konkordans, holdt etter godkjenning av etikkomiteen for forskning i henhold til protokoll nr. 92/2007 den 05/08/2007, med informert samtykkeskjema signert av deltakerne i studien. Prøven besto av 32 kvinnelige studenter.
datainnsamling ble utført ved hjelp av orofacial evaluation protocol, som omfatter evaluering av tannbuen i sine aspekter, holdning og biting og evaluering av funksjonene til suging, tygging, svelging og pust og mobilitet miofunksjonell, for å verifisere og etablere egenskapene ved å svelge deltakerne. Dette ble supplert med data fra cervikal auskultasjon.
I Utgangspunktet en kort historie, hvor data ble samlet om orofaciale strukturer og funksjoner, samt bruk av medisiner som tillater tilstedeværelse av xerostomi.
under evalueringen av funksjoner ble hver akademiker bedt om å svelge de tre typer konsistenser, som var tørke-spytt, væskevann (rundt 10 ml) og solid – et stykke brød som fransk.
testene ble initiert etter svelging tørr, spør om akademiker som svelger spytt , som er tidsbestemt av klokke / stoppeklokke merkevare Cassio og auskultert av stetoskop Littman merkevare, Modell Pediatric plassert i sideveggen av strupehodet posisjon . Kort tid etter ble han tilbudt vann og utført samme prosedyre for å samle inn data og deretter til den faste konsistensen. Den samme prosedyren ble utført på den andre siden av strupehodet.
tidspunktet for fast konsistens begynte med innføring av mat i munnhulen og den første handlingen av oppfattet bevegelse av kjeven, som ble fullført akkurat som de andre konsistensene.Under gjennomføringen ble svalene observert, tidsbestemt og lydende i sin frivillige handling.
Støy ble ansett som normal som en enkelt frekvens akustisk signal alvorlig og høy intensitet, karakterisert i litteraturen som et tegn på rørformet og hul (6 til 7,9).
disse trinnene ble gjentatt umiddelbart etter, som ble evaluert av to evaluerende.
vi utførte en beskrivende analyse og kvantitative variabler ble utført chi-kvadrat test eller, Om nødvendig, Fishers eksakte test og beregnet gjennomsnitt og standardavvik. For å vurdere korrelasjonen mellom støy ble Transporttiden Brukt Mann-Whitney og Spearman korrelasjonskoeffisienten.
for å analysere korrelasjonen mellom målinger av to raters ble Brukt Kapa concordance koeffisient; hvis verdier over 0,75 indikerer sterk avtale, verdier mellom 0,40 og 0.75 indikerte rettferdige og mellomliggende verdier under 0.40 viser dårlig avtale blant raters.
For å verifisere at vurderingene var forskjellige mellom evaluatorene brukte McNemar-testen for relaterte prøver.
signifikansnivået var 5%, dvs. P
RESULTATER
utvalget i vår studie har en gjennomsnittsalder på 25,84 år, standardavvik på 6,05 år og median på 23,50 år.
gjennomsnittlig tid for svelging i undersøkte konsistenser var 1,19 s og 1,07 s for henholdsvis tørr-og væskekonsistens og 17,33 s for fast konsistens.
han møtte svelge modent mønster i 88% av deltakerne i tilpasset og svelge 3.13%.
våre data viser forskjeller mellom typer lyder lyttet, når man sammenligner høyre side med venstre side av strupehodet til konsistensene som er evaluert. Typer støy var: ensidig enkelt klikk, ingen klikk, dobbeltsidig, ensidig høyfrekvent støy, alvorlig ensidig støy, høy lyd og lav støy ensidig ensidig.
ved å korrelere tidspunktet for svelging og korrelasjoner av variabler med alder, er så signifikant korrelasjon (r = – 0,42; p = 0.017, r = Spearman korrelasjonskoeffisient, P = p-verdi) mellom gjennomsnittlig tid svelging, med korrelasjonen mellom alder og varighet av svelging fast konsistens.
Knyttet til dataene for cervikal auskultasjon av evaluatorene og de forskjellige konsistensene er verifisert, McNemar-testen, er det ingen signifikant forskjell mellom støyklassifiseringen av taksere for mest konsistens og sider, bortsett fra tilstedeværelsen av støy svak og sterk venstre side til væskekonsistensen. Kappa koeffisient for avtalen det er høy eller middels til de fleste tiltak, som angitt i Tabell 1, 2 og 3.
Sammenligninger av støy mellom høyre og venstre side for hver av konsistensene (spytt, væske og fast) viser seg med en signifikant sammenheng mellom lydene, med p = 0, 018 I Fisher exact test for tørr konsistens-spytt p
DISKUSJON
Svelging er funksjonen ellerofacial hvis mål er transport av mat eller væsker, munnhulen til magen. Dette er en kompleks nevromuskulær handling som involverer trinnene forberedende, oral, pharyngeal og esophageal (10, 11).
Svelging kan klassifiseres som menneskets levetid: visceral eller barn; og somatisk eller moden. Mønsteret av moden somatisk eller svelging er preget av: labial; kjeve stabilisert sentrisk okklusjon av tennene, spissen av tungen mot ganen og ansiktet retroincisiva papilla av de øvre snittene; minimal sammentrekning av leppene under forberedende og orale stadier (11.12).
Justert Svelging er definert som en endring i svelgingen på grunn av mekanisk eller funksjonsnedsettelse (10), gitt av variasjonen i realiseringen av svelging i forberedelsesstadiet og / eller oral, at det er justeringer som trengs for å kompensere for forskjeller og ansiktsmunnhule (11).
i løpet av vår datainnsamling observerte vi at cervikal auskultasjon hos voksne uten klager på tap av svelging eller presentere en moden svelging eller tilpasset, varierer i sine egenskaper, i trinnfaryngeal med hensyn til frekvens og intensitet av lyden og settfrekvensstøy med akutt, alvorlig, sterk og svak intensitet, støy, enkel, dobbel eller fraværende.Denne variasjonen i frekvens og intensitet er også beskrevet i litteraturen (2, 13-14).
våre data ble analysert henholdsvis på begge sider av strupehodet, resultatene er, for støy sammenligninger mellom høyre og venstre, hver av konsistens (tørr, flytende og fast), viser at det er betydelig sammenheng mellom disse lydene, begrunner behovet for å utføre auskultasjon på begge sider av strupehodet, men støttes ikke i litteraturen.
det er funnet at klikk på svelging er preget av krysset mellom tre lyder som oppstår under svelging (6-8). Våre data viser at det ikke er noe klikk under svelging i 3.11% av utvalget, noe som tyder på at fraværet av klikk ikke kan være et tegn på forstyrrelse av svelging og støtte i publikasjonene, samt dobbeltklikk (2-3).
Når Det gjelder oppfattet lydstyrke er mulig å observere at i samme flytende konsistens er sterkere enn i andre konsistenser, men også, det var en signifikant sammenheng av auskultasjon av væskekonsistens på begge sider. Disse dataene sammenfaller MED DE AV CHICHERI OG MURDOCH (6) som rapporterer AT de akustiske egenskapene til svelgingslyder varierer i frekvens og amplitude, OG LOGAN, KAVANAGH og WORNALL (13), hvis spektrogram av lydene av svelging i væskekonsistens , har energier større enn 8000 Hz, med svelging og tørr faststoff var bare 1000-1100 Hz
støyegenskapene Som i andre konsistenser, som fast og svelging tørrproduksjon, var avhengig av faktorer som spytt og mengden mat som individet plasserte i munnen til.begynn å svelge. Disse faktorene kan bidra til å foreslå lyden av svelging, men også forstyrre tidspunktet for svelging.
under evalueringen, hvor tidsbestemt tidskonsistensen av forekomsten av hver tilbudt til individet, ble det observert at det er forskjell i disse tider med svelging, men også en forskjell i tider på hver side av strupehodet, høyre og venstre i alle studerte konsistenser og fant ikke støtte i litteraturen i denne forbindelse.
En annen funksjon er forholdet mellom gjennomsnittlig tid for svelging med alder, noe som viser at hos eldre individer, jo større er tiden for å svelge fast konsistens. Disse dataene er i samsvar MED STIERWALT OG YOUMANS (14). Egenskapene i forhold til økt varighet av svelging med økende alder, er også rapportert I studien AV BORR, FASTABEND OG LUCKING (2).
Når det gjelder tidspunktet for transport av mat, ZENNER; LOSINSKI og MILLS (9) brukte som en gjennomsnittlig standard for svelgetid på 1 sekund og rapporterte at varigheten kan være 2 til 4 sekunder ved transport av halvfast i normale eldre voksne. FOR MCKAIG (7) er gjennomsnittet 1 til 3s, og ikke en alvorlig.
i vår studie observerte vi at svelgetiden var rundt forventet konsistens i tørr og flytende, men solid konsistens i gjennomsnittet var høyere.
HAMLET, NELSON OG PATTERSON (15) rapporterte at under svelgeprosessen, hvis kaken utkastes av tungen i en ukentlig, eller ikke å slappe av cricopharyngeal muskel, oppstår svake eller minimale spektrale topper i tegn på svelging.
under forberedelsesfasen av svelging, tygger individet for fremstilling av bolus, denne maten er malt, fuktet og blandet med spytt (16-18). Derfor, hvis fagene hadde liten spytt, kan dette forstyrre riktig oppførsel av forberedelsen av bolusen.
Neck auskultasjon Er en evaluering og kvalitativ hørsel som blir stadig mer trygg som teknologisk utvikling, som det gjør opptak og påfølgende analyse av andre fagfolk, for eksempel gjennom det nye stetoskopet, Sonnar Doppler og akselerometer, slik at karakterisering mye data som en normal svelging av avvik og riktig grafisk analyse (19-21).
KONKLUSJON
våre resultater viser at lydene av å svelge normalt område i forhold til sidene av strupehodet, frekvens og intensitet, men også mellom tidspunktet for forekomst av mattransport i alle konsistenser, spesielt i faste stoffer og denne tiden er relatert til alder.
BIBLIOGRAFISKE REFERANSER
1. Padovani AR, Moraes DP, Mangili LD, Andrade CRF. Protokoll Fonoaudiológico De Avalia Hryvo Do risco Para disfagia (PARD). Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2007, 12(3): 199-205.
2. Borr C, Fastabend Mh, Lü A. Rehabilitet og Gyldighet Av Cervikal Auskultasjon. Dysfagi. 2007, 22:225-234.
3. Leslie P, Drinnan MJ, Maempel IZ, Coyle JL, Ford GA, Wilson JA. Cervical auskultasjon synkronisert med bilder fra endoskopi svelge evalueringer. Dysfagi. 2007, 22:290-298.
4. Leslie P, Drinnan MJ, Finn P, Ford GA, Wilson JA. Pålitelighet Og Gyldighet Av Cervikal Auskultasjon: En Kontrollert Sammenligning Ved Bruk Av Videofluroskopi. Dysfagi. 2004, 19:231-240.
5. Takahashi K, Groher ME, Michi K. Metodikk for å oppdage svelger lyder. Dysfagi. 1994, 9:54-62.
6. Cichero JA, Murdoch BC. Den fysiologiske årsaken til svelging lyder: Svar fra hjerte lyder og vokal skrift akustikk. Dysfagi. 1998, 13:39-52.
7. MacKaig TN. Auskultasjon-Cervical og thorax. Em: Furkin AM, Santini CR. Orofaryngeal Dysfagi. Sã Paulo: Ed. Pro Fono; 1999, s. 171-188.
8. Almeida St. Deteksjon av svelging lyder gjennom Cervikal auskultasjon. I: Jacobi JS, Levy DS, Silva LMC. Dysfagi-vurdering og behandling. Rio De Janeiro: Red. Revinter; 2004, s. 373-381.
9. Zenner PM, Losinski DS, Mills RH. Ved hjelp av cervical auskultasjon i klinisk dysfagi undersøkelse i langtidspleie. Dysfagi. 1995, 10:27-31.
10. Brasiliansk Samfunn Av Taleterapi-SBFa. Orafacial Motor committee. Teknisk-vitenskapelig ordforråd i orofacial motricity. Tilgjengelig i:.
11. Marchesan IQ, Junqueira P. atypia eller tilpasning: hvordan vurdere å svelge problemer? I: Junqueira P, Dauden ATB. Nåværende aspekter i taleterapi. 3.Utg. S ④o Paulo: Pancast Editora Comé Cio E Representaçõ; 2002, s. 11-23.
12. Ferraz MCA. Praktisk Håndbok for atypisk svelging og relaterte problemer: myofunksjonell terapi i orofaciale behandlinger. 4.Utg. Rio de Janeiro: Editora Revinter; 1996.
13. Logan WJ, Kavanagh JF, Wornall AW. Sonic korrelater av menneskelig deglutition. J Appl Physiol. 1967, 23:279-284.
14. Youmans SR, Stierwalt JAG. En akustisk profil av normal svelging. Dysfagi. 2005, 20:195-209.
15. Hamlet AL, Nelson RJ, Patterson RL. Tolke lydene av svelging: væskestrøm gjennom cricopharyngeus. Annaler Av Otologi, Rhinologi & Laryngologi. 1990, 99:749- 752.
16. Macedo EDF. Det er ingen problemer med å fullføre noen prosesser som er disfágicos. Em: Costa M, Castro LP. T ③picos em deglutiçã og disfagi. Rio De Janeiro: Red. Medsi; 2003, s. 37-45.
17. Macedo ED, Gomes GF, Furkin AM. Manuell omsorg for pasienten med dysfagi. Sã Paulo: Ed. Hit; 2000.
18. MARCHESAN IQ. Det han anser som normalt ved svelging. I: Jacobi JS, Levy DS, Silva LM. Dysfagi-vurdering og behandling. Rio De Janeiro: Red. Revinter; 2004, s. 3-17.
19. Santos RS, Macedo RED. Doppler Sonar som et instrument for evaluering av svelging. Arq Int Otorhinolaryngol. 2006, 10(3):182-191.
20. Almeida St. Evaluering av svelging av lyder ved digital cervikal auskultasjon hos barn uten orofaryngeal dysfagi. Porto Alegre, 2005, s. 90, (Avhandlingen Hryvnja de Mestrado – Fakultetene av medicina Da universidade Federal do rio Grande Do Sul).
21. Almeida ST, Ferlin EL, Parente MAMP, Goldani HAR. Vurdering av svelging av lyder ved digital cervikal auskultasjon hos barn. Ettårige Av Otologi, Rhinologi & Laringologi. 2008, 117:253-258.
1 PhD I Biomedisinsk Gerontologi. Professor Og Klinisk Veileder.
2 Bachelor I Talepatologi. Klinisk audiograf.
Institusjon: Skole For Taleterapi, Metodistuniversitetet I IPA. Porto Alegre / RS-Brasil. E-Postadresse: Maria Cristina De Almeida Freitas Cardoso-Avenida Eduardo Prado, 695-Hus 37-Cavalhada-Porto Alegre / RS-Postnummer: 91751-000-Telefon: (+55 51) 3245-1462-e-post: [email protected]
Artikkel mottatt 19. juni 2010. Godkjent 22. August 2010.