Diskusjon
det vanligste fysiske funnet av actinomycosis er en treaktig, hard, palpabel masse med et subakutt klinisk kurs. Omtrent halvparten av pasientene har lavgradig feber (1). Mangelen på respons på empirisk antibiotikabehandling, presentasjon av en kronisk følbar masse og vanskeligheten med å etablere den mikrobiologiske diagnosen gjør det vanskelig å skille denne massen fra en neoplasma, granulomatøs sykdom eller en soppinfeksjon på grunnlag av den første presentasjonen (1, 4).
Actinomyces-arter er anaerobe bakterier som ikke kan trenge inn i sunt vev, og mukosal sammenbrudd er en forutsetning for infeksjon. Omtrent halvparten av pasientene har en historie med lokale traumer som resulterer i mucosal sammenbrudd (1). Dårlig tannhygiene, karies, oral traume, tanntrekking og immunsupprimert status anses som viktige forløpere (1, 4). Avgjøre om en pasient har en historie med disse risikofaktorene kan være nyttig i å etablere en korrekt diagnose. I cervicofacial actinomycosis inkluderer ofte involverte steder submandibulært rom, kinn, parotidkjertel, tenner og tunge, blant annet (1, 4, 5-7).
Actinomycosis diagnostiseres ved å undersøke ekssudat og infisert vev. Gram-farging avslører gram-positive langforgrenende filamenter. De histologiske og mikroskopiske diagnosene gjøres ved å finne svovelgranuler i prøvene. Mikrobiologisk identifikasjon er ofte vanskelig fordi denne organismen vokser sakte, og forsiktig anaerob dyrking er nødvendig. Derfor utføres incisional biopsi ofte for å bestemme en diagnose (1, 5, 7).
Få rapporter beskriver bildefunnene av cervicofacial actinomycosis. CT-funn av cervicofacial actinomycosis inkluderer en forsterkende bløtvevsmasse med et lavt dempende senter assosiert med inflammatorisk forandring i tilstøtende bløtvev (2, 3, 8). Invasjon av det tilstøtende myke vevet, inkludert musklene, kan forekomme. I vår studie viste de fleste lesjoner seg som dårlig definerte, infiltrative, mykvevsmasser med en inflammatorisk reaksjon. Lesjonene i nese -, oral-og pharyngeal cavities utvidet seg til tilstøtende nakkeplass, krysset fascialplan. Denne infiltrative naturen er også rapportert i abdominopelvic og thoracic actinomycosis (9, 10), og det kan tilskrives virkningen av organismens proteolytiske enzymer (9). Ikke alle actinomycoses resulterer i en infiltrativ masse, og i to tilfeller i ut-studien oppstod lesjonen som en lokalisert masse. Det radiologiske funnet kan påvirkes av sykdomsforløpet, enhver tidligere antibiotikabehandling og vertsens immunstatus. I subakutt stadium actinomycosis kan føre til en sakte progressiv, infiltrerende masse hvis ikke riktig behandlet, som i våre tilfeller. Hvis bildebehandling utføres i den akutte fasen, kan actinomycosis ses som en lokalisert masse.
En annen avbildningsfunksjon var den moderate, relativt homogene kontrastforsterkningen av lesjonen. Ingen store nekrotiske områder eller cystiske deler ble observert i actinomykosemassen. To tilfeller i vår studie viste små, sentrale områder med lav demping, som ligner funnene i tidligere rapporter. Dette forbedringsmønsteret kan være relatert til histologisk karakter av actinomycosis, som inkluderer en sentral suppurativ nekrose omgitt av granulasjonsvev og intens fibrose (11). Rikelig granulering og dempende fibrøst vev i massen kan forårsake markert kontrastforbedring. Sentral suppurativ nekrose kan virke som en ikke-forsterkende del i massen.
organismen som forårsaker actinomycosis sprer seg vanligvis ikke via lymfesystemet på grunn av bakteriens størrelse; regional lymfadenopati er uvanlig eller utvikler seg sent (1, 12). Regional lymfadenopati ble imidlertid observert i så mange som 40% av tilfellene i enkelte studier (1, 3). I vår studie ble mild reaktiv lymfadenopati funnet i bare tre tilfeller.
T1-og T2-vektede MR-bilder viste en mellomliggende signalintensitet assosiert med moderat kontrastforbedring. Denne signalintensitetskarakteristikken kan være forbundet med det histologiske trekk ved rikelig granulering og fibrøst vev i aktinomykose.
Popcornlignende dystrofisk forkalkning ble funnet i ett tilfelle av vår studie. Så vidt vi vet, har ingen tidligere rapporter beskrevet forkalkning i actinomycosis. I vår studie kan denne forkalkning ha vært forårsaket av kronisk betennelse, som forårsaker vevsnekrose og eventuell dystrofisk forkalkning (13).
Cervicofacial actinomycosis kan etterligne enten en malign neoplasma i hode og nakke eller en kronisk granulomatøs lesjon, for eksempel på grunn av tuberkulose eller en soppinfeksjon (4). En ondartet neoplasma kan også resultere i en forsterkende fast masse, men lesjonen har vanligvis en relativt veldefinert margin, uten betydelig inflammatorisk forandring i tilstøtende bløtvev, med mindre det er komplisert ved infeksjon. Mangelen på lymfadenopati til tross for en stor, aggressiv utseende masse med en inflammatorisk forandring kan være en nyttig anelse i å skille cervicofacial actinomycosis fra en malignitet.
Cervikal infeksjon på grunn av tuberkulose eller soppinfeksjon, som koksidioidomykose, gir vanligvis sammenfiltret cervikal lymfadenopati (8). Nodal fordeling av disse sykdommene og lymfeknute egenskaper kan være nyttig i å skille cervicofacial actinomycosis fra disse sykdommene. Til slutt er kultur og histologisk analyse nødvendig.