Ceftriaxone Bør Forbli Førstelinjebehandling For Gonore

Midt i økende bekymring for antimikrobiell resistens har forskere identifisert et potensielt alternativ til dagens første linje antibiotikabehandling for kjønnsgonorrhea.

Resultater Fra G-ToG, den første randomiserte studien for å sammenligne gentamicin (Garamycin) med dagens førstelinjealternativ ceftriaxon (Rocephin), viste at gentamicin 240 mg var nesten like effektivt som ceftriaxon 500 mg for å rydde kjønnsgonorrhea (henholdsvis 94% av 174 pasienter mot 98% av 154 pasienter; justert risikodifferanse, -4,4%).

men effekten av gentamicin stemte ikke overens med ceftriaxon for å rydde enten hals eller rektal gonorrhea, Jonathan Ross, PhD, Fra Universitetssykehusene Birmingham Nhs Foundation Trust, I England, og kolleger rapporterte online i The Lancet.

begge legemidlene ble gitt som en enkelt intramuskulær injeksjon kombinert med en 1 grams dose oral azitromycin (Zithromax). Clearance Av Neisseria gonorrhea ble bestemt ved negativ nukleinsyreforsterkningstesting to uker etter behandling.

» vi var ikke i stand til å konkludere med at gentamicin var non-inferior til ceftriaxon, og behandlingssvikt med gentamicin var høyere enn med ceftriaxon for pasienter med ekstra genital infeksjoner,» forfatterne av studien skrev. «Videre forskning er nødvendig for å identifisere og teste nye alternativer til ceftriaxon for behandling av gonore.»

etterforskerne påpekte at globalt, gonorrhea står for 78 millioner infeksjoner hvert år. Dessuten har det vært flere rapporter om pasienter som ikke reagerer på førstelinje ceftriaxon.

«Ceftriaxon bør forbli førstelinjebehandling for gonorrhea, med gentamicin reservert for bruk som et potensielt alternativ, spesielt for pasienter som er allergiske eller intolerante mot ceftriaxon eller de som har et ceftriaxonresistent isolat,» Fortalte Ross Lesesalen.

studien viste at ved en to ukers oppfølging hadde faryngeal infeksjon fjernet hos 108 pasienter (96%) som fikk ceftriaxon sammenlignet med 82 (80%) på gentamicin (justert risikoforskjell, -15,3%). Hos pasienter med rektalinfeksjon forsvant infeksjonen hos 134 (98%) i ceftriaksongruppen versus 107 (90%) behandlet med gentamicin (justert risikoforskjell, -7,8%).

selv om bivirkningsprofilene var like i begge grupper, rapporterte deltakerne behandlet med gentamicin mer alvorlig smerte på injeksjonsstedet.

utprøverne bemerket at kombinering av azitromycin med enten antibiotika sannsynligvis ikke var tilstrekkelig til å forhindre utvikling av antibiotikaresistens, og anbefalte at bruk av azitromycin i kombinasjonsbehandling for gonore ble vurdert. Faktisk Endret British Association For Sexual Health AND HIV sin nasjonale retningslinje for behandling av gonorrhea, som nå anbefaler at azitromycin utelates som en del av førstelinjebehandlingsstandarden for gonorrhea, og at en større dose ceftriaxon brukes i stedet.

I en medfølgende kommentar kalte Robert D. Kirkcaldy, MD, MPH, Fra Centers For Disease Control and Prevention I Atlanta, Og Kimberly A. Workowski, MD, Fra Emory University, også I Atlanta, g-ToG-funnene » et velkomment skritt fremover.»

imidlertid er det behov for nye stoffer som kan fjerne infeksjon på alle steder, Påpekte Kirkcaldy Og Workowski.

«en høy gonorrhea sykdomsbyrde, økende priser og økende antimikrobiell resistens gir en utviklende global folkehelsekrise,» skrev de. «Effektiv behandling forhindrer sekvele og overføring. Likevel Har Neisseria gonorrhea utviklet resistens mot hvert antimikrobielt middel som brukes til behandling. Utviklingen av nye antimikrobielle midler har ikke holdt tritt.»

Bemerker at gentamicin fjernet infeksjon hos bare 80% av pasientene med pharyngeal gonorrhea, kirkcaldy og Workowski advarte om at «gentamicin pluss azitromycin er ikke en pålitelig behandling.»

Faryngeale infeksjoner kan være vanskeligere å utrydde enn infeksjoner på andre steder. «han svelg kan tjene som et reservoar av asymptomatisk infeksjon og resistente gonokokker,» forklarte de.

Bedre forståelse av vevspenetrasjon, spesielt på ekstra kjønnssykdomssteder, er nødvendig for å informere behandlingsvarighet, og gitt dagens mangel på behandlingsalternativer for gonorrhea, «vi må kanskje revurdere eksisterende effektstandarder for behandlingsanbefalinger,» foreslo de. Forebyggende programmer må også styrkes og nye tilnærminger, inkludert vaksiner, utvikles.

Reduksjon av urinveisinfeksjoner

sykehuset-bred bruk av 0.1% klorheksidin løsning for meatal rengjøring før kateterinnføring reduserte dramatisk forekomsten av kateterassosiert asymptomatisk bakteriuri (CA-ASB) og kateterassosiert urinveisinfeksjon( CAUTI), Australske forskere publisert online i The Lancet Infectious Diseases.

«Kateterassosiert UTI har betydelige helsemessige og økonomiske implikasjoner for pasienter og helsevesenet,» skrev De I Lancet Infectious Diseases study. «Selv om mindre enn en fjerdedel av pasientene med kateterassosiert asymptomatisk bakteriuri utvikler symptomatisk UTI, gir overskuddskostnadene, økt oppholdstid på sykehus og antimikrobiell bruk til behandling, kombinert med hyppigheten av disse infeksjonene, en sterk begrunnelse for å forhindre forekomsten.»

i tillegg til potensielt økende pasientsikkerhet, er intervensjonen sannsynlig å være kostnadseffektiv og kostnadsbesparende, Brett Mitchell, PhD, av Avondale College Of Higher Education I Wahroonga, Australia, og kolleger, rapportert i en oppfølging kostnadseffektivitetsanalyse, publisert I International Journal Of Nursing Studies. Ved hjelp av en kostnadseffektiv regnskapsmodell i oppfølgingsstudien bestemte forskerne at denne forebyggingsstrategien hadde en 100% sannsynlighet for å oppnå kostnadsbesparelser.

I USA, estimater av kostnader knyttet TIL CA-ASB og CAUTI foreslår at de kan legge opp til mer enn $1000 per pasient.

Redusere forekomsten av kateterassosiert asymptomatisk bakteriuri har potensial til å redusere upassende antimikrobiell bruk, noe som er viktig blant multi-drug resistance, Sier Mitchell og kollegaer.

«virkningen av å redusere forekomsten av kateterassosiert asymptomatisk bakteriuri bør ikke undervurderes, gitt at andelen pasienter som mottar et inngående urinkateter er mellom 18% og 26%,» skrev de. «Vi oppfordrer til en oppdatering av eksisterende systematiske oversikter som informerer internasjonale retningslinjer for forebygging og kontroll av KATETERASSOSIERT UVI, i tillegg til lokale sykehuspolitikker.»

I en medfølgende kommentar, Bart J. Laan, MD, PhD, Og Suzanne E. Geerlings, MD, PhD, Fra Amsterdam UMC, Og Universitetet I Amsterdam, I Nederland, ble enige om at denne studien gir viktig bevis for å redusere forekomsten av kateterassistert UTI.

men de påpekte, begrense bruken av urinkateter og fjerne dem så snart de ikke lenger er nødvendig forblir «den mest effektive måten å redusere forekomsten av kateter-assistert UTI.»Forskerne demonstrerte dette punktet ved å vurdere en de-implementeringsstrategi i sin siste RICAT-studie.

redaktørene bemerket at forekomsten av helsevesenets tilknyttede infeksjoner blant pasienter varierer fra 3,2% I USA til 15,5% i utviklingsland. Mange av disse infeksjonene, inkludert Kateterassosierte Urinveisinfeksjoner som har en prevalens på 65-70%, kan forebygges.

Laan og Geerlings pekte imidlertid på En rekke problemer med Lancet Infectious Diseases study. Forskerne spurte valget AV CA-ASB som co-primært endepunkt, særlig siden Infectious Diseases Society Of America (IDSA) retningslinjer sier at forholdet MELLOM CA-ASB og UTI fortsatt er uklart. De bemerket også at i den nåværende studiens kontrollperiode ble 52% av katetrene fjernet før oppfølgingens slutt, mens 79% av katetrene ble fjernet før oppfølgingens slutt i intervensjonsperioden.

«Siden en hovedrisikofaktor for kateterassosiert UVI er et økt antall påfølgende kateterdager, er det uklart om en hyppigere tidlig fjerning av kateteret i intervensjonsperioden har innført skjevhet i vurderingen av det primære utfallet,» skrev de.