Tilfelle 1
en 63 år gammel mann med en historie med type 2 diabetes mellitus komplisert av et tidligere slag, kroniske fotsår og end-stage-renal disease (ESRD) på hemodialyse presentert med feber og økt drenering fra et høyre fotsår. En computertomografi (CT) skanning av foten viste kortikal ødeleggelse og sklerose forenlig med osteomyelitt. Pasienten gjennomgikk en tåamputasjon og et seks ukers forløb av intravenøs (IV) cefepim 1g hver 24. time og vancomycin 1750 mg med hemodialyse tre dager i uken. Tre dager etter at cefepim startet, ble pasienten forvirret under hemodialyse og hadde problemer med å gripe gjenstander med høyre hånd. Hodet CT var negativt for akutt intrakraniell patologi og hans laboratorietester var unremarkable. Hjernemagnetisk resonansavbildning( MRI), lumbal punktering og elektroensfalogram (EEG) avslørte ikke årsaken til encefalopati. Til tross for opphør av alle sederende og psykotrope medisiner, klarte den mentale statusen ikke å bli bedre. Gjennomgang av pasientens medisinske journaler viste at han hadde fått cefepim, med dosering ujustert for nedsatt nyrefunksjon, i to dager etter prosedyren. Cefepim ble straks seponert, noe som tilsvarte den 12. dagen av sykehusinnleggelsen. Han ble deretter startet på ertapenem. Hans mentale status returnerte til baseline to dager senere uten noen nevrologiske følger. Han fortsatte å være på ertapenem sammen med vancomycin uten å manifestere ytterligere encefalopati i løpet av den gjenværende delen av hans sykehus kurs.
Tilfelle 2
en 65 år gammel kvinne med tidligere medisinsk historie med lupus, hypertensjon, ESRD på dialyse og nylig venstre underekstremitet graftreparasjon presentert til sykehuset med klager på feber, smerte og rødhet rundt hennes graftsted. Ved opptak var hun febril og takykardisk med et antall hvite blodlegemer på 30.000 / kubikk millimeter. Fysisk undersøkelse viste erytem og ømhet rundt hennes venstre nedre ekstremitet graftsted. Transplantasjon kirurgi ble konsultert for debridement av hennes infiserte pode stedet, og hun ble startet PÅ IV vancomycin og cefepim 2g hver 24 timer. På den andre dagen av sykehusinnleggelse, hun gjennomgikk kirurgi, men opplevde høyre arm svakhet, venstre øye avvik, og afasi postoperativt. Pasienten ble overført til neuro ICU hvor hun krevde intubasjon for luftveisbeskyttelse. CT angiografi og hjerne MR var begge negative, og elektroencefalogram (EEG) viste diffuse triphasic bølger og alvorlig generalisert bremse. Gitt den unremarkable opparbeidelsen, anbefalte infeksjonssykdomstjenesten å holde cefepime, noe som resulterte i en forbedring av mental status to dager etter å ha stoppet stoffet. Pasienten ble ekstubert og overført til medisingulvet i stabil tilstand.
Tilfelle 3
en 70 år Gammel Afrikansk-Amerikansk kvinne med en tidligere medisinsk historie som er signifikant for ikke-iskemisk kardiomyopati, pulmonal hypertensjon, kronisk nyresykdom (CKD) STADIUM III OG ankelfrakturstatus etter åpen reduksjon og intern fiksering komplisert av en sårinfeksjon, presentert for vårt sykehus med ordfinningsproblemer. Tre uker før ble pasienten innlagt på sykehus for en sårinfeksjon på hennes kirurgiske område med sårkulturer positive for pseudomonas og enterococcus. Hun gjennomgikk kirurgisk debridering, snitt og drenering, og ble startet PÅ IV piperacillin/tazobactam 4,6 g hver sjette time. Hun ble senere utskrevet til en subakutt rehabilitering PÅ IV vancomycin 1,250 mg hver 24. time og cefepime IV 2G hver 12. time. På rehabiliteringsanlegget bemerket pasientens datter at pasientens kognitive evne hadde fortsatt å forverres siden utskrivning fra sykehuset. Pasienten hadde nå problemer med å finne ord som førte til en beredskapsavdeling (ED) evaluering for et slag. Vitals I ED var innenfor normale grenser og fysisk eksamen bare bemerkelsesverdig for asterixis. Fullstendig blodtelling viste anemi og mild leukocytose, og basal metabolisk panel var bemerkelsesverdig for et blod urea nitrogen på 38 mg/dL (ref-område: 7-20 mg/dL), bikarbonat av 19mEq/L (ref-område: 23-29meq/L) og en kreatinin på 4,66 mg/dL (ref-område: 0,8-1,4 mg/dL). CT, brystrøntgen, ultralyd OG MR identifiserte ingen akutte prosesser som bidro til presentasjonen. EN EEG foreslo moderat diffus cerebral dysfunksjon (encefalopati) med mulige strukturelle eller fysiologiske forstyrrelser i venstre halvkule. På grunn av den høye dosen antibiotika ved kronisk nyresykdom var det stor mistanke om cefepimindusert nevrotoksisitet. Smittsomme sykdommer byttet antibiotikaregimet TIL IV meropenem 1g hver 24. time, og pasienten opplevde en drastisk forbedring i mentasjonen. Pasienten ble deretter tømt tilbake til subakutt rehabilitering for å fullføre sitt antibiotikakurs for sårinfeksjon.
Tilfelle 4
en 63 år Gammel Kaukasisk kvinne med en tidligere medisinsk historie med type 2 diabetes, nevrogen blære og en nylig diagnose av bilateral hydronephrosis ble gjenopptatt på grunn av forverret svakhet og forvirring. To uker før hennes re-opptak, hadde hun presentert til et eksternt sykehus for magekramper og ble funnet å ha en obstruktiv urinveisinfeksjonoin (UTI) med vekst av candida glabrata på urinalyse. Urologi ble konsultert for hennes kompliserte pyelonefrit med hydronephrosis, som til slutt førte til bilateral stentplassering. På denne tiden hadde hun en kreatinin på 1,2 mg / dL. Pasienten ble deretter tømt på flukonazol 200 mg hver 12. time og cefepim 2g hver 12. time empirisk i to uker. En uke senere hadde hun klager på svakhet, vanskelig ambulerende og forvirring. Ved baseline var pasienten funksjonell og våken og orientert til tid, sted og person. Men ved opptak var hun forvirret og orientert til bare navn og sted, men kunne ikke huske navnet på sykehuset. Vitals var unremarkable bortsett fra mild takykardi (110/minutt). Fysisk undersøkelse var signifikant for suprapubisk region ømhet ved palpasjon. Gjentatt urinalyse var positiv med kultur voksende candida glabrata. Hodet CT OG andre laboratorieresultater var unremarkable. Hun ble startet PÅ IV hydrering og fortsatte på cefepim og flukonazol. Urologi utførte ET CT-cystogram, som viste funn i samsvar med en kombinasjon av blærebetennelse og delvis forstyrrelse av blærekuppelen, og pasienten ble deretter videreført På Foley-kateteret som ble startet under opptaket. Antibiotika ble avbrutt etter at pasienten fullførte to ukers kurs. Innen 24 timer etter opphør av antibiotika, forbedret pasientens mentale status. På grunn av vedvarende suprapubisk smerte sammen med re-vekst av candida i urinkulturen, ble pasienten gjenopptatt på flukonazol, som deretter ble endret til amfotericin deoksykolat i syv dager basert på sensitiviteter og infeksjonssykdoms anbefalinger. Pasientens mentale status returnerte til baseline under sykehusinnleggelse parallelt med en forbedring i kreatinin og seponering av cefepim, og pasienten ble tømt til et subakutt rehabiliteringsanlegg.
Tilfelle 5
en 60 år gammel mann med en tidligere medisinsk historie med astma, spastisk paraplegi, hypertensjon, hyperlipidemi, magesårssykdom og tibial osteomyelitt postinfisert maskinvarefjerning ble innlagt for endret mental status. Han ble innlagt til ortopedisk tjeneste for infisert maskinvarefjerning en måned før dagens opptak. Han ble deretter startet PÅ IV cefepime 2g hver åtte timer for tibial osteomyelitt og deretter tømt til en dyktig sykepleier i seks uker. Omtrent 17 dager senere rapporterte personalet på sykepleieanlegget at pasienten var delirisk, slurret talen sin og trakk ut sin perifert innsatte sentrale kateter (PICC) linje om natten. Han ble deretter innlagt på et eksternt anlegg i fire dager hvor han hadde en omfattende undersøkelse, inkludert ET CT-hode, MR-hode og EEG uten noen avgjørende etiologi for sin endrede mentale status. EEG viste generalisert bremsing og tegn på metabolsk encefalopati og han ble utskrevet. Han returnerte til en ekstern akuttmottak tre dager senere for vedvarende nevrologiske symptomer, hvor han ble funnet å ha akutt nyreskade. Etter administrasjon AV IV væsker, han ble utskrevet til sin dyktige sykepleie anlegget. Hans mentale status ble ikke bedre. Etter samråd med smittsomme sykdomsteamet ble pasienten innlagt på sykehuset for videre arbeid. Ved opptak, hans vitale var unremarkable og fysisk undersøkelse viste forvirring og desorientering uten andre fokale nevrologiske underskudd. Laboratorieresultatene var ikke merkbare bortsett fra forhøyet kreatinin på 1,8 mg/dL (baseline 1-1, 2 mg/dL) som indikerer uløst akutt nyreskade. Cefepim ble seponert, og pasientens mentale status og tale bedret seg i løpet av de neste 72 timene. Nefrologi ble konsultert. Etter omfattende utredning ble akutt nyreskade antatt å være sekundært til cefepimtoksisitet med en komponent av akutt tubulær nekrose gitt hyalin og granulære kast sett ved urinanalyse. Pasienten ble senere tømt tilbake til anlegget der han ikke hadde flere episoder med forvirring eller endret mental status.