Cavum veli interpositi: Hvorfor eksisterer denne anatomiske varianten?

Sofia Mourgela1*, Antonios Sakellaropoulos2, Athanasios Goliamos3 Og Sofia Anagnostopoulou4 1 Nevrokirurgisk Avdeling, Agios Savvas Anticancer Institute, Athen, Hellas
2 N. ATH Md Sykehus, DIVISJON FOR PCCM, Endoskopi Og Søvnmedisin, Athen, Hellas
3 2.Avdeling For Radiologi, «Attikon» Sykehus, Universitetet I Athen, Athen, Hellas
4 institutt for anatomi, medisinsk skole, Universitetet I Athen, Athen, Hellas
*Korrespondanse:Sofia Mourgela,Md, Nevrokirurg,Vikatou 12 Str., 11524 Athen, Hellas, Tlf: +30 210 692 55 20, E-Post:

Mottatt Dato: Juli 26, 2009 / Akseptert Dato: Jan 19, 2010 / Publisert Dato: Februar 23, 2010

Sitat: © IJAV. 2010; 3: 2–5.

denne åpne artikkelen er distribuert under betingelsene I Creative Commons Attribution Non-Commercial License (CC BY-NC) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), som tillater gjenbruk, distribusjon og reproduksjon av artikkelen, forutsatt at det opprinnelige arbeidet er riktig sitert og gjenbruk er begrenset til ikke-kommersielle formål. For kommersiell gjenbruk, kontakt

Abstract

cavum veli interpositi (cvi) representerer en cerebrospinalvæske (CSF) fylt plass dannet av corpus callosum og fornix ovenfor, taket av den tredje ventrikkel og thalamus nedenfor og crus av fornix på hver side sideveis. Det er hyppig hos spedbarn, men sjeldent hos barn over 2 år og voksne. Vi beskriver saken om en 20 år gammel kvinne, som avslørte en hjelmformet CSF-plass på DEN anatomiske plasseringen AV CVI på HJERNEN MR utført på grunn av tilbakevendende hodepine. Vi presenterer denne saken for å gjennomgå litteraturen og diskutere den mulige årsaken til eksistensen av en slik anatomisk variasjon.

Nøkkelord

cavum veli interpositi, magnetisk resonansavbildning, venetrykk

Innledning

cavum veli interpositi (cvi) er et rom dannet av brettet av pia mater (tela choroidea) under interhemispheric spaltning i forhold til utviklingen av corpus callosum, som opptar den tverrgående cerebrale sprekken (koroidal).fissur). Det representerer et potensielt cisternalt rom som inneholder cerebrospinalvæske (CSF) mellom de indre hjerneårene og bakre medial choroidal arterie.

CVI er trekantet i form med en bred base dorsaltvis. Dens grenser er hippocampus commissure og corpus callosum superiorly, tela choroidea inferiorly og crus av fornix på hver side lateralt. Det kan strekke anteriorly i taket av den tredje ventrikkel så langt som interventrikulære foramina, som åpner kaudalt inn i cisterna venae magnae Galeni .

Embryologisk ER CVI en anatomisk variasjon som stammer fra takplaten til diencephalon ved en prosess av pia mater, som stikker ut i det primitive nevrale røret i løpet av den tredje føtale måneden . Det er en del av de normale utviklingsstrukturene i hjernens midtlinje, som avtar i størrelse etter fullfødt fødsel . Det kan virke som en cyste i pinealområdet på neonatal ultralyd, er hyppig hos spedbarn, men det er mye mindre hyppig hos barn over 2 år og voksne .

vi presenterer denne saken som har til hensikt å knytte eksistensen av denne strukturen med venetrykk likevekt i hjernen, mens vi gjennomgår grundig litteraturen.

Saksrapport

Α 20 år gammel kvinne gjennomgikk HJERNEMRI-undersøkelse i vår polikliniske avdeling på grunn av tilbakevendende hodepine. Nevrologisk undersøkelse var fri for eventuelle patologiske funn.

mr-undersøkelsene i hjernen, som inkluderte Τ 1 -, T2-vektet og flair-sekvenser før administrering av kontrastmiddel, Samt T1-vektet post-kontrast-sekvenser i alle 3 plan (sagittal, aksial, koronal), viste en hjelmformet CSF som inneholdt plass på DEN anatomiske plasseringen AV CVI. Grensene for dette rommet var hippocampus commissure og corpus callosum superiorly, tela choroidea og thalamus inferiorly, foramen Av Monro anteriorly, pineal regionen posteriorly og crus av fornix bilateralt. De indre hjerneårene var synlige ved cisternens inferolaterale grenser (Figurer 1,2,3,4).

Diskusjon

Α utvalg AV CSF-holdige midtlinjecyster i den fremre hjernen eksisterer og kan finnes, fra anterior til posterior, i fire varianter som fraværsseptum pelucidum (ASP), cavum septi pellucidi (CSP), cavum vergae (CV) og cavum veli interpositi (CVI). De er alle cystiske anomalier av septum pellucidum, som først ble beskrevet på 1600-tallet og er notert i 110 mm krone-rump menneskelig embryo . Den nøyaktige genetikken til disse intrakranielle cysterene er ukjent hos mennesker. I en annen studie ble det imidlertid vist at corpus callosum dysmorfologi er resultatet av mer enn ett stort genetisk lokus i innavlede musestammer .

disse cyster oppstår under utviklingsprosessen av hjernen i det embryonale livet og er faktisk subaraknoide rom, som regres mellom den syvende måneden av intrauterin liv og det andre året av postnatal liv. De er normalt til stede under fosterlivet og i en viss andel av den voksne befolkningen, og dermed kalles de «vedvarende primitive strukturer».

da disse tre hulrommene i cerebrum ikke er foret av ependyma-eller choroid plexusceller, produserer de ikke cerebrospinalvæske og anses derfor ikke som en del av det ventrikulære systemet . De er i direkte kontakt med subaraknoidrommet, men ikke med ventrikulært system .

De fleste av disse væskesamlingene er godartede og forsvinner med tiden, vanligvis kort tid etter fødselen, uten konsekvens; noen pasienter kan imidlertid ha foreninger eller potensielt bli symptomatiske, hovedsakelig på grunn av masseffekten av disse hulrommene .

Α vedvarende septal cyste omsluttet av bladene av septum pellucidum kalles cavum septi pellucidi (CSP) og ligger mellom fronthornene til laterale ventrikler. Utvidelsen av EN CSP posteriorly, utover søylene i fornix og Foramina Av Monro har blitt kalt en cavum vergae (CV). CV sameksisterer alltid MED CSP.

Cisterna interventricularis, ventriculi tertii, transversal fissure og sub-trigonal fissure er også begreper som brukes i stedet for cavum velum interpositum , som først ble beskrevet på 1930-tallet Av Kruse Og Schaetz. Cavum veli interpositi, selv om en normal struktur i fosteret, regres vanligvis over tid og er ikke et vanlig funn hos voksne. Persistens hos 1-10 år gamle barn er ca 30% .

det har vært noen studier vedrørende insidens AV CVI i den generelle voksne populasjonen. Denne forekomsten er variabel og avhenger av populasjonen som studeres.

Cheng et al. i en ultrasonografisk studie av premature spedbarn fant at forekomsten AV CVI var 21% .

Picard et al. ved å studere pneumoencefalografiske undersøkelser av spedbarn med (n=53) OG uten (n=105) CVI, ble forekomsten av CVI redusert med alderen og hadde ingen kjønnsforstyrrelser. CVI ble påvist hos 34% av spedbarnene som gjennomgikk pneumoencefalografi .

I EN CT-studie av 442 voksne over 18 år, som fikk medisinsk behandling i en nevrokirurgisk avdeling uten kliniske funn av midtlinjekystiske abnormiteter, ble DET funnet AT CVI hadde forekomsten med 7,24% .

I EN MR-studie av 505 ikke-phsykotiske pasienter i alderen 2 måneder til 79 år med ulike prediagnoser ble en forekomst AV CVI på 5,54% bestemt . Det var ingen statistisk signifikant forskjell i FREKVENSEN AV CVI mellom kjønn og mellom aldersgrupper. DET ble vist AT CVI er dobbelt så hyppig som cavum vergae. CVI kan forveksles MED CV. IMIDLERTID sameksisterer EN CV alltid MED EN CSP, og plasseringen av de indre hjerneårene, som sett PÅ MR, kan bidra til å differensiere dem. CV ligger over disse årene, MENS CVI omslutter dem.

DET er også viktig å skille CVI FRA en patologisk pineal cyste eller en arachnoid cyste av quadrigeminal cisternen. Igjen kan plasseringen av de indre hjerneårene gi nyttig informasjon om cystens opprinnelse, siden pinealkjertelen ligger dårligere til de indre hjerneårene, mens CVI omslutter venene ved sine laterale og dårligere grenser .

Få assosiasjoner har blitt rapportert med tilstedeværelse av dette hulrommet. DEN kliniske signifikansen AV CVI er uklar.

Interessant, I en annen studie ble det rapportert om monozygotiske tvillinger, den ene med cavum velum interpositum og psykose og den andre uten slike anomali. For forfatterne at funn kan indikere en dysgenisk prosess i tidlig hjerneutvikling og dermed spille en rolle i psykosens etiologi. Etter deres mening kan en stor CVI ha klinisk betydning. Ifølge denne studien er en mulighet at personer med utviklingsavvik er mer utsatt for pshykose hvis de også har flere genetiske risikofaktorer.

ved å studere sonografier av to fostre MED CVI og postnatal Mr av dem, ble det ikke funnet noen abnormiteter angående vekst og utvikling . Det ble konkludert med at ytterligere evaluering er nødvendig for å finne ut om det er noen sammenheng mellom TILSTEDEVÆRELSE AV CVI og nevropshychiatric lidelser.

et syndrom er foreslått som er preget av en progressiv økning i hodestørrelse, moderat ventrikulær dilatasjon uten intrakranial hypertensjon og CVI . Barn med utvidet CVI kan bli symptomatisk og til stede med et stort hode, hydrocephalus, mental retardasjon og anfall .

endoskopisk ventrikulær fenestrasjon er behandling av valg for disse store CSF-cyster når de blir symptomatiske , fordi det gir kommunikasjon mellom cysten og det ventrikulære systemet og forhindrer venticuloperitoneal shunting av cysten .

i en studie av identiske tvillingbrødre med midtre intrakranielle cyster, mild ventrikulær forstørrelse og makrocefali; det ble vist at cyster ble utslettet i seriell bildebehandling og ventriklene redusert i størrelse, etterfulgt av fallet av hvert barns hodeomkrets på normal . Det ble foreslått at noen spedbarn med midtre intrakranielle cyster og makrocefali kan representere forbigående episoder med økt intrakranielt trykk fra mass effect som hvis bare observert, vil forsvinne med kollaps av midtlinjen hulrom. Shunting eller fenestrasjon av midtlinjecyster hos spedbarn med makrocefali og mildt dilaterte ventrikler bør nøye avgjøres. Et slikt fenomen forekommer ikke normalt når CVI eksisterer, SIDEN CVI kommuniserer med tilstøtende cisterner og vanligvis ikke forårsaker masseffekt eller hydrocephalus.

i litteraturen hadde det blitt beskrevet en transformasjon av cisterna CVI til en cyste . Intermittensen av symptomer ble forklart av en kulventil type forbindelse mellom cisterna CVI OG cisterna venae magnae Galeni.

andre vedvarende midtlinjehulrom som cavum septi pellucidi og cavum vergae ble ikke gjenkjent hos vår pasient. CVI var sannsynligvis et tilfeldig funn, som oppstod på grunn av tendensen til å utføre hjernemri hos pasienter med hodepine, og forårsaket ikke symptomer.

i alle studier om disse anatomiske varianter(CSP, CV, CVI) kan det observeres at for deres differensiering er lokalisering av indre cerebrale vener av stor betydning. Med andre ord at ALT DETTE CSF som inneholder mellomrom utvikler seg rundt indre hjerneårer. Sagittal sinus, sigmoid sinus og indre cerebrale vener representerer de vanligste venøse strukturer, som finnes i hver enkelt person. Den meget viktige kliniske betydningen av indre cerebral vener patency er vist ved at i deres trombose følger alvorlig thalamisk ødem som igjen kan føre til døden .

konsistensen av utseende av indre cerebrale vener og kunnskapen om forholdet mellom venetrykk og CSF-trykk fører oss til hypotesen om at alle DISSE CSF-romene, hvis de eksisterer, regulerer PÅ en bestemt funksjonell måte CSF og venetrykk likevekt i hjernen.

Ventrikkel størrelse avhenger av hjernen turgor og lateral ventrikkel trykk. Hvis nedsatt venøs drenering skjer raskt, og laterale ventrikler kan tømme, vil ventriklene være små. I tilfeller av primære cerebrale infeksjoner hjernen blir edematous og ventriklene har en tendens til å tømme SOM CSF passerer inn i ryggraden. Pasientens tilstand vil bli kritisk når intracerebrale subaraknoide rom blir utryddet .

en mulig mekanisme i vårt tilfelle kan være den økte strømmen AV CSF i disse tilleggsrommene (CSP, CV, CVI) fra intracerebrale subaraknoide rom og cisterner, i tilfeller av høyt intraventrikulært CSF-trykk som kan resultere i en reduksjon i trykket i kortikale vener. I MR-bildene av pasienten observerte vi også at subaraknoide rom i hele hjernen ikke ble utvidet og ble okkupert av hjerneparenchyma. KAN være DISSE CSF hulrom er observert i fravær AV CSF kompensasjon via utvidede subaraknoide mellomrom. Ytterligere kliniske studier må gjøres for å støtte denne hypotesen.

1. Rossitch E Jr., Wilkins RH. Utviklingsmessige midtre intrakranielle cyster. I: Wilkins RH, Rengachary SS, eds. Neurosurgery, Vol. 3, 2.Utg., New York, McGraw-Hill. 1996; 3707–3708.
2. Chen CY, Chen FH, Lee CC, Lee KW, Hsiao HS. Sonografiske egenskaper av cavum velum interpositum. NEURORADIOL. 1998; 19: 1631–1635.
3. Picard L, Leymarie F, Roland J, Sigiel M, Masson JP, Andre Jm, Renard M. Cavum veli interpositi. Roentgen anatomi: patologi og fysiologi. Neuroradiologi. 1976; 10: 215–220.
4. Macpherson P, Teasdale E. CT demonstrasjon av en 5. ventrikel, et funn TIL KO boksere? Neuroradiologi. 1988; 30: 506–510.
5. Wahlsten D, Bulman-Fleming B. Forsinket vekst av medial septum: en stor geneffekt i akallosale mus. Hjernen Res Dev Hjernen Res. 1994; 77: 203-214.
6. Supprian T, Bengel D, Hofmann E, Fallgatter Aj, Franzek E. Cavum veli interpositi og psykotisk lidelse i en monocygotisk tvilling. Eur Arch Psykiatri Clin Neurosci. 2000; 250: 76–78.
7. Bruyn GW. Det er også en del av cavum septi pellucidi, cavum septi pellucidi, cavum vergae og cavum veli interpositi. I: Vinken PJ, Bruyn GW, eds. Håndbok for klinisk Nevrologi. Medfødte misdannelser i hjernen og skallen. Amsterdam, Elsevier / Nord-Holland. 1977; 299–336.
8. Kier LE. Det evolusjonære og embryologiske grunnlaget for utviklingen og anatomien til cavum veli interpositi. NEURORADIOL. 1999; 20: 1383–1384.
9. Gubbay SS, Vaughan R, Lekias JS. Intermittent hydrocephalus på grunn av cyster i septum pellucidum: en studie av tre tilfeller. Clin Exp Neurol. 1977; 14: 93–99.
10. Wester K, Pedersen PH, Larsen JL, Waaler PE. Dynamiske aspekter ved å utvide cava septi pellucidi et vergae. Acta Neurochir (Wien). 1990; 104: 147–150.
11. Akgun Z, Gumusburun E, Akgun M, Goksel HM, Yucel F. Abnormaliteter av hjernehulene i hjernen: en datastyrt tomografi studie. Turk J Med Sci. 2000; 30: 271–274.
12. Aldur MM, Celik HH, G ③rcan F, Sancak T. Frekvens av cavum veli interpositi i ikke-psykotisk populasjon: en magnetisk resonansavbildningsstudie. J Neuroradiol. 2001; 28: 92–96.
13. Shah PS, Blaser S, Toi A, Fong K, Glanc P, Babul-Hirji R, Rutka J, Chitayat D. Cavum veli interpositi: fosterdiagnostikk og postnatal utfall. Prenat Diagn. 2005; 25: 539–542.
14. KEMPE LG, Busch E. Klinisk betydning av cisterna veli interpositi. Acta Neurochir (Wien). 1967; 16: 241–248.
15. Raimondi AJ, Gutierrez FA, Jones RR, Winston Sr. Cystisk cavum veli interpositi forbundet med normalt eller lavt trykk hydrocephalus. Barnets Hjerne. 1975; 1: 291–305.
16. Gangemi M, Donati P, Maiuri F, Sigona L. Cyst av velum interpositum behandlet ved endoskopisk fenestrasjon. Surg Neurol. 1997; 47: 134–137.
17. Tubbs RS, Oakes WJ, Wellons JC. Midtre intrakranielle cyster i identiske tvillingbrødre. J Pediatr Neurol. 2004; 2: 107-110.
18. Herrmann KA, Sporer B, Yousry TA. Trombose av den indre cerebrale venen forbundet med forbigående ensidig thalamisk ødem: en saksrapport og gjennomgang av litteraturen. NEURORADIOL. 2004; 25: 1351–1355.
19. Portnoy HD, Gren C, Castro MEG. Forholdet mellom intrakranielt venetrykk til hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 1994; 10: 29–35.
20. Williams H. den venøse hypotesen om hydrocephalus. Med Hypoteser. 2008; 70: 743–747.