Sjeldne og komplekse kliniske tilstander kan ofte presentere de største risikoene i klinisk praksis og resultere i kostbare kliniske regligens krav. Fordi du kan bare se en eller to presentasjoner av noen forhold i hele karrieren, når det kommer sammen kan det være vanskelig å få øye.
du kan ikke huske mye om det, det kan ikke presentere seg selv åpenbart å starte med eller kan overlappe med tegn og symptomer på mer vanlige forhold. Noen ganger kan det ta tid før bildet utvikler seg nok til å mistenke diagnosen.
men hvis diagnosen blir savnet eller forsinket, kan det være katastrofalt.
> Bla GPonline røde flagg symptomer A-Z
Cauda equina syndrom
Cauda equina syndrom flått alle disse boksene. Det er en sjelden og alvorlig innsnevring av spinalkanalen vanligvis forårsaket av en prolapsed intervertebral plate.
bunten av delikate nerver i nedre rygg, kjent som ‘cauda equina’ (hestens hale), blir plutselig sterkt komprimert, noe som forårsaker problemer som nummenhet og svakhet i bena, nummenhet mellom beina, ikke å kunne urinere eller kontrollere blæren, og tap av tarmkontroll.
tilstanden kan utvikle seg raskt, og krever akutt sykehusopptak og kirurgi.
det er en tilstand der de fleste feil å diagnostisere, skyldes manglende mistanke. Tidlig diagnose krever spotting spesifikke symptomer, og deretter få EN MR-skanning, innen timer for å forhindre irreversibel nerveskade og funksjonshemning.
Virkningen av forsinket diagnose
virkningen av en savnet eller forsinket diagnose på pasientsikkerhet er klar, men disse feilene gjør også helsepersonell åpne for kostbare kliniske forsømmelseskrav.
FORSKNING AV MPS i 2016 fant at feil eller forsinkelse i diagnosen cauda equina syndrom var en av de fem største feilene som førte til de dyreste GP-påstandene. Fra 2013 til 2017 mottok vi 105 krav som involverer cauda equina syndrom – de fleste av disse som oppstår fra primærhelsetjenesten.
Slike tilfeller vanligvis betale for sekssifrede summer der uaktsomhet er etablert, men i noen tilfeller der de resulterende problemene har ført til langsiktig omsorg blir nødvendig, kostnadene kan kjøre inn millioner.
gjennom vårt engasjement i disse tilfellene ble det klart At DE tidligere NICE Clinical Knowledge Summaries (CKS) røde flagg symptomer for cauda equina syndrom skapte for høy terskel for akutt undersøkelse, og var ikke eksplisitt nok – noe som betyr at noen pasienter ikke ble henvist til behandling, eller blir henvist for sent.
Tidligere I år kontaktet Vi Dr Gerry Morrow, medisinsk direktør Ved Clarity Informatics som overvåker De Kliniske Kunnskapsoppsummeringene om cauda equina syndrom, med våre forslag til en revisjon som kunne gjøre de røde flaggene tryggere for pasienter og klinikere. Etter å ha gjennomgått støttende bevis fra MPS nevrokirurgisk ekspert, Mr Richard Cowie, han gikk med på å omskrive.
Oppdaterte røde flagg
de oppdaterte røde flaggene, som nå er mer eksplisitte og aktiverer tidligere henvisning, er:
- Bilateral isjias
- Alvorlig eller progressiv bilateral nevrologisk underskudd i bena, slik som stor motorisk svakhet med kne forlengelse, ankel eversion, eller foten dorsiflexion
- Vanskeligheter initiere vannlating eller nedsatt følelse av urin flyt, hvis ubehandlet dette kan føre til irreversibel urinretensjon med overløp urininkontinens
- Tap av følelse av rektal fylde, hvis ubehandlet dette kan føre til irreversibel fekal inkontinens
- perianal, perineal eller Genital sensorisk tap (sadelanestesi eller parestesi)
- Slapphet av anal sphincter.
GPs, som frontline leger, vil dra nytte av disse oppdateringene mest. Men leger I En&E, junior ortopediske kirurger og junior nevrokirurger, vil også ha nytte sammen med enhver annen kliniker som ser pasienter med ryggsmerter.
Vi er glade for å ha jobbet MED CKS for å få til disse endringene og håper å samarbeide igjen om lignende retningslinjeoppdateringer.Dette har ikke bare potensial til å gjøre medisinsk praksis tryggere for pasienter, men kan også bidra til å forhindre at kliniske forsømmelseskrav oppstår.
den fullstendige oppdaterte veiledningen kan ses her.
- Dr Philip White er medisinsk krav rådgiver VED MPS