Cøliaki arterie aneurisme diagnose og reparasjon i postpartum female

Abstract

en postpartum kvinne presentert med verkende magesmerter samt vedvarende forhøyet blodtrykk dårlig kontrollert av medisiner. Beregnet tomografi angiografi ble utført og identifisert en aneursym av celiacarterien proksimal til dens forgreningspunkter. På grunn av symptomatisk presentasjon av pasienten og planer om fremtidig graviditet, ble kirurgisk reparasjon av aneursym planlagt og utført 2 måneder etter første diagnose. Cøliaki arterie aneurismer er sjeldne typer visceral arterie aneurismer (VAAs) og utgjør ~4% Av Alle VAAs.

INNLEDNING

Visceral arterie aneurismer (VAAs) er et uvanlig funn vanligvis diagnostisert hos gravide og postpartum kvinner. På grunn av deres tendens til å være asymptomatisk, samt deres potensial til å briste og føre til betydelig dødelighet i denne pasientgruppen, når de er diagnostisert, blir de vanligvis raskt reparert kirurgisk eller endovaskulært. Cøliaki arterie engasjement er en sjelden presentasjon AV VAA og en utfordring å reparere på grunn av sin beliggenhet og tilhørende forgrening arterier.

SAKSRAPPORT

En 34 år Gammel Liberisk kvinne G2P2002 presentert for Oss fra Obstetrikavdelingen 9 dager postpartum klaget over kvalme, oppkast og epigastrisk ubehag. Hennes graviditet ble komplisert av oligohydramnios og alvorlig preeklampsi med rapportert systolisk BP på 200-tallet. pasienten ble behandlet med magnesiumsulfat, labetalol, hydralazin, nifedipin og gjennomgikk En Keisersnitt på 41,2 uker. Svangerskapsomsorgen ble delt mellom Usa og Liberia. Pasienten nektet eventuelle tidligere komplikasjoner med den første graviditeten, som ble levert på sikt vaginalt. Fysisk undersøkelse av pasienten viste livmor fundus i nivået av navlen, men var ellers godartet.

pasienten ble utdannet på hennes forhøyet risiko for aneurisme ruptur på grunn av hennes fertil alder, og også rådet på høy risiko for ruptur bør hun bli gravid igjen. Beslutningen ble tatt om å følge opp med pasienten i poliklinisk karkirurgisk klinikk for pågående aneurysmovervåkning og planlegging for kirurgisk reparasjon.

pasientens postoperative kurs var ukomplisert og varte totalt 3 dager. Pasientens tarmfunksjon returnerte innen 24 timer etter operasjonen, og hun var i stand til å tolerere po inntak på postoperativ dag # 2. Ingen ytterligere komplikasjoner ble rapportert av pasienten, og hun skal følge opp i klinikken etter 3 måneder etter operasjonen.

DISKUSJON

VAAs er et uvanlig fenomen som vanligvis er asymptomatisk og går udiagnostisert hos de fleste berørte pasienter. De blir ofte oppdaget forresten PÅ CT abdomen ELLER CT angiografi. De er imidlertid av stor bekymring på grunn av deres potensial for mulig brudd som resulterer i livstruende blødning. Omtrent 22% av diagnostiserte VAAs gjennomgår brudd, med en tilhørende dødelighet på 8,5% .

VAAs involverer oftest miltarterien (60%) og leverarterien (20%). Mindre vanlig involverte viscerale arterier er arteria superior mesenterium (5,5%), arteria cøliaki (4%), arteria cøliaki (4%), arteria jejunal / ileal / kolikk (3%), arteria pancreatico-duodenal og pankreas (2%), arteria gastroduodenal (1,5%) og arteria inferior mesenteric (<1%). Cøliaki arterie aneurismer er ofte sett i innstillingen av aterosklerose og medial degenerasjon .

den underliggende patofysiologien i Utviklingen Av VAAs er uklar, men har vært assosiert med aterosklerose, cystisk medial degenerasjon, traumer, infeksjon/inflammasjon og tilstander med økt blodgjennomstrømning gjennom det viscerale vaskulatur (f. eks. graviditet, portal hypertensjon, levertransplanterte pasienter). Graviditet er forbundet med 20-50% AV ALLE VAA-brudd .

VAAs er vanligvis asymptomatiske; hvis symptomatisk, kliniske symptomer og tegn varierer avhengig av plasseringen av aneurisme, og er ofte uspesifikke og inkluderer ubehag, vage magesmerter, kvalme og / eller oppkast. På grunn AV sjeldenhet AV VAA, er DE vanligvis ikke mistenkt i utgangspunktet som årsak til pasientens symptomer og diagnose kan derfor bli forsinket. EN ruptured VAA kan presentere med magesmerter på grunn av et ekspanderende hematom, eller tegn på fri intra-abdominal blødning(f. eks. anspent underliv, hemodynamisk ustabilitet). Fysisk undersøkelse er ofte til liten hjelp i diagnosen VAA, og laboratorieundersøkelser kan være normale eller uspesifikke. Ultralyd og tverrsnitt abdominal vaskulær imaging (CT angiografi eller magnetisk resonans imaging) vanligvis gi nøyaktig diagnose AV VAA.

BEHANDLING av VAA avhenger av: symptomatologi, størrelse, ekspansjonshastighet, graviditet eller fertil status og fremtidig ortotopisk levertransplantasjon. For tiden aksepterte anbefalinger for reparasjon AV VAA inkluderer :

• – Symptomatisk aneurisme

• – 2 cm i diameter

• – Ekspansjonshastighet >0,5 cm / år

• – Asymptomatisk VAA hos gravide kvinner eller kvinner i fertil alder

• – Asymptomatisk VAA hos pasienter som gjennomgår ortotopisk levertransplantasjon

Cøliaki arterie aneurismer kan ofte repareres ved åpen kirurgisk reparasjon via en transabdominal tilnærming . Arterie ligering kan utføres dersom pasienten ikke har samtidig leverpatologi på grunn av forhøyet risiko for hepatisk iskemi fra denne prosedyren . Endovaskulær behandling kan være hensiktsmessig hos høyrisikopasienter.

Komplikasjoner AV VAA reparasjon inkluderer: coil migrasjon resulterer i fatal GI blødning, iskemisk gastritt, mage eller duodenalsår, koldbrann kolecystitt, lever abscess og forverring av cirrhose .

INTERESSEKONFLIKT UTTALELSE

ingen erklært.